УДАЛЕНИЕ МИОМЫ МАТКИ (МИОМЭКТОМИЯ)

Миомэктомия показана пациенткам, стра­дающим бесплодием и желающим родить ре­бенка, если причиной бесплодия является миома матки или если по каким-либо при­чинам полное удаление матки противопо­казано.

МЕТОДИКА:

1

Пациентку укладывают в положение лежа на спине. Брюшную полость вскрывают нижним срединным разрезом, либо раз­резом по Pfannenstiel.

2

 Находят матку, кишечник отграничива­ют, устанавливают точную локализацию фиброматозного узла.

З

С помощью игольчатого электрокаутера хирург пересекает спайки между маткой и кишечником.

4

 Через серозный и мышечный слои дела­ют разрез до самого узла. Край разреза приподнимают зажимом, а затем пальцем или гемостатическим зажимом отделяют фиб-роматозный узел от миометрия.

5

 Узел захватывают пулевыми щипцами и путем натяжения и противонатяжения от­деляют от окружающей ткани миометрия. Находят фиброзную ножку узла, которую пе­ресекают ножницами или тонким электрокау-тером. Узел удален.

Физиологические последствия.После удале­ния из матки фиброзной опухоли происходит восстановление нормальных физиологических взаимоотношений между эндометрием и мио-метрием, что способствует прекращению обильных кровянистых маточных выделений.

6

 Если определяются другие миоматозные узлы, их удаляют таким же способом.

7

 Образующийся избыток мышечной и се­розной тканей необходимо удалить.

8

 На миометрий накладывают два ряда швов синтетической рассасывающейся нитью 2/0.

9

 Серозный покров на матке восстанавли­вают синтетическим рассасывающимся швом нитью 4/0.

216

217

ОПЕРАЦИЯ JONES ДЛЯ КОРРЕКЦИИ УДВОЕНИЯ

МАТКИ

Термин «удвоение матки», используемый в этой книге, относится к различным аномалиям раз­вития, возникающим в эмбриональном перио­де вследствие нарушения слияния мюллеровых протоков. У многих пациенток с удвоением мат­ки не возникает проблем, связанных с беспло­дием или невынашиванием, и, следовательно, хирургическое вмешательство не требуется. Од­нако примерно у 20% пациенток такие пробле­мы существуют.

Для исправления этой аномалии применя­ют несколько типов операций (Strassman, Tompkins, Jones). Мы решили описать особен­ности операции по Jones, так как считаем этот метод наиболее физиологичным.

Цель операции состоит в восстановлении нормальной конфигурации матки путем удале­ния фиброзной перегородки.

Физиологические последствия.Фиброзная перегородка внутри удвоенной матки пре-

пятствует нормальной имплантации пла­центы. Кроме того, она уменьшает площадь нормального слоя эндометрия, который обеспечивает полноценное питание и рост плаценты.

После удаления перегородки плацента бу­дет развиваться на нормальном, здоровом эн­дометрии.

Предупреждение.После такой операции мно­гие акушеры предпочитают родоразрешать всех пациенток путем кесарева сечения при доно­шенной беременности в срок до предполагае­мых родов.

Следует внимательно делать разрезы в дне матки, соблюдая их параллельность и не до­пуская иссечения миометрия в области углов матки, что может привести к повреждению ин-трамуральных отделов маточных труб.

Фиброзную перегородку необходимо удалить полностью.

219

ОПЕРАЦИЯ JONES ДЛЯ КОРРЕКЦИИ УДВОЕНИЯ

МАТКИ

(ОКОНЧАНИЕ)

МЕТОДИКА:

1 Показан фронтальный разрез матки с внутриполостной перегородкой. Пунктир- ной линией обозначена область, подлежа­щая удалению.

2

 Пациентка лежит на операционном столе на спине. Мы доказали целесообразность введения катетера Foley и инстилляции 10 мл индигокармина в полость матки через цервикальный канал для окрашивания эндо-метриальной полости до выполнения разре­зов на матке.

В мочевой пузырь вводят второй катетер Foley.

Брюшную полость вскрывают продольным или поперечным разрезом. Кишечник отграни­чивают, и с помощью ранорасширителя широ­ко раскрывают разрез брюшной стенки. Дно матки пальпируют большим и указательным пальцами для определения размеров и протя­женности фиброзной перегородки. На середи­ну дна матки накладывают шов-держалку. До­полнительные швы-держалки накладывают по сторонам перегородки.

В толщу миометрия через несколько то­чек вводят раствор питрессина (10 ЕД питрес-сина в 30 мл изотонического раствора хлори­да натрия). Введение данного препарата, вы­зывающего сокращение матки, является до­полнением к наложению турникета на ниж­ний маточный сегмент с целью уменьшения кровотечения в ране. Независимо от приме­няемого метода (турникет или инъекция) для точного иссечения перегородки и аккуратно­го наложения швов следует стремиться к ми­нимальной кровоточивости в операционной ране. Боковые границы перегородки, опреде­ленные путем пальпации, следует отметить раствором бриллиантовой зелени.

 

3

 Скальпелем рассекают дно матки вдоль линий, нанесенных раствором бриллиан­товой зелени. Одновременно ассистент натягивает швы-держалки. Боковые участки ми-ометрия иссекают очень осторожно, чтобы не задеть углы матки и не пересечь трубы. Фиб­розную перегородку необходимо иссечь полно­стью.

4

Дексоновой нитью 3/0 накладывают ряд швов на эндометрий, причем нить долж­на проходить через эндометрий и через глубокие слои миометрия.

5

Второй ряд швов накладывают дексоно-вой нитью 2/0 на основной массив мио­метрия; швы имеют матрацную (П-образ-ную) форму.

6

 На рис. 6 показаны все три ряда швов: на миометрии (а), эндометрии (Ь) и сероз­ной оболочке (с).

7

Операция завершена. Узловые швы на серозной оболочке по обеим сторонам матки находятся приблизительно в 1 см от области нижнего сегмента.

8

 На фронтальном разрезе показана изме­ненная полость матки. Швы а, ь, с нало­жены соответственно описанию в пункте 6.

220

221

---

Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 528; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!