Принципы лечения энцефалопатий
Этиотропная терапия;
Патогенетическая;
Симптоматическая или синдромная терапия (выявляется у новорожденного ведущий клинический неврологический синдром и лечится самостоятельно этот синдром)
Режим:по состоянию (тяжелых больных – меньше трогать и меньше шевелить);
Если больной в кювезе:то большинство манипуляций необходимо проводить прямо в кювезе, не вынимая из него;
Прикладывание к груди: в острый период заболевания к груди ребенка не прикладывают и кормят новорожденного из бутылочки или через зонд (кормление грудью – это тяжелая физическая нагрузка)
Медикаментозная терапия гипоксически-геморрагических поражений ЦНС (ВЖК 2 степени):
Если у больного геморрагический синдром
Викасол 1 % - 0,1 мл/кг/раз в/м однократно (после определения протромбинового индекса);
Этамзилат или Дицинон (125 мг) в/м 2 раза в сутки в течение 5 дней;
2. Если отек мозга или острая постгеморрагическая гидроцефалия
- Актовегин по 80 мг в сутки в/в;
- Пирацетам по 100-200 мг/кг в/в или в/м;
- Глицерол 0,5-1,0 г/кг 4 раза в день;
Маннитол 0,25-1,0 г/кг;
Лазикс 1мг/кг/раз (однократно после маннитола)
Поддержание адекватной перфузии мозга как за счет предупреждения даже кратковременных системной (артериальной) гипотензии, так и гипертензии, предупреждения полицитемии и гипервязкости крови, гиперволемии, в частности, за счет быстрого струйного введения жидкости внутривенно(т.е.нельзя)
|
|
|
Охранительный режим: профилактика охлаждения, перегревания, инфицирования, ограничение излишних травмирующих и раздражающих влияний внешней среды;
Систематическая доставка мозгу энергии в виде глюкозы (вначале при помощи инфузионной терапии – 10 % р-р глюкозы, объем которой в первые сутки жизни составляет до 50 мл/кг/сут;
Коррекция патологического ацидоза, профилактика и лечение гипогликемий, гипокальциемий, гипомагниемий и др.
Очень важен (на фоне лечения) мониторинг за основными параметрами жизнедеятельности и биохимическими показателями крови
ЕСЛИ ОТЕК МОЗГА
Ограничение по объему вводимой жидкости (не более 50 мл/кг/сут);
Умеренный должен быть и темп введения жидкости;
Осмодиуретики очень осторожно;
Можно и диакарб в возрастных дозах;
Гормонотерапия: лучше дексазон, т.к. он уменьшает ликворопродукцию; назначаем – в/в, в/м и р/оs; дексаметазон – однократно в дозе: 0,5 мг/кг/раз
НООТРОПЫ ПРИ
ГИПОКСИЧЕСКИ-ИШЕМИЧЕСКОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ:ИНСТЕНОН; ПИРАЦЕТАМ; ПАНТОГАМ; ГЛИЦИН; ГЛИАТИЛИН; СЕМАКС
ДОЗЫ: Фуросемид: 1-2 мг/кг/раз
Сорбитол: 0,25-0,5 г/кг (в/в); препарат вводят однократно медленно капельно в виде 10 % р-ра;
Инстенон: 10-15 мг/кг/сут;
Пантогам: 40 мг/кг/сут;
|
|
|
Пиридитол:5 капель суспензии на1кг массы
Фенибут: 40 мг/кг/сут;
Кортексин: 10 мг/кг/сут;
Примечание. Церебролизин – дается детям только старше 2-х недель (в/м); противопоказан при судоргах
2.Гемолитическая анемия - это группа заболеваний, объединенных одинаковым симптомом - патологически повышенным разрушением эритроцитов.
Классификация гемолитических анемий
1. Наследственные гемолитические анемии:
- с нарушением структуры мембраны эритроцитов (пикноцитоз, овалоцитоз);
- связанные с дефектом ферментативных систем
- гемолитические анемии, связанные с нарушением структуры или синтеза гемоглобина (таласемия, гемоглобинозы (СКА, метHbемия)
2. Приобретенные гемолитические анемии:
- иммунные гемолитические анемии (острые - аллоимм.(ГБН), трансимм.(от мамы), гетероимм. (вир,лек); хр-аутоимм гемол анемия
- неиммунные - обусловленные механическим или химическим, повреждением эритроцитов, разрушением эритроцитов паразитом или обусловленные недостатком витаминов.
- болезнь Маркиафава-Микели - приобретенная форма гемолитической анемии, связанная с изменением структуры мембраны эритроцитов.
Клиника: желтуха лимонно-желтого цвета, спленомегалия и м/б гепатомегалия, при кризе-инtox синдром, слабость, головные боли, усталость, приглушение тонов сердца, систол шум на верхушке,
|
|
|
DS-ка: м/б ↓Эр и Hb, но ЦП - N или↑; в мазке-микросфероцитоз, гиперрегенераторная-ретикулоцитоз, м/б эритробласты.
21 БИЛЕТ (1-Острая пневмония у детей, критерии Ds, клинико-Rh формы и осложнения. 2-лечение ЖДА.)
1.Острое инфекционное заболевание легочной паренхимы,
диагностируемое по синдрому дыхательных расстройств и(или) физикальным данным, а так же инфильтративным изменениям на рентгенограмме. Заболеваемость в разных регионах –от4 до17 случаев на 1000детского населения. Дети раннего возраста болеют в 2-3 раза чаще. Клинико-рентгенологические формы: -очаговая;
-очагово – сливная; -крупозная; -интерстициальная; -сегментарная.
Очаговая: Типичная домашняя пневмония, чаще неосложненная, возможны ДН, токсикоз, синпневмонический плеврит
Типичная инфильтрация
Быстрое обратное развитие симптомов при приеме антибиотиков
О-сливная: Возраст до 3-х лет, домашняя и, особенно, внутрибольничная пневмония, +ДН, токсикоз, плеврит.
Множественные плотные очаги инфильтрации, склонные к слиянию с участками просветления, угрожающих развитием деструкции
|
|
|
Возможно развитие булл, абсцессов, пневмоторакса
Крупозная: Возраст старше 3-х лет, только домашняя, ДН, токсикоз, ржавая мокрота, плеврит, четкая локальная симптоматика (ослабленное бронхиальное дыхание, крепитация)
Плотная инфильтрация всей доли
Быстрое обратное развитие симптомов при приеме пенициллина
Интерстициальная: Внутриутробная, у лиц с ИДС, при особо опасных вирусах, ДН, двусторонняя симптоматика, отсутствие притупления
Снижение воздушности легких по типу матового стекла
Тяжелый прогноз из-за дискредитации организма
Сегментарная: Клиника не отличается от очаговой
Рентгенологически четкая треугольная тень ателектаза, направленная верхушкой к корню, совпадающая с проекцией сегмента или доли, но уменьшенная в объеме
Возможно затяжное течение.
Критерии диагностики.
Оценка общих симптомов:
-температура выше 38° в течение 3 дней (фебрильная лихорадка)
-одышка. (ЧДД в мин: больше 60 в 0-2 месяцев
больше 50 в 2-12 месяцев
больше 40 в 1 - 3 года )
-участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (яремная вырезка, угол Луи, м/реб промежутки, над- и подключичные ямки), раздувание крыльев носа.
-признаки инtox (нет аппетита, нарушен сон, вялость, бледность)
Выявление локальной симптоматики:
(ослабленное дыхание, жесткое или бронхиальное, стонущее, кряхтящее); притупление перкуторного звука в определенном участке легких; локальные мелкопузырчатые или крепитирующие хрипы, асимметрия физикальных изменений.
-лабораторно: ОАК – лейкоцитоз более 15 х 10 9/л, СОЭ более 20мм, нейтрофильный сдвиг. Б/х: о.белок, СРБ, серомукоид, белковые фракции (α2-глобулины-самые острофазовые)
-Рентгенография грудной клетки–инфильтрация
Осложнения:ДН (I,II,III)-увеличение ЧД и ЧСС; цианоз, участие вспомогательной мускулатуры в дыхании; уменьшение ЧД/ЧСС < 1:3,
снижение сатурации О2 < 92%; рО2 < 85мм рт.ст
Токсикоз (I,II,III)- нарушение сознания; подъем температуры до 39,5°С и выше не поддающийся снижению жаропонижающими; нарушение микроциркуляции (мраморность кожи, холодные на ощупь конечности); снижение диуреза.
Недостат-ть кровообращения(I, IIa, IIб, III)-увеличение ЧД;
ЧСС; Отеки; Гепатомегалия
ДВС-Кровоточивость (экхимозы, кровотечения из мест инъекции, полостные кровоизлияния); Появление в коагулограмме ПДФ
положительный этаноловый тест
Б/обструктивный sd-Возраст до 3-х лет; Аспирация; Затруднение выдоха; Бронхитические хрипы; ДН
Синпневмонический плеврит-локальная симптоматика (ослабление дыхания, притупление перкуторного звука); боли в грудной клетке связанные с дыханием; выпот на рентгенографии грудной клетки;
исследования экссудата при пункции грудной клетки (серозный, гнойный)
Метапневмонический плеврит-У лиц с гнойными деструктивными осложнениями; На 2-4-й неделе заболевания; Фебрилитет до 2-х недель; Интенсивное затемнение связанное с утолщением плевры;
Фибринозный характер плеврита
Ателектаз-Специфической клиники нет; Развивается из-за локализации пневмонии в средней доле, язычковых сегментах; Рентгенологически четкая треугольная тень ателектаза, направленная верхушкой к корню, совпадающая с проекцией сегмента или доли, но уменьшенная в обьёме
Буллы, абсцесс,пиопневмоторакс
2. *устранение причин ЖДА *рациональный режим *рациональное питание
*ферротерапия.
Диета: шиповник, яблоки, курага, чернослив, гречка, говяжья печень, мясо говяжье, и др.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 241; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!