Вопрос 2. Фасции шеи. Межфасциальные и межмышечные пространства шеи, их содержимое
БИЛЕТ №1
Вопрос 1. Продемонстрировать кости скелета грудной клетки. Классификация ребер. Строение диафрагмы, ее слабые места, васкуляризация и иннервация
Грудная клетка (thorax) образована грудным отделом позвоночника, двенадцатью парами ребер и грудиной. Имеет два отверстия или апертуры: верхнюю, apertura throracis superior, и нижнюю, apertura thoracis inferior, затянутую мускульной перегородкой — диафрагмой. Ребра, ограничивающие нижнюю апертуру, образуют реберную дугу, arcus costalis.
Ребра, costae [I-XII], различают более длинную костную, os costae и короткую хрящевую часть - реберный хрящ, cartilaqo costalis, а также два концах: передний (грудинный) и задний (позвоночный).Костная часть ребра имеет головку, caput costae, шейку, collum costae, и тело, corpus costae.
Шейка ребра, collum costae - самая узкая его часть, имеет на верхнем крае гребень шейки ребра, crista colli costae. На границе с телом, в десяти верхних ребер шейка имеет небольшой бугорок ребра, tuberculum costae, с суставной поверхностью бугорка, fades articularis tuberculi costae, для соединения с поперечной реберной ямкой соответствующего позвонка.
На каждом ребре выделяют внутреннюю и внешнюю поверхности, а также два края - верхний и нижний. На внутренней поверхности вдоль нижнего края находится реберная борозда, sulcus costae, в которой проходят сосуды и нервы.
Реберные хрящи являются продолжением костных частей ребер. Первые семь ребер, называемых настоящими ребрами, costae verae [I-VII], напрямую соединены с грудиной реберным хрящом. Восьмое, девятое и десятое ребро называются ложными, costae spuriae [VIII-X], a XI и XII - колеблющимися ребрами, costae fluctuantes. Хрящевые концы VIII-X ребер непосредственно к грудине не подходят, но каждый из них соединяется с хрящом вышерасположенного ребра. Хрящи XI и XII ребер свободно размещены в мышцах брюшной стенки.
|
|
|
Грудина, sternum - нечетная кость с выпуклой передней поверхностью и вогнутой задней. На ней различают: рукоятку грудины, manubrium sterni, тело, corpus sterni, мечевидный отросток, processus xiphoideus.
Диафрагма (diaphragma), которую также называют грудобрюшной преградой, представляет собой мышечную перегородку между полостью груди и брюшной полостью. Это тонкая, широкая, непарная, изогнутая выпуклой стороной вверх пластинка, замыкающая нижнее отверстие грудной клетки. Все мышечные пучки диафрагмы, которые идут от костных и хрящевых частей нижней апертуры грудной клетки и поясничных позвонков, направляются к центру, где переходят в сухожильные пучки и образуют сухожильный центр (centrum tendineum), имеющий вид трилистника. В сухожильном центре находится четырехстороннее отверстие полой вены (foramen venae cavae), которое пропускает нижнюю полую вену.
По месту начала мышечных пучков в диафрагме выделяют три части. Грудинная часть (pars sternalis diaphragmatis) начинается от задней поверхности мечевидного отростка. Реберная часть (pars costalis diaphragmatis) наиболее обширна. Она начинается на внутренней поверхности костных и хрящевых частей шести нижних ребер. Ее пучки направляются вверх и кнутри. Поясничная часть (pars lumbalis diaphragmatis) делится на правую ножку (crus dextrum) и левую ножку (crus sinistrum), каждая из которых начинается от переднебоковой поверхности I–III поясничных позвонков и сухожильных поясничнореберных связок. Медиальная дуговая связка (lig. arcuatum mediale) идет от тела к поперечному отростку I поясничного позвонка, латеральная дуговая связка (lig. arcuatum laterale) — от поперечного отростка I поясничного позвонка к XII ребру; срединная дуговая связка (lig. arcuatum medianum)замыкает аортальное отверстие. Центральные мышечные пучки поясничной части ограничивают аортальное отверстие (hiatus aorticus), которое пропускает аорту. Несколько ниже располагается пищеводное отверстие (hiatus esophageus), пропускающее пищевод.
|
|
|
Диафрагма имеет две части: мышечную (периферическую), толщина 0,3-0,5 см, сухожильную (центральную), толщина 0,3-0,5 см
Диафрагма имеет 2 купола: правый (на уровне IV ребра), левый купол (на уровне V ребра).
|
|
|
Поясничный отдел диафрагмы начинается на уровне 3-4 поясничных позвонков тремя ножками с каждой стороны: медиальную, среднюю, латеральную.
Медиальные пучки перекрещиваются между собой в виде «8» , и образуют два отверстия.
Отверстия диафрагмы:
в сухожильном центре имеется всего три отверстия: 2 расположены слева (аортальное и пищеводное), а одно – справа (отверстие нижней полой вены).
- Аортальное отверстие, расположено ближе к позвоночнику, через него проходят аорта сверху вниз и позади нее посередине тел позвонков грудной лимфатический проток снизу вверх.
- Пищеводное отверстие, расположено кпереди от аортального. По бокам от пищевода проходят блуждающие нервы – n.vagus, причем левый нерв идет кпереди, а правый кзади. Отклонения нервов обусловлены поворотом кишечника в эмбриональном периоде.
- Отверстие нижней полой вены.
В щели между ножками диафрагмы проходят: полунепарная вена слева, непарная вена справа, внутренностные нервы, пограничный ствол симпатического нерва.
Помимо указанных отверстий имеются еще треугольники. Это дефекты мышечной части диафрагмы расположенные на границе перехода одного отдела в другой. В области этих треугольников отсутствует мышечный слой диафрагмы. Это приводит к тому, что внутригрудная фасция и париетальная плевра соприкасаются с внутрибрюшной фасцией и париетальной брюшиной.
|
|
|
Пищеводное отверстие диафрагмы и треугольники диафрагмы являются ее «слабыми местами», через которые проходят диафрагмальные грыжи.
Иннервация: n.phrenicus (CIII – Cv).
Кровоснабжение: aa.pericardiacophrenica, phrenica superior, phrenica inferior, musculophrenica.
Вопрос 2. Фасции шеи. Межфасциальные и межмышечные пространства шеи, их содержимое.
1. Поверхностная фасция шеи, fascia colli superficialis - общая поверхностная фасция тела; она тонкая, рыхлая и ограничивает m. platisma. Поверхностная фасция переходит из области шеи на лицо и грудную клетку.
2. Собственная фасция шеи, fasia colli propriae - прикрепляется: снизу - к передней поверхности ключицы и грудины, верхняя - к нижней челюсти и processus mastoideus и переходит на лицо в fasciae parotideae et masseterica. Сзади прикрепляется к остистым отросткам шейных позвонков. Там, где собственная фасция шеи проходит над поперечными отростками позвонков она прикрепляется к ним и отдает отросток в виде фронтальной пластинки, которая разделяет все фасциальное пространство шеи на два отдела: передний и задний. Поверхностный листок собственной фасции образует влагалища для груднинно-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц и подчелюстной железы.
3. Глубокий листок собственной фасции шеи, lamina profunda fasciae colli propriae, или лопаточно-ключичный апоневроз, aponeurosis omoclavicularis (за Рише), напоминает трапецию. Расположен: по бокам - между m. omohyoideus, сверху - между подъязычной костью, а снизу - между ключицами и внутренней поверхностью грудины. Эта фасция образует фасциальные влагалища для мышц, лежащих ниже подъязычной кости, и прикрывает спереди гортань, трахею и щитовидную железу. По средней линии вторая и третья фасции срастаются и образуют белую линию шеи, linea alba colli.
4. Внутришейная фасция, fascia endocervicalis - окружает внутренние органы шеи (гортань, трахею, щитовидную железу, глотку, пищевод и сосудисто-нервный пучок шеи). Она состоит из двух листков: висцерального, который окружает каждый из названных органов и пристеночного, который окружает все органы вместе.
5. Передпозвоночная фасция шеи, fascia preveitebralis - покрывает длинные мышцы головы и шеи, которые расположены на позвоночнике, а также симпатичный ствол, образует влагалище для лестничной мышцы. Сверху она берет начало от основания черепа позади глотки, спускается вниз через всю шею в заднее средостение и сливается с fascia endothoracica.
На шее выделяют ряд межфасциальных пространств, имеющих прикладное клиническое значение (они могут служить путями распространения инфекции при воспалительных процессах на шее).
1. Надгрудинное межапоневротическое пространство, spatium interaponeuroticum suprastemale - расположено над яремной вырезкой рукоятки грудины между поверхностным и глубоким листком собственной фасции шеи. В этом пространстве находится рыхлая клетчатка и яремная венозная дуга, arcus venosusjuguli, которая является анастомозом между передними яремными венами. Благодаря значительному количеству рыхлой клетчатки, воспалительные процессы здесь протекают бурно, получившее название "воспалительного воротника".
2. Передорганное или передтрахейное пространство, spatium previscerale s. spatium pretracheale - расположено во фронтальной плоскости между париетальным и висцеральным листком четвертой фасции. Оно занимает пространство от рукоятки грудины до подъязычной кости, а внизу свободно переходит в переднее средостение. Пространство ограничено: спереди - груднинно-подъязычной и груднинно-щитовидной мышцей; а сзади - гортанью и трахеей; по бокам - ножнами сосудисто-нервных пучков. В жировой клетчатке этого пространства находятся лимфатические сосуды и узлы, a. thyreoidea et plexus thyroideus, перешеек щитовидной железы. При глубоких флегмонах этого пространства инфекция может свободно спуститься в переднее средостение и вызвать его воспаление (передний медиастинит).
3. Внеорганное пространство, spatium retroviscerale - ограничено париетальным листком четвертой фасции и передпозвоночной фасцией. Оно имеет щелевидную форму и простирается от основания черепа к заднему средостению и с ним соединяется, а сверху переходит в заглоточное пространство, spatium retropharyngeale. Пространство заполнено клетчаткой, которая переходит в клетчатку заднего средостения. При ранениях пищевода, или повреждении его стенки инородным телом инфекция проникает в spatium retroviscerale и может спуститься в заднее средостение и вызвать его воспаление, mediastinitis.
Межмышечные пространства: 1. Предлестничное пространство (spatium antescalenum) спереди ограничено m. sternohyoideus и m. sternothyroideus, сзади — m. scalenus anterior. Через него проходит v. subclavia.
2. Межлестничное пространство — spatium interscalenum; впереди него располагается m. scalenus anterior, сзади — m. scalenus posterior, снизу — I ребро. В этом пространстве размещаются подключичная артерия и ветви плечевого сплетения.
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 4085; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!