ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОХОДИМОСТИ МАТОЧНЫХ ТРУБ
ПРИ ЛАПАРОСКОПИИ
Современные обследования по поводу бесплодия редко обходятся без прямого осмотра маточных труб и яичников. Лапароскопия как метод выбора заменяет кульдоскопию, поскольку предоставляет хирургу больший обзор, лучшие условия для манипуляций на внутренних органах и возможность выполнить электрокоагуляцию очагов эндометриоза (см. стр. 274—275).
МЕТОДИКА:
1 Как и при проведении диагностической лапароскопии, до начала основной операции следует зафиксировать шейку матки щипцами и ввести канюлю в цервикальный канал. Пациентку следует расположить таким образом, чтобы ее ягодицы на 10 см выступали за край стола. Это важно для хирурга, если он хочет иметь хороший обзор при введении индигокар-мина в полость матки и маточные трубы.
| 2 |
Лапароскопию выполняют по стандартной методике. Как правило, для хорошего обзора всего малого таза достаточно одного разреза брюшной стенки. Маточные трубы захватывают гладкими 3-миллиметровыми щипцами и смещают в то положение, в котором они лучше всего видны.
Целью этой операции является введение красителя в полость матки и маточные трубы и в наблюдение за их проходимостью.
Физиологические последствия.Никаких.
Предупреждение.Необходимо плотное соприкосновение между шеечной канюлей и шейкой матки, чтобы не происходило вытекания красителя наружу во влагалище.
| 3 |
Через цервикальную канюлю в полость матки вводят 10 мл раствора индигокар-мина. Затем наблюдают распространение красителя по трубам наружу в брюшную полость или становится видно место обструкции. Специально удалять краситель из брюшной полости не нужно. Инструменты удаляют, и разрез кожи ушивают как обычно.
|
|
|
268
269
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЕ УДАЛЕНИЕ НЕНАРУШЕННОЙ ЭКТОПИЧЕСКОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
Данная операция стала частым и эффективным способом лечения патологического состояния, которое раньше требовало лапаро-томии и длительной госпитализации. Пациентки обычно обращаются с жалобами на аменорею, боли в низу живота и кровянистые выделения из влагалища.
В такой ситуации лапароскопия может быть как дополнительным средством диагностики, так и средством хирургического лечения.
Физиологические последствия. Обычно яйцеклетка встречается со сперматозоидами в средней части маточной трубы, где и происходит оплодотворение. По ряду причин вновь возникший эмбрион не может переместиться вниз по трубе в полость матки. Чаще всего это связано с последствиями перенесенных ранее воспалений и формированием наружных спаек, которые нарушают проходимость маточных
МЕТОДИКА:
|
|
|
А Лапароскопию выполняют по стандартной методике. Видны яичник и маточная тру-I ба с эктопической беременностью внутри нее.
| 2 |
Маточную трубу вскрывают продольным разрезом.
| 3 |
Ткани трофобласта удаляют по частям с помощью специальных щипцов.
труб. Удаление из трубы тканей трофобласта немедленно снижает в крови уровень человеческого хорионического гонадотропина.
Предупреждение. Лапароскопическая операция может оказаться невозможной при нарушенной эктопической беременности большого срока, обычно связанной со значительным кровотечением. В таких случаях лапароскопия является пустой тратой времени, так как адекватным методом лечения является ла-паротомия.
В некоторых случаях оказывается, что, несмотря на произведенную лапароскопическую операцию, уровень сывороточного хорионического гонадотропина не снижается. Это может означать неполное удаление тканей трофобласта во время операции. Если состояние пациентки при этом стабильное, показано лечение метотрексатом.
| 4 |
На марлевой салфетке лежат удаленные ткани трофобласта.
| 5 |
С гемостатической целью выполняют электрокоагуляцию мелких сосудов.
| 6 |
Разрез не ушивают.
270
271
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 296; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!