Обследование супружеской пары, страдающей бесплодием

1. Жалобы и анамнез супружеской пары.

2. Общеклиническое обследование (общий анализ крови, ан. мочи, кровь на Р\У, флюорография легких).

3. Анализ выделений из влагалища на степень чистоты.

4. Обследование на гонорею и на наличие патогенной микро флоры.

5. Обзорный снимок черепа и прицельный снимок турецкого седла.

6. Тесты функциональной диагностики; измерение базальной температуры, растяжимость шеечной слизи, «цервикальное число».

7. Спермограмма (образец нормальной спермограммы: объем 1-3 мл; концентрация сперматозоидов – 20 млн./мл; общее количество сперматозоидов – 60 млн.; подвижность – 60%; морфология сперматозоидов - 88% овальных форм).

8. Углубленное обследование супруга:

а)^: бактериологическое исследование спермы, сок простаты и мочи на наличие патогенной микрофлоры;

б) половой хроматин, дерматоглифическое исследование, кариотип клеток периферической крови;

в) посткоитальный тест в период овуляции.

9. Углубленное обследование женщины:

а) определение 17—КС, дегидроэпиандростерон в суточной моче;

б) гистеросальпингография;

в) пневмогинекография или ультразвуковое сканирование;

г) лапароскопия;

д) кимографическая пертубация;

е) иммунологическое обследование: изучение 3-х звеньев иммунитета; Т, В и макрофагов;

ж) биопсия эндометрия (по показаниям);

з) радиоиммунологическое исследование гонадотропных, стероидных гормонов;

и) гормонально-диагностические дифференциальные пробы с прогестероном, дексаметазоном;

к) исследование межличностных взаимоотношений в семье.

Вакуум-аспирация плодного яйца

При задержке менструации до 7—10 дней

1. Опробовать аппарат, предварительно проверив заземление!

2. Уложить беременную на гинекологическое кресло.

3. Сделать бимануальное исследование.

4. Наружные половые органы обработать раствором антисептика.

5. Влагалище обработать 96° этиловым спиртом.

6. Шейку матки обнажить зеркалами, фиксировать пулевыми щипцами за переднюю губу и обработать раствором антисептика.

7. Зондировать полость матки.

8. Выполнить анестезию введением в цервикальиый канал смоченный 3% раствором дикаина тупфер.

9. Расширить цервикальный канал дилятаторами Гегара до № 8.

10.Ввести трубку-наконечник вакуум-аппарата в полость матки и последовательно перемещать от углов к внутреннему зеву при включенном насосе. По достижении отрицательного давления 0,6 атм наконечник извлечь. При прекращении поступления содержимого полости матки в банку аппарата, ощущении более плотных стенок матки, извлечь трубку из полости матки. Выключить аппарат.

11.Снять инструменты.

12.Обработать шейку матки раствором антисептика.

13.Предоставить отдых женщине на 1,5-2 часа, желательно в условиях дневного стационара женской консультации.

Введение внутриматочной спирали (ВМС)

1. Уложить женщину на гинекологическое кресло.

2. Сделать бимануальное исследование.

3. Наружные половые органы обработать раствором антисептика.

4. Шейку матки обнажить зеркалами, фиксировать пулевыми щипцами за переднюю губу и обработать раствором антисептика.

5. Выполнить зондирование полости матки с целью уточнения необходимого размера ВМС.

6. Заправить ВМС в пластмассовый шприц со стороны поршня.

7. Ввести наконечник шприца в цервикальиый канал до упора
ограничителя в области наружного зева и плавным нажатием на поршень послать петлю в полость матки.

8. Извлечь шприц. Из цервикального канала должны выступать контрольные нити петли на 3-4 см.

После введения ВМС женщина должна лежать в течение 30-40 минут. Первый врачебный осмотр через 7-10 дней, повторные — каждые 3 месяца. Извлечение ВМС через 3-4 года.

Наложение шва на шейку матки

При истмико-цервикальной недостаточности

1. Уложить женщину на гинекологическое кресло.

2. Сделать бимануальное исследование.

3. Обработать наружные половые органы и влагалище раствором антисептика.

4. Обезболивание индивидуальное, в зависимости от психоэмоционального состояния женщины.

5. Обнажить шейку матки в зеркалах.

6. Фиксировать каждую губу пулевыми щипцами и подтянуть
кпереди и книзу (зеркало и подъемник не убирать!).

7. На границе перехода слизистой переднего свода влагалища и шейки матки, отступя 0,5 см от средней линии вправо, шейку матки прокалывают иглой с лавсановой нитью через всю толщу с выколом в заднем своде, затем конец нити переводят в боковой свод слева, иглой прокалывают слизистую и часть толщи шейки матки с выколом в переднем своде слева на уровне первого вкола (не пересекать цервикальны канал!). Концы нити берут на зажим.

8. Вторую лавсановую нить проводят также через всю толщу шейки матки, отступя на 0,5 см от средней линии влево и на 0,5 см выше предыдущего вкола, конец второй лавсановой нити переводят в боковой свод справа, прокалывают слизистую и часть толщи шейки матки с выколом в переднем своде.

9. Концы нитей затягивают и завязывают тремя узлами в переднем своде.

10.Ввести сухой тампон во влагалище на 4-6 часов.

11.Снять инструменты.

12.Транспортировать на койку в лежачем положении.

Ведение в послеоперационном периоде

1. Постельный режим в течение 2 недель.

2. Маточный токолиз.

Препарат	Доза, способ и режим Реактивы	Начало лечения (недели)	Продолжи- тельность курса лечения
Этанол Алупент Бриканил Бриканил Партусистен Партусистен Сернокислая магнезия Сернокислая магнезия	10% стерильный раствор на изотоническом растворе хлорида натрия или апирогенной воде – 8-10 кап. В 1 мин. в течение 4-6 часов в кол-ве 150-250 мл внутривенно 1 мл в 250 мл физиологического раствора хлорида натрия или 5% растворе глюкозы – 8-10 кап./мин. в течение 4-6 часов внутривенно 0,05 в 250 мл физиологического раствора хлорида натрия внутривенно капельно 8-10 кап./мин. в течение 4-12 часов. Затем 0,5 мг внутримышечно через 6 часов После ликвидации угрозы прерывания по клиническим данным 5 мг в табл. Через 6 часов с постепенным снижением дозы (синдром отмены!) 0,5 мг в 250 мл 5% глюкозы внутривенно капельно 8-10 кап. в мин. в течение 4-6 часов 1 табл. (5 мг) – 4-8 таблеток в течение суток, постепенно уменьшая до 3-4 таблеток в сутки 10 мл 25% раствора внутримышечно+2-6 мл 0,5% раствора новокаина х 2 раза в сутки Электрофорез по Степанянцу	с 14 с 14-16 с 14-16 с 14-16 с 14-16 с 23-24 с 23-24	до прекращения болей и схваток до прекращения болей и схваток 1 раз 4-6 дней 10-14 дней до прекращения болей и схваток до 10 дней 7-10 дней 7-10 сеансов

3. Электрорелаксация матки по А. 3. Хасину:

а) уложить беременную на топчан в положении на спине;

б) расположить электроды аппарата «Амплипульс-4» с прокладками из марли, смоченными водой, на передней брюшной стенке на 2 см ниже пупка (размер прокладки 8х12 см) и на пояснично-крестцовую область (размер прокладки 15x22 см);

в) проверить требования техники безопасности (заземление!);

г) задать аппарату параметры: режим - «1», род работы - «1», частота модуляций – 100 Гц, глубина модуляций - 100%, силу тока подобрать индивидуально до появления под брюшным электродом ощущения «слабой вибрации», но не выше 10 мА. Длительность процедуры до 30 минут. Выполнять ежедневно в течение 7-10 дней.

Гидротубация

1. Уложить больную на гинекологическое кресло.

2. Сделать бимануальное исследование.

3. Наружные половые органы обработать раствором антисептика.

4. Обнажить шейку матки в зеркалах, обработать раствором антисептика, фиксировать пулевыми щипцами за переднюю губу.

5. Подсоединить маточный наконечник к системе аппарата «Красногвардеец» с емкостью, в которой находится лечебная смесь.

6. Заполнить смесью систему, включая маточный наконечник.

7. Ввести в цервикальный канал маточный наконечник и фиксировать его положение подтягиванием щипцов «на себя».

8. Ввести смесь, постепенно повышая давление (не более 180 мм рт. ст.!), в течение 15-20 минут.

9. Убрать наконечник, обработать шейку матки и влагалище раствором антисептика, снять щипцы, извлечь зеркала.

После гидротубации больная должна лежать в течение 30- 40 минут.

Проведение гидротубации начинают с 7-8 дня менструального цикла ежедневно 10-15 раз тремя курсами. За 20-40 минут перед процедурой вводят спазмолитики (но-шпа, апрофен, баралгин). Объем лекарственной смеси не должен превышать 20-40 мл; в состав чаще входит лидаза (128 ед.) или химотрипсин (50 мг), антибиотики (канамицин 1 г), гидрокортизон (50-70 мг) на изотоническом растворе хлорида натрия или 0,5% р-ра новокаина.

Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 303; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 3 456 7 8 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!