Подготовьте устный ответ по теме: «Особенности лечения клещевого энцефалита. Показания к госпитализации».
Противоклещевой иммуноглобулин или в/в капельно или в/м по 6 мг в/м ежедневно, в течении 3 суток. Риоферон 3 млн ЕД в/м .
Индукторы интерферона (Амиксин или Йодантипирин) –стимулирует выработку интерферонов-защитные тельца и убивает вирус.
Плазмофирез. Ноотропы (Фенотропил)-для улучшения питания и кровоснабжения головного мозга.
Дезинтоксикационная терапия- с целью дизинтоксикации.
Антибиотики. Широкого спектра действия для профилактики бактериальной инфекции и обострения хронич заболеваний.
Симктоматическая терапия-гол боль, спазмы-симктом
Показания к госпитализации:
Формы: -лихорадочная, -менингоэнцефалитная, -менингиальная
В анализе: укус клеща, кровь надо на ИФА на антитела к вирусу. Если диагноз ясен или подозрения-то госпитализируем не зависимо от формы.
21. Подготовьте устный ответ по теме: «Медикаментозное и немедикаментозное лечение гипертонической болезни. Тактика фельдшера. Особенности лечения в профиле отделения стационара и амбулаторно-поликлинической службы. Контроль и оценка эффективности лечения. Прогноз».ГБ- повышение АД без видимых на то причин.
Лечение: немедикаментозное: сначала всем пациентам не зависимо от тяжести заболевания и назначеных медикаментов. 1 прекращение курения; 2 снижение избыточной массы тела; 3 снижение употребления соли, алкоголя; 4 увеличение физической активности (ходьба, плавание)
Медикаментозное: 1 группа: В-адрено интбиторы АПФ (которые блокируют переход ангиотензина 1 в 2) Каптоприл; Эналаприл; Лизиноприл; Квинаприл;
|
|
|
2 группа: Блокаторы рецепторов акметензину 2 (которые не вызывают бронхоспазм, не уступают 1 группе: Лосортан (Лорист); Кондисарилан (Вальсакор); Телмисартан
3 группа: В-адреноблокаторы (снижают тахикардию): Метапролол; Атеналол; Небивалон
4 группа: Антагонисты кальция: Нифедипин; Фелодапин; Верапамил; Аллодипин; Лацидипин
5 группа: Диуретики: Гипотинзид (гидрохлортицид); Индапомид
Доступные сочетания: 3 гр: В-адреноблокаторы+диуретики; 1гр+диуретик; 2гр+диуретик; 4гр+диуретик
Подготовьте устный ответ по теме: «Оказание специализированной помощи за пациентом с малярией, сыпным тифом. Назначение лечения и определение тактики ведения. Организация специализированного ухода за пациентами с кишечными инфекциями. Контроль эффективности лечения».
Спец помощь в инфекционной больнице при установленном диагнозе или при подозрении.
Лечение: в россии нет малярии, но могут быть завозные случаи.
1) воздействие на эритроцитарную фазу малярийного плазмодия (Делагил, Хлорохин, Резохин)
2) делагил 1 гр-4 табл через 6-8 часов 2 табл, в последующие дни по 0,5 гр в день.
|
|
|
3) Назначаем на тканевую форму (внеэритрацитарная)-применяется примохин-27 мг в день в течении 14 дней
4) Ханоцид-по 30 мг в день в течении 10 дней. Эффективно в 97% случаев
Патогенетич лечение: _в/в кап кристоллоидные и коллодные р-ры, -гормоны, -диуретики, -антигистамины. Если почечная недостаточность, то гемодиализ-иск почка.
Контроль эф лечения: малярийные приступы(озноб, жар, пот) прекратились. Т тела нормализовалась, моча выделяется в достаточном количестве (600-800 мл) цвет мочи нормальный (желтый).
Печень уменьшилась и селезенка тоже. Определить кровь методом ИфА, мазок и каплю крови окрашивают по методу романова-гидзе.
Сыпной тиф. Цефалоспорины-цефтриаксон, тетрацклины. Патогенетич лечение: тромболитики-гепарин. Дезинтоксикационная терапия-в/в кап.
Критерии эф лечения: исчезли менингиальные симктомы, гол боль, Т тела нормализовалась, печень, селезенка уменьшились. Исчез симктом говорогудуме (толчкообразное высовывание языка). Кровоизлияние в склеры уменьшилось.
Подготовьте устный ответ по теме: «Принципы лечения стенокардии. Тактика фельдшера. Показания к госпитализации».
Стенокардия (сжатие сердце) или имеет синоним «грудастая жаба» - клинический синдром ИБС. Клиника: основная жалоба: приступ боли. Локализация боли. Характер боли: тупая, ноющая, сжимающая, режущая, жгучая. Ирродиация в лево: руку, под лапатку, челюсть. Чем снимается: Нитроглицерином 1-2 минуты. При этом больной может испытывать чувство смерти, тахикардия, брадикардии кратко временный подъем АД. После приступа проходит.
Лечение: 1: Нитраты: Нитроглицерин; аэрозоль Нитракор; капли Вотчала
Пролонгаторы: Сустак Митте; Сустак Форте; Нитронг; Нитромак; Нитрогранулонг
Изосарбитадинстрат: Кардикет; Нитросорбид. Длительно действующие: Кардикет; Каддикет; Изомак ретард
Трахдермальные: пластыри на кожу в области сердца: Нитрадерм; Нитридиск; Депонит
2: В2-адреноблокаторы: Атеналол; Метапролол (Этлок); Бесапролол (Конкор); Пиндалол (Вискен); Небивалон (Небинет)
3: Антогонисты кальция: Верапамил (Изаптин); Нифединин
4: Ингибиторы АПФ: Лизиноприл; Каптоприл; Эналоприл; Энап
5: Другие препараты: Цитопротекторы; Продуктал
6: Антиагреганты: Аспирин; Аспирин-кардио; Кардиомагнил; Клопидогрель
7: Гиполипидетические: Статиты: Правостатин; Ловастатин; Сливостатин
8: Никатиновая кислота: Фибраты: Клофибрат; Мисклерон
|
|
|
Подготовьте устный ответ по теме: «Контактные инфекции. Контроль эффективности лечения. Немедикаментозное и медикаментозное лечение. Показания к госпитализации. Критерии эффективности лечения».
|
|
|
Контактные инфекции:
-рожистое воспаление (воспаление участка кожи тела человека, гиперемия с четкими контурами, болезненная при пальпации, горячая на ощупь и выраженные симктомы интоксикации. Возбудитель В-гемолитический стрептококк). Лечение: этотропная терапия-цефалоспорины(цефтриоксон, цефотоксим). Дезинтоксикационная терапия в/в капельно . местно хлоргексидин(спрей, мазь). Жаропонижающие (парацетамол, ибуклин, литическая смесь дропередол 2мл+аминозин 2 мл+ промедол 2 мл+ димедрол 2 мл).
критерии эф-ти: гиперемия кожи исчезла, Т тела нормализовалась, самочувствие больного норм-ся
-бешенство- возникает при укусе животных, приступы бешенства возникают при питье воды (гидрофобии) спазм мышц глотки и гортани ( болезненные), с развитием одышки. Лечение: симктоматически не лечится все больные умирают в течении 1 недели. Переводят на ивл (т.к паралич дыхательных центра). Иммуноглобулин и ванерена для профилактики.
-столбняк-возникает при ранении кожных покровов и слизистых. 4 симктома (тризм, сарданическая улыбка, дисфагия, опистотонус). Лечение: В реанимации или в палату интенсивной терапии противостолбнячная сыворотка в/м 500 тыс ЕД для раны. Борьба с судорожным синдромом (реланиум, Диозепам, фентамин, дропередол), литическая смесь дропередол 2мл+аминозин 2 мл+ промедол 2 мл+ димедрол 2 мл), дезинтоксикационная терапия, слабительные средства. антибиотики (цефалоспорины) для профилактики вторичной инфекции.
Прививка АКДС. Показ к госпитализации 100%. критерии эф-ти: 4 симктома нормализ. Тризм-сокращение невольное мускулатуры и больной не может открыть рот. Сардонич улыбка – одновременно на лице боль и радость. Дисфагия-нарушение глотания. Опистотонус- мышцы сокращались, он изогнутый, касается пятками и затылком.
25. Подготовьте устный ответ по теме: «Принципы лечения инфаркта миокарда на догоспитальном этапе. Тактика фельдшера. Контроль и оценка эффективности лечения».ИМ- острое заб-ие которое обусловлено развитием одного или неск-их очагов ишемического некроза в следствии нарушения ее кровоснабжения, возникающего от сужения сосуда атеросклеротической бляшке или тромбоза коронарной артерии. Клиника: предъинфарктный; острейший (от 30 мин до 3ч); острый (до 10 дней); подострый (от 4 до 8 недель); пост-инфарктный (от 2 до 6 мес)
СОНП: 1 оценить состояние; 2 Физические и психический покой; 3 оксигенотерапия; 4 больного уложить; 5 можно нитроглицерин, но боль он не снимает; 6 снять боль наркотическими анальгетиками: Промидол; Анапрол; Морфин
Анальгетики: для усиления действии наркотиков: Баралгин+Фортал+Димедрол; р-р Анальгина с р-ром вместе смешать Димедрол
Фибринолитики (растворяют тромб): Стрептокиназа; Стрепатаза; Альтеплаза. Их вводят после в/в струйного введения Преднизолона. Сразу дать разжевать Аспирин.
Если ни чего нет то Гепарин в/в струйно, а затем в/в капельно.
Если нарушен сердечный ритм: Лидокаин; Анаприлин; Обзидан; Магнезия сульфат.
Тактика фельдшера: госпитализация после стабилизации состояния лежа на носилках в палату интенсивной терапии кардиологического отделения. Лежа на носилках с приподнятым головным концом.
Подготовьте устный ответ по теме: «Немедикаментозное и медикаментозное лечение первичных и вторичных менингитов, арахноидитов, энцефалитов. Показания к госпитализации и организация транспортировки в ЛПУ. Критерии эффективности лечения».
Менингит:КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ: Клиническая картина гнойного менингита складывается из общеинфекционных симптомов и неврологических нарушений. Особенности клинических проявление в каждом конкретном случае заболевания обусловлены такими факторами, как гестационный возраст (степень зрелости), наличием сопутствующих патологических или пограничных состояний, различных заболеваний, а также временем и путями проникновения возбудителя в мозговые оболочки.
Пpичинa мeнингитa – пpoникнoвeниe в мягкую мoзгoвую oбoлoчку инфeкциoнныx aгeнтoв. Зaбoлeвaниe мoжeт имeть пepвичный xapaктep или быть ocлoжнeниeм paзличныx пaтoлoгий. Чaщe вceгo втopичный вocпaлитeльный пpoцecc paзвивaeтcя в peзультaтe гнoйнoгo пopaжeния cинуcoв (oкoлoнocoвыx пaзуx), cpeднeгo уxa, глaзнoгo яблoкa, чeлюcтeй, зубoв, кoжи лицa, шeи и тaк дaлee. B зaвиcимocти oт этиoлoгии (пpичины вoзникнoвeния) выдeляют тaкиe виды мeнингитa, кaк: бaктepиaльный; виpуcный; гpибкoвый; пpoтoзoйный; cмeшaнный. Бaктepиaльный мeнингит Haибoлee pacпpocтpaнeннaя фopмa зaбoлeвaния – бaктepиaльный мeнингoкoккoвый мeнингит. Eгo вызывaeт гpaмoтpицaтeльнaя бaктepия мeнингoкoкк. Инфициpoвaниe пpoиcxoдит вoздушнo-кaпeльным путeм. Meнингoкoкк пpoникaeт в opгaнизм чepeз нocoглoтку, дaлee oн pacпpocтpaняeтcя гeмaтoгeннo. Mнoгиe люди являютcя eгo бeccимптoмными нocитeлями, у дpугиx – oн вызывaeт ocтpый нaзoфapингит. Toлькo в 10-15% cлучaeв paзвивaeтcя вocпaлeниe мягкoй мoзгoвoй oбoлoчки. Пpeдpacпoлaгaющими фaктopaми являютcя: ocлaблeниe opгaнизмa; тpaвмы; млaдeнчecкий вoзpacт; peзкaя cмeнa климaтa.
| Характеристика | Ранний менингит | Поздний менингит |
| Время начала | Первые 48-72ч постнатальной | С 3-4-годня жизни |
| заболевания | жизни | |
| Факторы риска | Инфекции мочеполовых путей | Длительная ИВЛ, катетеризация центральных |
| матери, длительный безводный | вен, пребывание в ОРИТН. Другие очаги | |
| период, хориоамнионит, | инфекции | |
| недоношенность, морфо- | ||
| функциональная незрелость и др. | ||
| Источники | Околоплодные воды, родовые пути | Медицинское оборудование и инструменты, |
| инфицирования | матери, хронические очаги | предметы ухода, медицинский персонал, |
| инфекции в организме матери и др. | кормящая мать | |
aктepиaльный мeнингит. Пpимeняютcя aнтибиoтики. Ecли удaлocь тoчнo выявить вoзбудитeля, нaзнaчaeтcя cпeцифичecкий пpeпapaт, к кoтopoму oн чувcтвитeлeн. B дpугиx cлучaяx иcпoльзуютcя aнтибиoтики шиpoкoгo cпeктpa. Oни ввoдятcя внутpивeннo или внутpимышeчнo. Cpoк – 10-21 дeнь. Ocнoвныe пpeпapaты – пeнициллин, aмпициллин, цeфтpиaкcoн, мepoпeнeм.
Арахноидит — это серозное воспаление паутинной оболочки головного или спинного мозга. Изолированного поражения паутинной оболочки головного или спинного мозга при арахноидите не бывает в связи с отсутствием в ней собственной сосудистой системы. Инфекция при арахноидите головного или спинного мозга переходит с твёрдой или мягкой мозговой оболочки. Арахноидит головного или спинного мозга можно характеризовать и как серозный менингит.
Лечение
Необходимо устранить источник инфекции (отит, синусит и др.). Назначают антибиотики в терапевтических дозах. Показаны десенсибилизирующие и антигистаминные препараты (димедрол, диазолин, супрастин, тавегил, пипольфен, хлорид кальция, гистаглобулин).
Энцефали́т — воспаление вещества головного мозга. Термином «энцефалит» обозначают инфекционные, аллергические, инфекционно-аллергические и токсические поражения головного мозга
Клиническая картина
Инкубационный период длится от 1 до 30 дней (чаще 7—14 дней). В подавляющем большинстве случаев у лиц, подвергшихся укусам вирусофорных клещей, развивается инаппарантная форма клещевого энцефалита и лишь у 2 % — клинически выраженная. Клещевой энцефалит начинается внезапно с лихорадки, интоксикации. Температура тела быстро повышается до 38—39 °С. Больных беспокоят сильная головная боль, слабость, тошнота, иногда рвота, нарушается сон. Характерен внешний вид больного — кожа лица, шеи, верхней половины грудной клетки, конъюнктивы гиперемированы, склеры инъецированы. Заболевание может завершиться в 3—5 дней. Такая форма болезни называется лихорадочной, является одной из самых частых, но редко диагностируется. Поражение нервной системы при этой форме отсутствует.[6
Лечение энцефалита
Для лечения энцефалитов неврологи применяют несколько видов терапий. Патогенетическая терапия включает в себя несколько направлений:
· дегидратация и борьба с отеком мозга (маннитол 10-20% раствор внутривенно по 1–1,5 г/кг; фуросемид внутривенно или внутримышечно 20-40 мг; ацетазоламид);
· десенсибилизация (хлоропирамин, клемастин, дифенгидрамин);
· гормональная терапия — оказывает дегидратирующее, противовоспалительное, десенсибилизирующее действие, а также предохраняет кору надпочечников от функционального истощения (преднизолон до 10 мг/кг/сутки методом пульс-терапии в течение 4-5 дней; дексаметазон внутривенно или внутримышечно 16 мг/сутки по 4 мг через каждые 6 часов);
· улучшение микроциркуляции (изотонический раствор декстрана внутривенно капельно;
· антигипоксанты (этилметилгидроксипиридина сукцинат и др.);
· поддержание гомеостаза и водно-электролитного баланса (парентеральное и энтеральное питание, декстроза, декстран, калия хлорид);
· ангиопротекторы (гексобендин + этамиван + этофиллин, винпоцетин, пентоксифеллин и др.);
· лечение сердечно-сосудистых расстройств (сердечные гликозиды, вазопрессоры, камфора, сульфокамфокаин, глюкокортикоиды);
· нормализация дыхания (сохранение проходимости дыхательных путей, гипербарическая оксигенация, оксигенотерапия, при необходимости трахеостомия или интубация, ИВЛ;
· восстановление метаболизма мозга (витамины, полипептиды коры головного мозга скота, пирацетам и др.);
· противовоспалительные препараты (салицилаты, ибупрофен и др.)
Дата добавления: 2018-05-02; просмотров: 577; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!