Лечение гепатитов средней тяжести
При формах средней тяжести дополнительно проводят:
- Дезинтоксикационную терапию с применением энтеросорбентов (полифепан, энтеродез и др.) и инфузионных препаратов (раствор Рингера, изотонические растворы глюкозы, альбумин и др.).
Лечение тяжелых форм гепатитов
Наибольшее внимание требуется при лечении тяжелых форм болезни. В таких случаях больным наряду с базисной терапией назначают:
- глюкокортикостероиды (например, преднизолон по 40–80 мг в сутки) с постепенной отменой препарата,
- ингибиторы протеиназ (контрикал и т.п.),
- антиоксиданты,
- диуретики,
- антибиотики широкого спектра действия для предупреждения бактериальной инфекции.
С появлением признаков ОПН (острая печеночная недостаточность) лечение проводят в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии. Больным назначают:
- большие дозы глюкокортикоидов (преднизолон до 270–420 мг в сутки),
- ингибиторов протеолиза,
- массивную инфузионную и диуретическую терапию,
- антибактериальные препараты (метронидазол, канамицин и др.).
Эффективно использование плазмафереза, гемосорбции, в том числе через гетероселезенку и печень, лимфосорбции, гипербарической оксигенации.
Особенности лечения разных форм Гепатитов
Гепатита А
- Реконвалесценты Гепатит А подлежат диспансерному клинико‑лабораторному наблюдению в течение 3 мес (при остаточных явлениях и более).
Гепатита В
- Для лечения прогрессирующих форм Гепатита В обычно применяют иммуносупрессоры (преднизолон, азатиоприн, хингамин, или делагил и др.)
- У пациентов с репликативной фазой Гепатита Вполучен положительный эффект от применения препаратов интерферона («Интрон А», «Роферон», «Реаферон» и др.), интерлейкина‑2 и противовирусных химиопрепаратов (рибавирин, ламивудин и др.).
Гепатита С
|
|
|
- В лечении Гепатита С используются препараты интерферона в течение 3–12 мес и противовирусные химиопрепараты (нуклеозидные аналоги, производные ацикловира, фоскарнет и др.).
Гепатита Е
- Отмечен положительный эффект от применения аденин арабинозида и рибавирина.
Подготовьте устный ответ по теме: «Психические и поведенческие расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ. Алкоголизм. Немедикаментозное и медикаментозное лечение. Показания к применению.»
Под психоактивным веществом понимается любое химическое вещество, способное при однократном приеме изменять настроение, физическое состояние, самоощущение и восприятие окружающего, поведение либо другие, желательные с точки зрения потребителя, психофизические эффекты, а при систематическом приеме приводить к психической и физической зависимости.
|
|
|
Органические психические расстройства могут вызвать многие психоактивные вещества, причем каждое из них в принципе может вызывать разные синдромы
Клиника: Острая интоксикация характеризуется аналгезией и эйфорией, зрачки сужены (точечные, с булавочную головку), подавление кашлевого рефлекса, угнетение дыхания и перистальтики, снижение либидо, брадикардия и гипотония.
Терапия
Терапия острой передозировки опиатами включает применение налоксона (0,01 мг на кг веса) или антаксона. Применяются методы детоксикации с помощью гемосорбции, гемодиализа, введения в/в новокаина и бензодиазепинов. К специфической терапии относятся метадоновая как первичная терапия при детоксикации, так и в ходе реабилитации как поддерживающая терапия, лечение клонидином в ходе детоксации, а также терапия налоксоном и налтрексоном или бупренорфином как частичным агностом опиатов. Существует также опыт выведения из интоксикации окситоцином в дозе до 2,0 в/м в сутки. Требуются также продолжительная и упорная групповая и индивидуальная психотерапия и реабилитация в специализированных центрах.
Алкоголизм - хроническая болезнь, развивающаяся вследствие длительного злоупотребления спиртными напитками и характеризующаяся психической и физической зависимостью от алкоголя и приводящая к нарушению психического и физического здоровья, а также к социальной дезадаптации.
|
|
|
Клиника: Острая интоксикация: Неадекватность поведения, эйфория, невнятная, часто ускоренная речь, утрата тонкой координации, шаткость походки, нистагм, покраснение кожных покровов тела. Для диагностики алкогольного опьянения применяются методы определения алкоголя в выдыхаемом воздухе (пробы Раппопорта и Мохова — Шинкаренко). С помощью газожидкостной хроматографии и спектрометрии алкоголь определяют в крови и моче, а также в содержимом желудка. Легкому опьянению соответствует 0,5–1,5 г/л [Постоянным эндогенным фоном алкоголя, связанным с метаболизмом, является фон 0,02 г/л.] алкоголя в крови, средней тяжести — 1,5–3 г/л, тяжелому опьянению — 3–5 г/л. Более высокие дозы могут быть смертельными. Различают простое, атипичное и патологическое опьянение. Причиной атипичности опьянения является органический фон, совпадение опьянения с аномальным аффективным фоном или прием, совместно с алкоголем, иных психоактивных средств, например клофелина или транквилизаторов.
|
|
|
Терапия
При острой интоксикации вводится тиамин и другие витамины группы В, проводится дезинтоксикация. Для дезинтоксикации применяют обильное введение жидкости (питье, парентеральное введение растворов глюкозы с малыми дозами инсулина и сердечных средств, витаминизированных физрастворов, гемодеза, полиглюкина), мочегонных средств. Вводят также ноотропы и средства, улучшающие работу печени (гептрал). Коррекция поведения осуществляется бензодиазепинами. Для выведения из комы используют налоксон или антаксон. При синдроме отмены алкоголя назначают бензодиазепины, небольшие дозы галоперидола и противосудорожные препараты, иногда бета-блокаторы (атенолол, пропранолол). Аналогичные мероприятия предпринимаются при лечении психозов. В курс лечения алкогольной зависимости входит поведенческая терапия, аверсия к алкоголю достигается тетурамом (эспераль) или с помощью гипнотерапии. Для психологической коррекции применяются методы провокационной психотерапии, групповые методы в клубах анонимных алкоголиков. С учетом того, что алкогольная зависимость может быть лишь ширмой, за которой развивается депрессия, следует назначать средние дозы антидепрессантов (амитриптилин, мелипрамин, ремерон).
41. Подготовьте устный ответ по теме: «Принципы лечения хронического холецистита, дискинезии желчевыводящих путей. Принципы медикаментозной терапии. Тактика фельдшера. Показания к госпитализации. Контроль и оценка эффективности лечения. Прогноз».ХХ- воспаление желчного пузыря. Этиология: бактериальная инфекция, застой желчи. Клиника: боль в правом подреберье, реже одновременно или даже преимущественно в эпигастрии с радиацией в правое плечо, лопатку, плечевой сустав, реже в левое подреберье. Возникает боль после приема алкоголя, жирной, жареной пищи, тряски, ношение тяжести в правой руку при физ нагрузке.
Лечение предусматривание купирование болевого синдрома. При болях и мучительной рвоте не преносящей облегчение назначают холинолитики- платифилин в/м. при купировании боли – гастроцепин, но-шпа и папаверин. При сильных не купирующихся болях анальгин баралгин, тромадол (все совместимы). Антибактериальная терапия на 7-10 дней ампициллин, эритромецин, цепрофлоксацин. При дискенезии: при гипоматорной дискенезии : перпараты увеличивающие тонус гладкой мускулатуру: пантакрин, магнезия сульфат, сорбит(ксивит), спиртовая настойка орали, спиртовая настойкм листьев барбариса. Наиболее удобная форма-тюбажи. Критерии эффективности: если видимых реакций не произошло, то доза мала. Если панос доза велика. Надо чтобы произошло потемнение стула с зеленоватым оттенком с примесью желчи-церукал и реглан.
При гиперматорной: препараты снижающие тонус гладкой мускулатуры: но-шпа, папаверин. Препараты усиливающие образование желчи: олохол, лиовил, холензим. препараты растительного происхождения: отвар бессмертника, отвар кукурузных рылец, настой мяты+перечника+отвар петрушки, олеметил. При дискенезиях ферменты в таблетках: фестал, панкреатин, мезим форте, креон. Прогноз благоприятный.
Дата добавления: 2018-05-02; просмотров: 329; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!