Практичні завдання, як виконуються на занятті
Цей етап передбачає виконання кожним студентом самостійно нижченаведених практичних робіт
А. Курація пацієнта по темі заняття.
Б Матеріали для самоконтролю.
Завдання 1
Виписати рецепти і провести їх фармакотерапевтичний аналіз (вказати групову приналежність, механізм дії, антимікробний спектр, можливі ускладнення терапії)
1. Амоксіцилін у таблетках
2. Гентаміцин у ампулах
3. Доксициклін у капсулах
4. Кларитроміцин у флаконах
5. Сульфадиметоксин у таблетках
6. Флуконазол у капсулах
7. Цефотаксим у флаконах
Завдання 2
Обґрунтувати вибір препарату, його лікарську форму, дозування і шлях введення
1. Комбінований сульфаніламідний препарат середньої тривалості дії
2. Препарат групи нітрофуранів, який не всмоктується з шлунково-кишкового тракту
3. Препарат фторхінолонів, який можна застосовувати для лікування інфекцій сечовивідних шляхів
4. Препарат пеніцилінів стійкий до β-лактамаз
5. Препарат цефалоспоринів широкого спектру дії з переважною дією проти ентеробактерій
6. Препарат аміноглікозидів зі зменшеною вірогідністю виникнення ото- і нефротоксичного ефекту
7. Препарат для лікування тяжких інфекцій викликаних грам-позитивними бактеріями стійкими до метициліну і цефалоспоринів
8. Препарат для лікування герпетичної інфекції
9. Протигрибковий засіб для системного застосування.
Завдання 3
Заповніть таблицю „Основні властивості окремих груп антимікробних лікарських засобів і антибіотиків”.
|
|
Група антибіотиків і антимікробних ЛЗ | Препарати | Механізм дії | Антимікробний спектр | Побічна дія |
Сульфаніламіди | ||||
Нітрофурани | ||||
Фторхінолони | ||||
Пеніциліни | ||||
Цефалоспорини | ||||
Карбопенеми | ||||
Глікопептиди | ||||
Аміноглікозиди | ||||
Макроліди | ||||
Тетрацикліни | ||||
Амфеніколи |
Б. Задачі для самоконтролю
Задача 1.
Хвора 35 років госпіталізована у терапевтичне відділення зі скаргами на кашель, виділення мокроти, задишку, біль у грудях, слабкість, лихоманку. Рентгенологічне дослідження виявило наявність у хворої пневмонії. Стан хворої середньої тяжкості. Які лікарські засоби антимікробної дії можуть бути препаратами вибору у хворої? Обґрунтуйте відповідь.
Задача 2.
Хворий 25 років лікувався амбулаторно з приводу гострого бронхіту. Не дивлячись на призначення відхаркуючих і муколітичних лікарських засобів, а також нестероїдних протизапальних препаратів протягом 2-х тижнів захворювання продовжує прогресувати, мокрота набула гнійного характеру, підсилилась задишка, з’явились симптоми інтоксикації. Виникла потреба в призначенні антибіотико терапії. Які препарати можна призначити хворому? Відповідь обґрунтувати.
|
|
Задача 3.
У хворого 60 років виникло загострення хвороби Крона – хронічного рецидивуючого захворювання з переважним ураженням товстого кишечнику. Які антимікробні лікарські засоби будуть показані хворому? Відповідь обґрунтувати.
Задача 4.
Жінка 60 років поступила до інфекційного відділення зі скаргами на невмотивовану слабкість, болі в епігастрії, нудоту, грипоподібний синдром, жовтяницю. В анамнезі – відвідування приватного стоматологічного кабінету. Приведені лабораторні дослідження підтвердили попередній діагноз: вірусний гепатит В. вкажіть лікарські засоби, які слід буде призначити хворій для етіотропного лікування.
Задача 5.
Хворий 18 років був госпіталізований у лікарню з скаргами на лихоманку, болі у серці, задишку, болі, припухлість і обмеженість рухів у суглобах, підвищену температуру тіла. В анамнезі: часті випадки перенесених гострих ринофарингіальних інфекцій. Дані клініко-лабораторних досліджень дозволили діагностувати гостру ревматичну лихоманку. Антибіотики яких фармакологічних груп можна застосувати для лікування хворого?
|
|
Заключний етап
Здійснюється кінцевий тестовий контроль 20 тестів згідно бази КРОК – 2 Центру тестування МОЗ України.
1. У чоловіка 42 років діагностовано пневмонію нижньої долі правої легені. Стан пацієнта потребує госпіталізації в стаціонар. Антибактеріальним препаратом якої групи слід надати перевагу в стартовій емпіричній терапії?
А Захищеним амінопеніциліанам
В Фторхінолонам
С Аміноглікозидам
Д Макролідам
Е Цефалоспоринам IV покоління
2. У чоловіка 28 років діагностована негоспітальна пневмонія нижньої долі правої легені нетяжкого перебігу. Пацієнт не курить, робота не пов’язана з шкідливими умовами праці, раніше не хворів захворюваннями які б потребували застосування антибактеріальних препаратів. Препарат з якої групи антибіотиків слід призначити емпірично в даній клінічній ситуації?
А З групи фторхінолонів
В 3 групи аміноглікозидів
С 3 групи макролідів
Д 3 групи ІІІ покоління цефалоспоринів
Е 3 групи захищених амінопеніцилінів
|
|
3. При огляді хворої В., 20 років, на обличчі в області кайми нижньої губи на набряклому, гіперемійованому тлі наявна група пухирців з каламутним вмістом, перед появою яких хвора відмічала печію та болючість в ділянці враження, турбували головний біль, почуття розбитості, болі в суглобах, напередодні захворювання було переохолодження. З метою дії на етіологічний чинник призначають:
А Циклоферон
В Лейкоцитарний інтерферон
С Ламівудин
Д Ацикловір
Е Гентаміцинову мазь
4. Хворий на туберкульоз легень приймає ізоніазід, піразинамід, етамбутол, рифампіцин, стрептоміцин протягом 2 місяців. Вчора шкіра хворого пожовтіла. Який препарат став причиною цього?
А Стрептоміцин
В Рифампіцин
С Піразинамід
Д Етамбутол
Е Ізоніазід
5. Хвора Д., 25 років, скаржиться на тупий ниючий біль у попереку, біль під час сечовиділення, підвищення температури тіла до 37,60С. Захворіла 5 днів тому після пологів, коли з’явилися перераховані ознаки хвороби. Об’єктивно: пульс – 70 за 1 хв., ритмічний, АТ – 170/100 мм рт.ст., позитивний симптом Пастернацького зліва. Аналіз сечі за Нечипоренком: 81 мл сечі – ер. – 1000 в п/з.л. – 14000 в п/з, циліндрів – 100 в п/з. Який препарат із наведених нижче слід призначити?
А Амброксол
В Азатіоприн
С Ацикловір
Д Альбумін
Е Амоксицилін
6. На прийом до венеролога звернувся пацієнт, якому на підставі клінічних проявів і даних лабораторного обстеження був установлений діагноз трихомоніаз. При призначенні лікування цьому хворому основним препаратом варто вважати:
А Інтерферон
В Тінідазол
С Бісептол
Д Пімідель
Е Тетрациклін
7. У хворого 20 років діагностовано урогенітальний хламідіоз. Які з названих груп лікарських препаратів приймають для специфічного лікування даної хвороби
А Антигістамінні препарати
В Фторхінолони
С Противовірусні препарати
Д Антималярійні препарати
Е Антибіотики макроліди
8. У чоловіка, 60 років, який тривалий час страждає на хронічне обструктивне захворювання легень з частими загостреннями, посилився кашель з виділенням слизово-гнійного харкотиння, підвищилася температура тіла до 38,50С, з’явилася загальна слабкість. Рентгенологічно пневмонію не виявлено. ОФВІ – 45% від належної величини. У крові: лейкоцити – 9,5х109/л, ШОЕ – 40 мм/год. З призначення якого антибіотика доцільно почати емпіричну терапію?
А Цефазолін
В Кларитроміцин
С Доксициклін
Д Амоксицилін
Е Бензилпеніцилін
9. Лікар-інтерн призначив хворому на ентероколіт одночасно прийом фторхінолону (ципрофлоксацину) та обволікаючого засобу (сукральфату). Завідувач відділенням вважає це помилкою. Це так, тому що внаслідок сполучення цих ліків:
А Посилюється токсичність фторхінолонів
В Значно зменшується всмоктування фторхінолонів
С Фторхінолони посилюють свої алергійні прояви
Д Підвищується ризик розвитку ниркової недостатності
Е Посилюється здатність сукральфату викликати закрепи
10. Хворому 75 років з діагнозом пневмонія та супутнім діагнозом кардіосклероз НК ІІ А ст. Призначено курс гентамицину (по 40 мг 3 рази на добу) та фуросемід в/в протягом тижня. Добовий діурез – 1,5 л. Через декілька днів стан хворого погіршився. Задишка збільшилась, підсилився набряковий синдром, добова кількість сечі – до 200 – 300 мл, креатинін крові підвищився. Які чинники найбільш імовірно призвели до погіршення стану хворого?
А Корковий некроз нирок від фуросеміду
В Передозування гентаміцину
С Алергія на фуросемід
Д Синдром дегідратації від діуретику
Е Нефротоксичність призначеної комбінації препаратів
11. Чоловік хворіє на хронічну серцеву недостатність ІІ стадії. Регулярно тричі на тиждень приймає фуросемід. У зв’язку з виникненням гострої бронхопневмонії лікарем призначена комбінована фармакотерапія. На п’ятий день проведення її у хворого погіршився слух. Назвіть лікарський засіб, який при сумісному прийомі з фуросемідом спричинив глухуватість.
А Ністатин
В Лінекс
С Амікацин
Д Тавегіл
Е Мукалтин
12. Хворий Е., 15 років, скаржиться на підвищення температури тіла до 37,80С, загальну слабкість, біль та почервоніння спочатку лівого, а потім і правого колінного суглоба. 2 тижні тому переніс ангіну. Об’єктивно: ліва межа серця по лівій середньо-ключичній лінії, тони серця послаблені, над верхівкою м’який систолічний шум. На тулубі та гомілках – блідо-рожева кільцеподібна висипка. Аналіз крові: лейкоцитів – 9,8х109/л, ШЗЕ – 37 мм/год., фібриноген – 5 г/л, титр АСЛ – 600 од., СРБ++. Який з наведених нижче лікарських засобів доцільно призначити в даному випадку.
А Тетрациклін
В Кризанол
С Делагіл
Д Бутадіон
Е Бензилпеніцилін
13. Студентка, 19 років, що проживає в гуртожитку, госпіталізована до стаціонару на 4-й день хвороби зі скаргами на сухий кашель, слабкість, болі в грудній клітці праворуч. Захворювання почалося з болю в горлі і підвищення температури до 390С. При надходженні стан середньої тяжкості, ЧД – 28 за хвилину, укорочення перкуторного звуку позаду праворуч від 3 – 4, ліворуч – від 5 ребра вниз. У цих зонах вислухуються крепітація та дрібно пухирчасті хрипи, ліворуч шум тертя плеври. АТ – 120/70 мм рт.ст., захворюванням прала, купалася в душовій кімнаті. Етіотропне лікування здійснюється:
А Сульфаніламідами
В Антибіотиками – макролідами
С Специфічною сироваткою
Д Пеніциліном
Е Антибіотиками – аміноглікозидами
14. Хвороба почалась гостро: сильний біль голови, температура тіла – 390С, багаторазове блювання. При огляді: стан важкий, на шкірі геморагічна, з ціанотичним відтінком, зірчаста висипка. Пульс – 96 уд./хв., АТ – 75/35 мм рт.ст., Ригідність м’язів потилиці 5 – 6 см. Який антибіотик необхідно застосувати для лікування хворого, зважаючи на його стан?
А Бензилпеніциліну натрієва сіль
В Тетрациклін
С Цефазолін
Д Левоміцетину сукцинат натрію
Е Стрептоміцин
15. Больной Ф., 18 лет, с острым миелобластным лейкозом после курса индукции ремиссии по схеме 7+3 (цитозар, идарубицин) получал цефтриаксон, метрогил, амфотерицин В (по 40000 Ед в/в кап. 7 дней). Через 2 недели появились жалобы на резкую слабость, тошноту, головную боль, судороги в икроножных мышцах. В ОАК: Эр. – 29х1012/л, Нв – 97 г/л, Тр. – 40х109/л, Лейк. – 1,6х109/л, Бл. – 0, Э – 3, С – 17, Л – 79, М – 2, СОЭ – 28 мм/ч. ОАМ: Цвет с/ж, уд.вес – 1007, белок – 0,983 г/л, Эр. – 20-25 в п/зо., Лейк. – 4-7 в п/зр. Цилиндры гиал. – ед. в п/зр. Креатинин крови – 286 ммоль/л, кальций – 1,8 ммоль/л, натрий – 135 ммоль/л. В чем причина ухудшения состояния больного?
А Нефротоксическое действие антибиотиков
В Развитие цитостатической болезни
С Нефротоксическое действие афотерицина В
Д Прогрессия основного заболевания
Е Острый гломерулонефрит
16. Хворий, 25 років, звернувся до дільничного терапевта зі скаргами на лихоманку протягом 12 діб, малопродуктивний кашель, біль у суглобах. Дома тримають папугу. Об’єктивно: стан середньої важкості. Пульс – 100 уд./хв., АТ – 130/80 мм рт.ст. Над легенями – легеневий звук, жорстке везикулярне дихання, поодинокі сухі хрипи. Рентгенологічно в легенях дрібно-вогнищева дисемінація, не структурність коренів легень. В крові виявлений підвищений титр антитіл до Chlamydia psittaci. Який антибіотик доцільно призначити пацієнту?
А Цефотаксим
В Амоксицилін
С Кларитроміцин
Д Лінкоміцин
Е Ко-тримоксазол
17. 72-річному хворому після операції з приводу холецистектомії з в’язку з лихоманкою призначений гентаміцин (80 мг кожні 8 годин) та цефалотин (2 г кожні 6 годин). Через 10 днів у хворого підвищився креатинін до 310 мкмоль/л. АТ – 130/80 мм рт.ст. Добова кількість сечі – 1200 мл. У аналізах сечі без патології. УЗД: розміри нирок нормальні. Яка найбільш імовірна причина ниркової недостатності?
А Неадекватна інфузія рідини
В Гострий гломерулонефрит
С Кортикальний некроз нирок
Д Нефротоксичність гентаміцину
Е Гепаторенальний синдром
18. У пацієнта 62 років встановлено клінічний діагноз стафілококової пневмонії середньої важкості, як ускладнення респіраторної інфекції (не госпітальна, ІІ категорії). Які повинні застосовуватися найбільш припустимі антибіотики, чи монотерапія яким антибіотиком?
А Тетрациклін
В Аміноглікозид
С Біцилін – 3
Д Макроліди та цефалоспорини
Е Ремантадін
19. У пацієнта 28 років встановлено клінічний діагноз пневмонії, середньої важкості (не госпітальна І категорії). При емпіричному первинному лікуванні на дому, який повинен застосовуватись найбільш припустимий антибіотик?
А Аміноглікозиди
В Ремантадин
С Пеніцилін
Д Ріфампіцін
Е Нові макроліди
20. Хворому на ангіну призначено ампіцилін, який він неодноразово приймав раніше. На другий день лікування прояви ангіни почали зникати, загальний стан нормалізувався, температура знизилась, але на шкірі з’явились у великій кількості розеоли, що супроводжувались свербінням.
А Медикаментозна таксидермія
В Алергійний дерматит
С Простий дерматит
Д Справжня гостра екзема
Е Гостра кропивниця.
Дата добавления: 2018-05-02; просмотров: 234; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!