Синдромы хронической усталости (СХУ) и эмоционального
Выгорания (СЭВ).
В 80-е годы в Америке прокатилась волна нового заболевания (около 200 000 случаев), которое имело несколько разных названий: синдром хронической усталости (СХУ), синдром хронической дисфункции иммунной системы, хронический вирус Эпштейна-Барра. Пациенты в основном жаловались на постоянную усталость, головные боли, спутанность сознания, нарушения памяти, бессонницу, боли в суставах и шее, проблемы с желудком, одышку. Но главным, самым заметным симптомом была постоянная усталость(крайняя изнурённость и опустошённость организма).
Болезни, как показывает практика, это удел «бедных неудачников». Спектр поражения СХУ гораздо больший. Он поражает также преуспевающих и образованных деловых людей. В странах бывшего СССР нет понятия СХУ, есть термин «астения переутомления». Некоторые учёные считают, что СХУ существует только в воображении депрессивных больных.
На сегодняшний день существует 3 гипотезы возникновения СХУ: инфекция, поражения иммунной системы, отравление организма.В прошлом, у заболевшихвсегда имели место «хронические стрессы нервной системы», снижающие иммунитет. Кроме того, доктор Штраус указывает, что при СХУ реакция иммунной системы на определённые «провокации» сверхактивна.
В развитии СХУ важен характер выполняемой работы. Если труд человеку неприятен, то его работоспособность, как правило, значительно снижается. Возникает отрицательная настроенность на работу, приводящая к быстрому утомлению, что снижает работоспособность и эффективность труда. Психотравмирующая ситуация осознания своей «производственной» несостоятельности ведёт к невротическому срыву.
|
|
|
СХУ чаще возникает при следующем характере работы:
- монотонный труд, однообразная и скучная работа;
- скоростной темп труда;
- быстрая работа в условиях ограниченного резерва времени со значительными разнохарактерными переключениями внимания;
- необходимость переработки большого объёма информации в сжатые сроки;
- работа, связанная с принятием ответственных решений.
И.И. Беляев указывает на специфику умственного труда: «Для умственного труда характерен более длительный период врабатываемости и быстрая утомляемость; нередко наблюдаются произвольные выключения из выполняемой умственной работы».
Клинические признаки СХУ – это проявления астении переутомления:
· развитие состояния в результате напряжённой работы с перегрузкой;
· постепенный темп развития астенических явлений;
· чёткая, но не стойкая соматическая симптоматика;
· понижение работоспособности;
· усиление усталости от работы, волнений, неприятностей;
|
|
|
· уменьшение астении после отдыха, смены характера работы;
· усиление усталости до развития полного бессилия к вечеру.
В профессиях, связанных со взаимодействием «человек-человек» профессиональная усталость это, прежде всего, усталость от другого человека. Это следствие эмоционального контакта с большим количеством разных людей.
Влияние утомления на профессиональную деятельность врача:
· нетерпеливость и раздражительность (своеобразный «конвейер»: типичны фразы – «не мешайте работать; выражайтесь яснее; не занимайте время»);
· снижение и замедление производительности труда (трудности сосредоточения, постановки диагноза, «диагностические штампы»;
· врачебные ошибки;
· возможность внушённых (ятрогенных) заболеваний.На этот счёт Карл Краус иронизировал так: «Наиболее распространённым заболеванием является диагноз»;
· недовольство результатами деятельности;
· конфликты и нарушения профессионального взаимодействия(с администрацией, коллегами, пациентами);
· сокращение времени на приём пациентов;
· раздражительность, направленная на пациентов, коллег, администрацию;
· использование«штампов»в устной и письменной речи;
· при общении с коллегами использование большого количества слов, синонимов понятию «усталость»;
|
|
|
· при работе с документами – использование внутренней речи(проговаривание фраз про себя – типично для решения мыслительных задач в затруднённых условиях).
Для диагностики СХУ приемлема анкета Э. В. Боллза (Боллз Э.В. Учитесь жить с синдромом хронической усталости. М., 1995. С. 99.).
Наиболее типичными симптомами СХУ по Э.В. Боллзу являются:
· слабость мышц, мышечная боль;
· общее недомогание;
· бессонница;
· спутанность сознания, переменчивость настроения, забывчивость, рассеянность, неспособность либо затруднения сосредоточения;
· угнетённое настроение (депрессия);
· неожиданные визуальные расстройства.
Термин «эмоциональное сгорание»введен американским психологом Х. Дж. Фрейденбергеромв1974году для характеристики состояния здоровых людей, работающих в тесном общении с клиентами в эмоционально перегруженной атмосфере при оказании профессиональной помощи. Позже появилось понятие синдрома эмоционального выгорания (СЭВ).
К основным стрессорам медицинской профессиитрадиционно относят: боль, страдания, болезнь и смерть.В 17 веке голландским врачом Ван -Туль-Пси была предложена символическая эмблема врачебной деятельности – «горящая свеча»,что отражалодевиз: «Светя другим, сгораю сам».Это сгорание постоянно восполняется при удовлетворённости своим делом, когда человек нашёл себя в профессии. Это предполагает постоянное собственное личностное развитие. Структура профессиональной деятельности не постоянна, она меняется в связи с личным ростом специалиста. Это наполняет работу новым смыслом в связи с процессом персонализации. К СЭВ предполагает профессиональная занятость в системе «человек-человек», например, работа психологов, психиатров, священников, учителей.
|
|
|
А.Р. Фонарёв выделяет 3 модуса человеческого бытия:
1. Модус служения: суть – любовь к другим людям.
2. Модус социальных достижений: главное – соперничество с другими, часто преграда для становления профессионала.
3. Модус обладания: суть – другой человек является объектом для достижения собственных целей.
Использование модуса служения (чаще, чем модуса социальных достижений) и модуса социальных достижений может быть причиной развития СЭВ. Реализация модуса обладания не приводит к возникновению СЭВ («прежде чем что-то потерять, надо это иметь»).
Существует классификация профессий по критерию «трудности и вредности» деятельности по А.С. Шафрановой:
1. Профессии высшего типа – по признаку необходимости постоянной внеурочной работы над предметом и собой (медицина, просвещение, искусство).
2. Профессии среднего (ремесленного) типа – подразумевают работу только над предметом.
3. Профессии низшего типа – после обучения не требуют работы ни над предметом ни над собой.
Выделяют 3 типа факторов в возникновении СЭВ:
1. Социальные (престижность избранной профессии в государстве, социальные льготы и гарантии медперсонала, общественное мнение о медицинской профессии и характере её реализации, общественные приоритеты в профессиональной деятельности врача и др.).
2. Личностные (это профессионалы, для которых деятельность изначально значима, сознательно выбрана, предполагает эмоциональное сопереживание, т. е. реализуется модус служения. Это врач-идеалист с низкой устойчивостью к основным стрессорам медицинской профессии, что быстро приводит к СЭВ.).
3. Средовые (связаны с местом работы). Важны взаимодействие с коллегами в профессиональном плане и мотивация на работу (отношение администрации, загруженность больными, наличие лекарств, материально-техническая база, условия труда, отдельный кабинет, оснащённость, материальная заинтересованность).
Симптомы СЭВ следующие:
· усталость, утомление, истощение (после активной профессиональной деятельности);
· психосоматические проблемы (колебания артераиального давления, головные боли, заболевания сердца, желудочно-кишечного тракта, нервной системы);
· бессонница;
· негативное отношение к пациентам (после имевших место позитивных взаимоотношений);
· отрицательная настроенность к выполняемой деятельности (хотя раньше был девиз: «Это дело на всю жизнь»);
· «стереотипизация» личностной установки, «стандартизация» общения, деятельности, принятие готовых форм знания, сужение «репертуара» рабочих действий, ригидность мыслительных операций;
· агрессивные тенденции (гнев и раздражительность по отношению к коллегам и пациентам);
· функциональное, негативное отношение к себе;
· тревожные состояния;
· пессимистическая настроенность, депрессия, ощущение бессмысленности происходящих событий;
· чувство вины.
СХУ и СЭВ – это содержательные характеристики профессиональной деформации. Отличия СХУ и СЭВ в том, что СХУ – это отношение к человеку и к себе как к объекту, а СЭВ – это ориентация на человека как на ценность. СЭВ страдают профессионалы с большим творческим потенциалом и преданностью делу.
Как же влияет СЭВ на профессиональную позицию и личность врача?Основные проявления СЭВ в этом плане следующие: утрачивается авторитет у пациентов и коллег, уменьшается оптимизм, появляется цинизм, например, в преувеличении последствий опоздания пациента на приём, утрачивается способность к правдивому и честному диалогу с больным (либо не договаривает важное, либо чрезмерно разглагольствует по незначительному поводу в подаче диагностической и лечебной информации), утрачивается «лечебная сила» слов, эмоций, интонаций, гуманизм, при этом идёт «обесценивание» как пациента, так и самого врача. Для диагностики СЭВ можно использовать опросник, разработанный чешскими авторами В. Каппони и Т. Новак «Отношение к деятельности».
Лекция № 11. Тема: «ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОГО ПСИХОЛОГА».
Вопросы:
1. Этика и деонтология: определение, актуальность понятий, теории морали.
2. Этика поведения медицинского психолога: принципы и нормы.
3. Деонтологические аспекты экспериментально-психологического исследования.
4. Этические проблемы на современном этапе развития медицины. Ятрогения.
Дата добавления: 2018-05-02; просмотров: 962; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!