Вопросы, изученные на предшествующих дисциплинах и необходимые для освоения темы.
1. Вопросы этики и деонтологии при осуществлении ухода за больными и сестринских манипуляций
2. Строение органов и систем организма
3. Функции органов и систем
5. Задания для самостоятельной подготовки к практическому занятию:
1. Синдром уплотнения легочной ткани. Данные результатов физических методов исследования. Патогенез изменений. Диагностическое значение (назвать заболевания, при которых наблюдается этот синдром).
2. Синдром наличия полости в легком (до и после вскрытия абсцесса в бронх). Данные результатов физических методов исследования. Патогенез изменений. Диагностическое значение (назвать заболевания, при которых встречается этот синдром).
3. Синдром скопления жидкости в плевральной полости. Данные результатов физических методов исследования. Патогенез изменений. Диагностическое значение (назвать заболевания, при которых встречается этот синдром).
4. Синдром скопления воздуха в полости плевры. Данные результатов физических методов исследования. Патогенез изменений. Диагностическое значение (назвать заболевания, при которых наблюдается этот синдром).
5. Синдром уменьшения воздушности легочной ткани (обтурационный и компрессионный ателектаз). Данные результатов физических методов исследования. Патогенез изменений. Диагностическое значение (назвать заболевания, при которых наблюдается этот синдром).
6. Синдром бронхиальной обструкции, понятие об обратимой и необратимой обструкции. Данные результатов физических методов исследования. Патогенез изменений. Диагностическое значение (назвать заболевания, при которых встречается этот синдром).
|
|
7. Синдром повышения воздушности легочной ткани (эмфизема легких). Данные результатов физических методов исследования. Патогенез изменений. Диагностическое значение (назвать заболевания, при которых встречается этот синдром)
8. Понятие о спиромеирии. Основные показатели легочной вентиляции. Понятие о статических и динамических легочных объемах. Понятие о пиковой и максимальных объемных скоростях выдоха.
9. Основные виды дыхательной недостаточности, стадии и степени дыхательной недостаточности по Зислину-Кушелевскому, по Дембо.
10. Значение фармакологических и функциональных проб в диагностике бронхообструктивного синдрома
6. Задания для СРС для подготовки во внеучебное время:
1. Заполнить таблицу дифференциальных признаков при основных легочных синдромах.
Методы исследования | Результаты исследования при синдромах | |||||
Уплотнения легочной ткани | Воздушной полости в легком | Скопления жидкости в плевральной полости | Компрессионного ателектаза | Скопления воздуха в плевральной полости | Обтурационного ателектаза | |
Осмотр грудной клетки | ||||||
Пальпация | ||||||
Перкуссия | ||||||
Аускультация |
2.Изобразить в тетради кривые «поток – объем» при следующих состояниях
|
|
- норма
- обструктивный тип
- рестриктивный тип
7. Задания для самоконтроля во время подготовки к практическому занятию
1. Дать определение понятия синдром (1).
2. Назвать основные легочные синдромы (1-7).
3. Характеристика синдрома уплотнения легкого по данным объективного исследования общеклиническими методами (1-4).
4. Характеристика синдрома скопления жидкости в плевральной полости по данным объективного исследования общеклиническими методами (1-5).
5. Характеристика синдрома скопления воздуха в плевральной полости по данным объективного исследования общеклиническими методами (1-4).
6. Характеристика синдрома обтурационного ателектаза по данным объективного исследования общеклиническими методами (1-4).
7. Характеристика синдрома компрессионного ателектаза по данным объективного исследования общеклиническими методами (1-5).
|
|
8. Характеристика синдрома полости в легком, сообщающейся с бронхом (абсцесс после прорыва в бронх) по данным объективного исследования общеклиническими методами (1-4).
9. Перечислите патогенетические механизмы бронхиальной обструкции (1-6)
10. Назовите патогенетические механизмы, при которых обструкция обратима (1-3)
11. Характеристика синдрома повышенной воздушности легких (эмфизема) по данным объективного исследования общеклиническими методами (1-4).
12. Дайте определение спирометрии.
13. Назовите статические показатели легочной вентиляции (1-8)
14. Назовите динамические показатели легочной вентиляции (1-8)
15. Перечислите типы нарушений вентиляции (1-3)
16. Назовите степени дыхательной недостаточности по Дембо (1-3)
17. Диагностическое значение бронходилятационного теста
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ.
1. 1. Синдром - это совокупность симптомов с единым патогенезом.
2. 1. Синдром уплотнения легкого
2. Синдром повышенной воздушности легких
3. Синдром скопления жидкости в плевральной полости
4. Синдром скопления воздуха в плевральной полости
5. Синдром полости в легком
6. Синдром ателектаза
7. Синдром бронхиальной обструкции
3. 1. Осмотр: статический - без особенностей, динамический - отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания
|
|
2. Пальпация - голосовое дрожание усилено
3. Перкуссия - притупление перкуторного звука вплоть до абсолютной тупости в зависимости от площади и глубины поражения
4. Аускультация - дыхание бронхиальное, бронхофония усилена
4. 1. Осмотр: статический - выбухание грудной клетки в нижнебоковом отделе, с соответствующей стороны, сглаженность и расширение межреберных промежутков, динамический - отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания
2. Пальпация - ригидность соответствующей половины грудной клетки, голосовое дрожание ослаблено в зоне проекции жидкости и усилено выше уровня жидкости
3. Перкуссия - тупой перкуторного звук в зоне скопления жидкости с максимумом подъема по задней аксиллярной линии (линия Демуазо), выше уровня жидкости - притупленно-тимпанический (треугольник Горлянда)
4. Аускультация - в проекции жидкости дыхание на проводится, выше уровня жидкости - дыхание ослабленное бронхиальное, бронхофония усилена (в треугольнике Горлянда)
5. 1. Осмотр: статический - выбухание пораженной половины грудной клетки, динамический - отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания
2. Пальпация - может быть болезненность при пальпации, голосовое дрожание ослаблено на пораженной стороне.
3. Перкуссия: сравнительная - тимпанический перкуторный звук, топографическая – затруднительна.
4. Аускультация - резкое ослабление везикулярного дыхания, ослабление бронхофонии
6. При неполном обтурационном ателектазе:
1. Осмотр: статический - уплощение грудной клетки, уменьшение объема, сужение межреберных промежутков на стороне поражения, динамический - отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания.
2. Пальпация - голосовое дрожание ослаблено
3. Перкуссия - притупление перкуторного звука
4. Аускультация - ослабленное везикулярное дыхание, бронхофония ослаблена
При полном обтурационном ателектазе:
1 и 2 как при неполном
3. Перкуссия - тупой перкуторный звук (абсолютная тупость)
4. Аускультация - дыхание не проводится, бронхофония ослаблена, смещение средостения в больную сторону
7. 1. Осмотр: статический - зависит от причины (сдавление легкого жидкостью в плевральной полости (треугольник Горлянда), воздухом), динамический - отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания
2. Пальпация - голосовое дрожание усилено
3. Перкуссия - притупленно-тимпанический перкуторный звук
4. Аускультация - ослабленное бронхиальное дыхание, бронхофония усилена
8. 1. Осмотр: статический - без особенностей, динамический - отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания
2. Пальпация - голосовое дрожание усилено
3. Перкуссия - притупленно-тимпанический перкуторный звук
4. Аускультация - амфорическое дыхание, звучные (консонирующие) крупнопузырчатые хрипы, бронхофония усилена
9. 1. Бронхоспазм
2. Отек слизистой оболочки бронхов
3. Гипер- и дискрения
4. Рубцовая деформация бронхов
5. Экспираторный коллапс (дискинетический механизм)
6. Раннее экспираторное закрытие мелких дыхательных путей
10. 1. Бронхоспазм
2. Отек слизистой оболочки бронхов
3. Гипер- и дискрения
11. 1. Осмотр: статический - бочкообразная грудная клетка, динамический - ограничение подвижности грудной клетки, удлинение выдоха
2. Пальпация - грудная клетка ригидна, голосовое дрожание ослаблено
3. Перкуссия: сравнительная - коробочный перкуторный звук, топографическая - нижние границы легких опущены, высота стояния верхушек увеличена, поля Кренига уширены, экскурсия нижнего легочного края ограничена
4. Аускультация - дыхание ослабленное везикулярное, бронхофония ослаблена.
12. Спирометрия — метод, позволяющий измерить легочные объемы, определить ряд дополнительных показателей вентиляции: дыхательный и минутный объем вентиляции, максимальную вентиляцию легких, объем форсированного выдоха, определить тип кривой "поток-объем", показатели бронхиальной проходимости. При этом регистрируются изменения объемов легких при спокойном и форсированном дыхании, физической нагрузке и проведении фармакологических проб.
13. 1. ДО (дыхательный объем) - объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха в спокойном состоянии при каждом дыхательном цикле. В норме он составляет 400-800 мл.
2. РОвд (резервный объем вдоха) - дополнительный объем воздуха, который можно вдохнуть после спокойного обычного вдоха.
3. РОвыд (резервный объем выдоха) - дополнительный объем воздуха, который может быть выдохнут после спокойного обычного выдоха.
4. ООЛ (остаточный объем легких) - количество воздуха, которое остается в легких после максимального выдоха
5. ЖЕЛ - это максимальный объем воздуха, который можно выдохнуть после максимально глубокого вдоха.
ЖЕЛ=ДО+РОвд+РОвыд
6. ФОЕ (функциональная остаточная емкость) - объем газа в легких и дыхательных путях, который остается после спокойного выдоха. Это сумма резервного объема выдоха и остаточного объема.
ФОЕ=ООЛ+РОвыд
7. Евд (емкость вдоха) — максимальное количество воздуха, которое можно вдохнуть после спокойного выдоха
Евд=ДО+РОвд
8. ОЕЛ (общая емкость легких) — наибольший объем воздуха, который могут вместить легкие
ОЕЛ=ДО+РОвд+РОвыд+ООЛ
Для определения ООЛ, ФОЕ, ОЕЛ необходимо сочетать спирометрию с газовым дилюционным методом или бодиплетизмографией.
Диагностическое значение имеет сопоставление РОвд и РОвыд. Так, уменьшение РОвыд по сравнению с РОвд часто наблюдается при обструктивных нарушениях вентиляции. Снижение ЖЕЛ в основном за счет РОвд характерно для рестриктивных нарушений. Изолированное снижение РОвыд встречается при высоком стоянии диафрагмы (беременность, ожирение), при уменьшении волевого усилия в конце вдоха.
ДО увеличивается при обструкции.
14. 1. МОД (минутный объем дыхания) — объем воздуха, вдахемого или выдыхаемого за 1 мин. Определяется умножением ДО на частоту дыхат ельных движений
2. МВЛ (максимальная вентиляция легких) — объем воздуха, который можно провкнтилировать в легком при максимальном произвольном усилении работы дыхательной мускулатуры (предлагается дышать в спирограф как можно чаще). Уменьшается при бронхиальной обструкции.
3. ФЖЕЛ (форсированная ЖЕЛ) — предельно быстрый и полный выдох после максимального вдоха
4. ОФВ1 — объем форсированного выдоха за первую секунду. Обычно составляет 80% от ФЖЕЛ
5. МОС (максимальная объемная скорость) в момент выдоха 25%ФЖЕЛ (МОС25), 50% ФЖЕЛ (МОС50), 75% ФЖЕЛ (МОС75). Характеризует проходимость на уровне круных, средних и мелких бронхов.
6. ПОС (пиковая объемная скорость выдоха) - это максимальный поток во время маневра форсированной жизненной емкости легких, начинающийся из положения полного вдоха.
7. СОС (средняя объемная скорость) выдоха — 25-75% от ФЖЕЛ
8. ОФВ1/ЖЕЛ, ОФВ1/ФЖЕЛ — индекс Тиффно
Установлена прямая зависимость между степенью снижения индекса Тиффно и выраженностью бронхиальной обструкции.
На некоторых спирографах рассчитывается отношение ОФВ1 к ФЖЕЛ. Учитывая различия ЖЕЛвд и ФЖЕЛ у здоровых и больных целесообразно рассчитывать оба отношения. Кроме того, следует учитывать, что ФЖЕЛ может быть занижена, если времени для опорожнения легких недостаточно из-за низких легочных объемов, когда скорость опорожнения снижена из-за ограничения воздушного потока.
Динамические легочные объемы определяются способностью быстро вдыхать и выдыхать воздух. Это необходимо для повседневной активности и любое изменение этой способности приводит к возникновению одышки при физической нагрузке. Наиболее частой причиной вентиляционных нарушений является сужение просветов бронхов. Динамические легочные объемы измеряются во время форсированного вдоха и выдоха, или форсированного дыхания, когда во время респираторного маневра прикладывается максимальное усилие. Этим они отличаются от статических легочных объемов, для измерения которых максимальное усилие прилагается в начале и в конце проведения маневра.
15. 1. рестриктивный - обусловлен уменьшением дыхательной поверхности легких, характеризуется преимущественным снижением статических объемов.
2. обструктивный - обусловлен резким снижением бронхиальной проходимости, вызванной обструкцией и/или воспалительным отеком бронхов, характеризуется преимущественным снижением динамических объемов.
3. смешанный – обусловлен сочетанием обеих причин.
16. 1. ДН 1 ст. - одышка при физической нагрузке, ранее ее не вызывавшей, фактические величины составляют 60-80% от должных.
2. ДН 2 ст. - одышка при незначительной физической нагрузке, но отсутствует в покое, фактические величины составляют 40-60% от должных.
3. ДН 3 ст. - одышка в покоефактические величины составляют менее 40% от должных.
17. Проводится с b-агонистами (фенотеролом, сальбутамолом) и холинолитиками (атровентом) для уточнения роли бронхоспазма в генезе бронхообструктивного синдрома (БОС). Положительный результат пробы говорит о преобладании обратимого компонента обструкции, наличии бронхоспазма и о сохранении чувствительности b2-рецепторов к симпатомиметикам. Отрицательный результат может быть связан с: преобладанием в генезе БОС необратимого компонента, b-адреноблокадой, снижением чувствительности b-адренорецепторов к препарату. Положительной проба считается, если величина прироста ОФВ1 более или равна 15% (200 мл) от должного.
Дата добавления: 2018-05-02; просмотров: 184; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!