Техника парацервикальной анестезии
1. Больную уложить на операционный стол или гинекологическое кресло.
2. Произвести влагалищное исследование.
3. Обработать операционное поле раствором антисептика.
4. С помощью зеркала Симса и подъемника обнажить шейку матки, фиксировать пулевыми щипцами и оттянуть в сторону.
5. На границе переднего и бокового сводов влагалища прокалывают слизистую оболочку влагалища и вводят в парацервикальную клетчатку 0,25% раствор новокаина.
6. Иглу постепенно продвигают вверх на 2-2,5см до получения подушкообразного инфильтрата.
7. Такая же анестезия проделывается и с другой стороны.
8. Дополнительно в задний свод вводят 20 мл р-ра новокаина.
Искусственное прерывание беременности до 12 недель
Методы:
1. Выскабливание полости матки.
2. Вакуум-экскохлеация.
Методы обезболивания:
а) общее с применением анальгетиков короткого действия (внутривенное введение 5% раствора сомбревина);
б) местное, с использованием новокаиновой блокады или смазывания влагалищной части и канала шейки матки 2% раствором дикаина.
Техника операции выскабливания полости матки:
1. Больную уложить на гинекологическое кресло.
2. Сделать бимануальное исследование.
3. Шейку матки обнажают при помощи гинекологических зеркал, обрабатывают раствором антисептика и захватывают пулевыми щипцами за переднюю губу.
4. После фиксации шейки матки переднее зеркало удаляют.
5. Производят общую или местную анестезию.
|
|
|
6. Влагалище и влагалищную часть шейки матки повторно обрабатывают раствором антисептика.
7. После низведения шейки матки, производят зондирование матки, при этом уточняют ее положение и длину.
8. Расширяют цервикальный канал металлическими дилататорами Гегара, используя набор расширителей с половинными номерами. Расширители вводят в канал шейки матки последовательно, начиная с № 4 до № 12 включительно, проводя за внутренний зев конец расширителя.
9. Производят удаление плодного яйца кюретками и абортцангом. Вначале применяют большую кюретку № 6. Затем, после удаления основной массы плодного яйца, сокращения матки, укорочения и сужения ее полости переходят к использованию кюреток среднего размера № 4 и заканчивают выскабливание малой кюреткой (№ 2) до ощущения «хруста», сокращения полости матки прекращения кровотечения.
10. Снимают пулевые щипцы.
11. Обрабатывают шейку матки раствором антисептика. Техника искусственного прерывания беременности методом экскохлеации:
Показания и противопоказания к этой операции такие же, как при выскабливании полости матки.
Аналогично и выполнение первых этапов операции, то есть подготовка к ней: обезболивание, расширение канала шейки; матки.
|
|
|
1. Опробовать аппарат, предварительно проверив заземление!
2. Перед аспирацией содержимого матки, предварительно расширяют канал шейки матки с помощью расширителей Гегара или вибродилататора.
3. В полость матки вводят канюлю (трубку) вакуум-экскохлеатора и включают вакуум-отсос. Отрицательное давление доводят до 50,6-60,7 кПа (0,6—0,7 атм).
4. О процессе отсасывания судят по заполнению стеклянной банки-приемника. Периодически выводят вакуум-канюлю из полости матки, чтобы засасываемый воздух способствовал продвижению по шлангу частиц плодного яйца.
5. Отключают вакуум-отсос, снимают пулевые щипцы.
6. Производят обработку влагалищной части шейки матки раствором антисептика.
Типичная тубэктомия
I. Выполнение нижней срединной лапаротомии.
II. Ревизия органов малого таза и получение доступа к маточной трубе.
1. Введение руки в полость малого таза для отыскания матки и придатков с уточнением стороны повреждения.
2. При сращениях спайки разъединяют тупым и острым путями под контролем осязания и зрения.
III. Подход к пораженной трубе и ее удаление:
1. Подтягивание рукой тела матки и особенно поврежденной трубы в рану передней брюшной стенки — для лучшей фиксации можно наложить зажим Кохера на угол матки в месте отхождения трубы или окончатый зажим на ампулярную часть или наложить П-образный кетгутовый шов на дно матки (не прокалывать эндометрий!) и взять нити зажимом Пеана.
|
|
|
2. В случае кровотечения из трубы — немедленное клеммирование брыжейки трубы и ее перешейка, затем удаление сгустков
крови и реинфузия жидкой крови (при необходимости и отсутствии воспалительных очагов в брюшной полости).
3. Отгораживание от петель кишечника и сальника большими
салфетками. При отсутствии кровотечения из трубы отгораживание от петель кишечника и сальника и затем клеммирование.
4. Рассечение брыжейки трубы между клеммой и контрклеммой по протяжению до маточного угла.
5. Иссечение интрамуральной части трубы (с тканью угла тела матки) скальпелем.
6. Лигирование раны угла матки и культей брыжейки трубы кетгутом на игле.
IV. Перитонизация;
1. Подшивание круглой связки той же стороны к задней стенке матки у угла так, чтобы связка расположилась над культями брыжейки трубы или сшивание непрерывным кетгутовым швом края круглой связки с углом матки, собственной связкой яичника и задним листком широкой связки так, чтобы все культи были покрыты и не могли выскользнуть.
|
|
|
V. Туалет и ревизия брюшной полости. Счет салфеток и инструментов.
VI. Восстановление раны брюшной полости.
Типичная овариэктомия
I. Выполнение нижнего срединного чревосечения.
II. Ревизия органов малого таза и получение доступа к брыжейке яичника.
1. Введение руки в полость малого таза, пальпация тела матки и придатков для определения стороны повреждения и подвижности матки и придатков.
2. Подтягивание яичника в рану передней брюшной стенки так, чтобы была видна его брыжейка.
3. Отгораживание от петель кишечника и сальника.
III. Удаление яичника:
1. Клеммирование и контрклеммирование собственной связки, брыжейки яичника и воронко-тазовой связки зажимами Кохера.
2. Рассечение брыжейки собственной связки яичника и воронко-тазовой связки между клеммами.
3. Лигирование культей кетгутом на игле.
IV. Перитонизация кисетным кетгутовым швом с использованием тканей круглой связки и заднего листка широкой связки матки той же стороны.
V. Туалет брюшной полости. Счет салфеток и инструментов.
VI. Восстановление брюшной стенки.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 2148; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!