Коррекция артериальной гипертензии
Учитывая, что риск развития сердечно- сосудистых заболеваний выше у пациентов с нарушением углеводного обмена, показан более строгий контроль АД у этих лиц. Уровень АД у больных с метаболическим синдромом должен быть ниже 140/90 мм рт ст. (у молодых и пациентов с сахарным диабетом рекомендуется поддерживать АД на уровне 130\85 мм рт.ст. и ниже).
Идеальный препарат для лечения АД при МС не должен оказывать не благоприятного влияния на уровни инсулина, глюкозы крови или липидный состав крови. Поэтому тиазидные и петлевые диуретики и неселективные бета – блокаторы нельзя считать идеальными антигипертензивными препаратами.
Патогенетически оправдано назначение при синдроме инсулинорезистентности блокаторов кальциевых каналов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, блокаторов рецепторов к ангиотензину.
На фоне длительной терапии ИАПФ (рамиприм, каптоприл) снижался риск развития диабета 2 типа. Полученные данные заставили вновь обратиться к изучению механизмов влияния ИАПФ на регуляцию углеводного метаболизма и развития инсулинорезистентности и ожирения, как основных клинических признаков метаболического синдрома.
Молекулярно-клеточные и патофизиологические механизмы лежащие в основе проявлений синдрома ИР имеют специфические особенности в адипоцитах и мышечной ткани.
Если снижение метаболизма в скелетных мышцах имеет наибольший удельный вес в общей структуре утилизации глюкозы, то нарушение эффектов инсулина в адипоцитах, в основном связано с последующими нарушениями липидного обмена и некоторых других метаболических нарушений, таким образом, если первичным метаболическим нарушением в развитии МС является ИР, в адитоцитах реализуются вторичные эффекты ИР.
|
|
|
В многочисленных экспериментальных исследованиях доказано, что ИАПФ увеличивают чувствительность тканей к инсулину.
Коррекция дислипидемии.При обнаружении ОХС более 5,2 ммоль/л, ТГ 2 ммоль/л, ХСЛВП<1,0 ммоль/л необходимо проведение немедикаментозных мероприятий и лекарственной терапии. В докладе АТРIII, посвященном лечению гиперхолестеринемии, приведен следующий алгоритм ведения пациентов:
- Изменить стиль жизни;
- Провести измерение массы тела, АД, сахара крови (при наличии изменений – их коррекция);
- Повторить исследования через 3 месяца;
- При положительном эффекте – закрепление стиля жизни, контроля липидов крови 2 раза в год.
- Если эффекта нет – показана коррекция уровня липидов лекарственными препаратами, консультация липидолога в липидном центре.
ХРОНОКАРТА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
Учебное время: 5 академических часов (225 мин).
|
|
|
| № | Содержание | Продолжит. |
| 1 | Утренняя врачебная конференция, отчет дежурных врачей | 15 мин |
| 2 | Проверка исходного уровня знаний в рамках текущей темы (тестовый контроль) | 20 мин. |
| 3 | Разбор теоретического материала занятий | 35 мин |
| 4 | Практическая работа студентов. | 60 мин. |
| 5 | Клинический обход – разбор по теме занятия. | 40 мин. |
| 6 | Заслушивание рефератов по теме занятия. | 20 мин. |
| 7 | Контроль полученных знаний, решение ситуационных задач | 30 мин. |
| 8 | Подведение итогов, задание на следующее занятие | 5 мин. |
Оснащение: таблицы, наборы гликемических и глюкозурических профилей, показателей гликозилированного гемоглобина, анализов мочи.
ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ:
Студент, должен уметь: провести всестороннее клиническое обследование больного, и на этом основании определить:
· предварительный диагноз,
· тяжесть состояния,
· неотложные мероприятия,
· план дополнительного обследования, в том числе консультации других специалистов,
|
|
|
· лабораторные и инструментальные исследования, избегая необоснованных и опасных;
· показания и сроки госпитализации;
· трудоспособность;
· верифицировать и/или уточнить направительный диагноз у больных,
поступивших в стационар или на прием в поликлинику;
· определить тактику ведения больного в зависимости от характера и
тяжести заболевания (только наблюдение, начальная терапия на первые 24
часа, неотложная терапия острого состояния, приглашение других
специалистов, госпитализация).
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 204; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!