ОТВЕДЕНИЕ МОЧИ В ТОНКУЮ КИШКУ
(ОКОНЧАНИЕ)
| 7 |
Сегменты кишечника сближают над иссеченным участком для формирования анастомоза «конец в конец». Если для создания петли использовался участок ректосиг-мовидного отдела толстой кишки, то эта петля смещается к центру, позволяя сформировать анастомоз «конец в конец» между сегментами толстой кишки. На рис. 7 показано формирование анастомоза на нисходящем отделе толстой кишки, но техника аппаратного наложения анастомоза одинакова и для толстого, и для тонкого кишечника.
| 8 |
Обе бранши аппарата введены в просветы толстой кишки вдоль противобрыжеечно-го края. Вдоль этого края сформировано V-образное отверстие длиной около 5 см с двойным рядом швов с каждой стороны и разрезом по центру.
| 9 |
Края образовавшихся отверстий приподняты зажимами и захвачены аппаратом. Избыток тканей иссекают ножницами.
10 Сформирован функционирующий анастомоз «конец в конец». Брыжей-ка ушита узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью 3/0.
| 11 |
Дистальный конец мочепринимаю-щей кишечной петли с подсоединен- ными мочеточниками проведен через отверстие в брюшной стенке, которое должно быть шириной в 2 пальца или диаметром 4 см. Избыток мочеточниковых катетеров, выведенных наружу, отсекают.
| 12 |
Выведенную наружу кишечную пет-лю фиксируют к брюшной стенке как при операции наложения наружной сигмостомы (раздел 7, стр. 325). Швы при этом накладывают таким образом, чтобы края кишки выворачивались над кожей приблизительно на 1 см, что позволяло бы моче попадать в мочеприемник, не контактируя с кожей. Брыжейку кишечной петли необходимо тщательно фиксировать к внутренней боковой поверхности таза, чтобы предотвратить образование внутренних грыж.
|
|
|
164
|
|
165
ЧРЕСКОЖНАЯ НЕФРОПИЕЛОСТОМИЯ
Прекращение оттока мочи по мочеточнику вследствие разных причин (попадание в шов, лучевая травма, обширный спаечный процесс после радикальных операций и т. д.) приводит к возникновению гидроуретера, затем гидронефроза и потере почки. При пересечении мочеточника развивается мочевой асцит с последующим воспалением и нагноением.
Частота повреждений мочеточника в результате заболеваний или операций составляет от 0,3 до 5%.
Повреждение мочеточника требует неотложного хирургического вмешательства. Время начала оказания помощи крайне важно, поскольку с каждым часом обструкции нарастает степень повреждения почки.
Была разработана простая и надежная процедура, которая в большинстве случаев позволяет избежать серьезного хирургического вмешательства, устраняя последствия травмы и обструкции мочеточника, — это чрескожная пунк-ционная нефропиелостомия.
|
|
|
МЕТОДИКА:
| 1 |
Пациентка лежит на животе, несколько развернувшись на бок, больной стороной вверх. Нижняя нога выпрямлена, верхняя согнута в тазобедренном и коленном суставах. Внутривенно вводят рентгеноконтрастное вещество. При рентгеновском исследовании выявляется гидронефроз справа.
| 2 |
Со стороны кожи в области реберно-по-звоночного угла под рентгеноскопическим контролем вводят иглу 16-го калибра. Иглу проводят через корковый слой почки непосредственно в почечную лоханку. Вводя небольшое количество рентгеноконтрастного вещества, подтверждают местонахождение иглы. Затем через иглу проводят эластичный проводник, который продвигают вниз по мочеточнику под рентгеноскопическим контролем. Проводник проводят до области повреждения мочеточника, а в ряде случаев и дальше, до мочевого пузыря. Если пройти в мочевой пузырь не удается, то проводник просто подводят как можно ближе к зоне повреждения.
Физиологические последствия.Эта процедура устраняет обструкцию и предотвращает гибель почечных нефронов, что позволяет подготовить больного к реконструктивной операции.
|
|
|
Предупреждение.Для контроля продвижения иглы через ткани почки в лоханку используют рентгеноскопию или ультрасонографию. Через иглу, введенную в почечную лоханку, вводят проводник, который продвигают по мочеточнику как можно дальше, иногда до самого мочевого пузыря.
Следует попытаться полностью ввести по проводнику мочеточниковый катетер, имеющий конец в форме «J» или «поросячьего хвоста». Если удается провести катетер через почечную паренхиму полностью, это уменьшает частоту появления макрогематурии. В ряде же случаев не удается вывести катетер в мочевой пузырь и поэтому приходится выводить его наружу, через корковый почечный слой, боковую стенку живота, кожу и подсоединять к мочеприемнику.
| З |
Иглу извлекают, а по проводнику вводят катетер вышеописанной формы. Катетер вводят через стенку живота, корковый слой почки в почечную лоханку и далее в мочеточник. Хорошо, если удается провести катетер через поврежденную зону в мочевой пузырь. Для подтверждения нахождения катетера нужно ввести немного рентгеноконтрастного вещества.
| 4 |
Используя трубчатый толкатель, надетый поверх проводника, хирург может продвинуть проксимальный конец катетера прямо в полость почечной лоханки. При этом один конец катетера оказывается в мочевом пузыре, а другой — в почечной лоханке.
|
|
|
166
167
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 342; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!