ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ВЛАГАЛИЩНАЯ ЭКСТИРПАЦИЯ МАТКИ
Есть два основных мотива выбора именно этой операции. Во-первых, желание сделать этот тип операции со всеми его преимуществами доступным для женщин, чьи предполагаемые хирурги не совсем уверены в выполнении обычных влагалищных экстирпаций матки и поэтому стараются выполнять эти операции абдоминальным доступом, несмотря на такие их недостатки, как послеоперационные боли, длительное время госпитализации, продолжительный восстановительный период. Во-вторых, значительное сокращение времени пребывания в стационаре. Первоначально предполагалось, что выполнение обычной влагалищной экстирпации матки требует 5—6 дней госпитализации. Позднее оказалось, что это не совсем так. Вначале считали, что дополнительное использование лапароскопической методики приведет к удешевлению операции по сравнению с обычной влагалищной гистерэктомией. Дальнейшие исследования показали, что ввиду высокой стоимости применяемой аппаратуры, удлинения времени операции, она дороже традиционной влагалищной гистерэктомии. Если предполагаемый хирург отдает предпочтение абдоминальным операциям, то весомыми аргументами для перемены его мнения могут быть такие достоинства лапароскопической методики, как меньшая стоимость, укорочение времени госпитализации и быст-
рейшее выздоровление. Типичными случаями, когда хирургу следует выбрать лапароскопическую методику влагалищной гистерэктомии являются наличие миомы матки, воспаление внутренних половых органов в анамнезе, предшествующие хирургические вмешательства на органах малого таза (кесарево сечение) или выраженный внутренний эндометриоз с кишечными спайками. Считается, что при всех вышеперечисленных состояниях применение лапароскопического метода обеспечивает более безопасное выполнение операции.
|
|
|
Физиологические последствия.Основное последствие — это удаление вместе с маткой всех симптомов и причин, которые и явились поводом к операции. Если причиной беспокойства были кровотечения, то их больше не будет. Если это была причиняемая маткой хроническая боль, то она исчезнет. Станут доступными для обследования яичники, осмотр которых до операции был затруднен. При наличии карциномы in situ или тяжелой дисплазии шейки матки все эти патологические очаги должны быть полностью удалены.
Предупреждение.Данная операция не считается полностью лишенной осложнений. Есть сообщения о ранениях кишечника, мочевых путей, кровотечениях. Эту операцию должен выполнять хирург, владеющий техникой как абдоминальной, так и влагалищной экстирпации матки.
249
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ВЛАГАЛИЩНАЯ ЭКСТИРПАЦИЯ МАТКИ
|
|
|
(ПРОДОЛЖЕНИЕ)
МЕТОДИКА:
1 Имеется пять типичных точек для пункции и введения лапароскопических инст- рументов. Первый разрез длиной 12 мм выполняют по нижнему краю пупка для введения смотрового тубуса лапароскопа. Второй и третий разрезы, тоже длиной по 12 мм, выполняют симметрично друг другу в нижних боковых квадрантах передней брюшной стенки, по краям прямой мышцы живота, чтобы не задеть эпигастральные сосуды. Четвертый разрез нужен для введения захватывающих, режущих инструментов (щипцов, зажимов, ножниц и т. д.), а также приспособлений для орошения и аспирации. Пятый разрез длиной 5 мм производят над лоном и используют для введения дополнительного хирургического инструментария.
| 2 |
На лапароскопической картине малого таза видны: мочевой пузырь (М.П.) на 12-часовой позиции и дно матки на 4—5-часовой позиции. Инструменты, введенные во влагалище и наложенные на шейку матки, смещают внутренние половые органы, чтобы сделать доступной обзору воронко-тазовую связку. С помощью зажима маточную трубу и яичник отведены к центру, еще более обнажая воронко-тазовую связку. Следует точно определить расположение мочеточника, прежде чем наложить на связку сшивающий аппарат, применяемый для наложения желудочно-кишечных анастомозов. Предварительно надо оценить размеры и толщину воронко-тазовой связки. Легче всего это сделать с помощью специального приспособления к вышеуказанному аппарату. По результатам измерения используют аппарат соответствующего калибра, который накладывают поперек связки. При этом еще раз надо убедиться, что мочеточник не попадает в зону наложения аппарата и не может быть поврежден.
|
|
|
| З |
Дно матки находится на 5 часах, маточная труба и яичник отведены медиально с помощью зажима, мочевой пузырь на 2 часах. Производится второе наложение сшивающего аппарата на верхнюю часть широкой связки. На 7 часах видна ранее захваченная и пересеченная воронко-тазовая связка. Вместе с верхней частью широкой связки захвачена и круглая связка.
250
251
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 321; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!