Вопрос 3. Пищевод, его топография, строение стенки, рентгенологическая картина, кровоснабжение, иннервация
Esophagus, пищевод начинается на уровне VI шейного позвонка, что соответствует нижнему краю перстневидного хряща гортани, и оканчивается на уровне XI грудного позвонка. В нем различают части: partes cervicalis, thoracica et abdominalis. Длина пищевода 23-25 см.
Топография пищевода. Выделяют:
- Шейную часть, pars cervicalis;
- Грудную часть, pars thoracica;
- Брюшную часть, pars abdominalis.
Шейная часть, pars cervicalis, - находится между VI шейным позвонком позади перстневидных хряща и третьим грудным позвонком, ее длина составляет 5-6 см. Спереди пищевод прилегает к трахее. В промежутках между пищеводом и трахеей проходят возвратные гортанные нервы. Боковые поверхности пищевода соприкасаются с щитовидной железой. В нижнем отделе слева к пищеводу примыкает грудной проток. За пищеводом расположен внепищеводное пространство, которое является продолжением заглоточного пространства. Оно соединяется с задним средостении.
Грудная часть, pars thoracica, - содержится в заднем средостинии в пространстве от II грудного позвонка до пищеводного отверстия диафрагмы. Ее длина составляет 15-18 см. Спереди к грудной части прилегающих левый возвратный гортанный нерв, разветвления левого блуждающего нерва, пищеводное нервное сплетение, левая общая сонная артерия, бифуркация артерии, левый легочный бронх. Слева от пищевода проходят: левая подключичная артерия, левый блуждающий нерв, грудной проток, дуга аорты и грудная аорта. Справа содержатся ветви блуждающего нерва и непарная вена. Сзади к грудному отделу пищевода прилегают длинные мышцы шеи, шейные позвонки, грудной проток, полунепарная вена и грудная аорта.
Брюшная часть, pars abdominalis, - занимает промежуток от пищеводного отверстия диафрагмы до входа в желудок, ее длина составляет от 2 до 4 см. На этом участке пищевод спереди и по бокам покрыт брюшиной. Спереди к нему прилегает левая доля печени, а слева - верхний полюс селезенки. Сначала пищевод проходит на шее слева от средней линии к VI грудному позвонку. Начиная от уровня V грудного позвонка, пищевод направляется по средней линии далее изгибается вправо до VIII грудного позвонка, а затем снова влево.
Просвет пищевода имеет ряд сужений и расширений: фарингеальное (у начала пищевода), бронхиальное (на уровне бифуркации трахеи), диафрагмальное (при прохождении пищевода сквозь диафрагму).
|
|
|
Рентгеноанатомия пищевода. Пищевод исследуется в косых положениях - в правом сосковом или левом лопаточном. При рентгенологическом исследовании содержащий контрастную массу пищевод имеет вид интенсивной продольной тени, ясно заметной на светлом фоне легочного поля, расположенного между сердцем и позвоночным столбом. Эта тень является как бы силуэтом пищевода. Если основная масса контрастной пищи проходит в желудок, а в пищеводе остается проглоченный воздух, то в этих случаях можно видеть контуры стенок пищевода, просветление на месте полости его и рельеф продольных складок слизистой оболочки.
|
|
|
Кровоснабжение пищевод получает из разных источников: в шейной части - от нижней щитовидной артерии; в грудной части - от пищеводных ветвей грудной аорты; в брюшной части - от нижней диафрагмальной и левой желудочной артерий.Венозный отток осуществляется от шейной части пищевода в плече-главную вену; из грудной части - в нечетную и полупарную вены; из брюшной в притоки воротной вены.
Иннервация пищевода осуществляется блуждающими нервами и ветвями узлов симпатического ствола, образующих пищеводное сплетение. С адвентициального пищеводного сплетения нервные пучки проникают в глубокие слои пищевода, где образуют межслизистые и подслизистые сплетения.
Вопрос 4. Центральные и периферические органы иммунной системы. Их локализация и функция.
Иммунная система (systema immune) объединяет органы и ткани, которые обеспечивают защиту организма от генетически инородных клеток или веществ, которые попадают извне или образуются в нем, обеспечивая постоянство внутренней среды организма.
|
|
|
Иммунная система или лимфатическая система (systema lymphoideum) разделяется на:
- центральные органы иммунной системы или первичные лимфатические органы (organa lymphoidea primaria), к которым принадлежат: вилочковая железа (thymus), костный мозг (medulla ossium)
- периферические органы иммунной системы или вторичные лимфатические органы (organa lymphoidea secundaria), к которым принадлежат: неинкапсулированные – миндалины, лимфоидные узелки стенки пищеварительной, дыхательной и мочевой систем (noduli lymphoidei systematis digestorii, respiratorii eturinarii), в частности узелки червеобразного отростка (nodi appendiculares); инкапсулированные это лимфатические узлы (nodі lymphoideі); селезенка (splen), в частности ее белая пульпа (pulpa alba).
Вилочковая железа (thymus) размещена за грудниною (sternum) в передней части верхнего средостения (mediastinum superius) в участке верхнегомежплеврального промежутка (spatium interpleuricum). Спереди от тимуса содержится грудина (sternum), а именно ее ручка (manubrium sterni) и тело грудины (corpus sterni) к уровню прикрепления хряща IV ребра. Позади (thymus) тимуса расположены сердце; сердечная сумка (pericardium) и начальные отделы больших сосудов сердца.
В костном мозге (medulla ossium) выделяют:
|
|
|
- красный костный мозг (medulla ossium rubra), который у взрослого человека расположен в ячейках губчатого вещества плоских и коротких костей, а также в эпифизах длинных костей.
- желтый костный мозг (medulla ossium flava), который содержится в костно-мозговых полостях диафизов длинных костей.
Красный костный мозг (medulla ossium rubra) расположен в виде тяжей вокруг артериол. Тяжи разграничены между собой большими кровеносными капиллярами – синусоидами.
Селезенка (lien, splen) — непарный паренхиматозный орган, расположенный в левом верхнем этаже брюшной полости между куполом диафрагмы и желудком. В филогенезе появляется только в позвоночных. Закладывается в конце первого месяца эмбриогенеза.
Селезенка человека имеет удлиненную, сверху выпуклую форму, до 12 см длиной, в ширину около 8 см, толщиной приблизительно 3 — 4 см; масса ее в среднем составляет 150 — 200 г.
В селезенке различают диафрагмальную и висцеральную поверхности (facies diaphragmatica et facies visceralis), верхний и нижний края (margo superior et mar go inferior), передний и задний концы (extremitas anterior et extremitas posterior). Висцеральную поверхность можно разделить на почечную, желудочную и ободочную. На висцеральной поверхности расположены ворота селезенки (hilum lienale), где проходят сосуды и нервы. Нижний край селезенки не выходит за пределы левой половины реберной дуги.
Внешне селезенка со всех сторон (за исключением ворот) покрыта брюшиной, которая крепко срослась с расположенной под ней волокнистой оболочкой (tun. fibrosa), от которой внутрь органа отходят плотные перегородки (trabeculae splenicae). Между ними содержится пульпа селезенки (pulpa lienalis). Различают красную (главная составная часть паренхимы селезенки) и белую пульпу, которая имеет вид островков, вкрапленных в красную пульпу. Основная масса красной пульпы образована венозными пазухами, петлями сетчатых волокон, заполненными клетками крови (главным образом эритроцитами). Островки белой пульпы состоят из лимфоидной ткани, источника лимфоцитов.
БИЛЕТ №2
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 1820; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!