Злокачественные опухоли печени
К злокачественным опухолям печени относятся первичный рак, разлитые виды сарком, а также метастатическое поражение печени опухолями других локализаций.
Частота метастатического поражения печени значительно преобладает над частотой первичных опухолейпечени, составляя примерно 95% всех злокачественных новообразований этогооргана.
ПЕРВИЧНЫЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ
Виды опухолей:
Эпителиальные опухоли:
• гепатоцеллюлярная карцинома (пегёночно-клеточный рак);
• внутрипечёногная холангиокарцинома (рак внутрипечёногных жёлчных протоков);
• цистаденокарцинома жёлчных протоков;
• комбинированная гепатоцеллюлярная и холангиоцеллюлярная карцинома
(смешанный гепатохолангиоцеллюлярный рак);
• гепатобластома;
• недифференцированная карцинома (рак).
Неэпителиальные опухоли:
• эпителиоидная гемангиоэндотелиома;
• ангиосаркома;
• эмбриональная саркома (недифференцированная саркома);
• рабдомиосаркома (преимущественно у детей первых 5 лет жизни).
Опухоли смешанного строения:
• карциносаркома;
• саркома Капоши;
• рабдоидная опухоль.
Гепатоцеллюлярный рак
Гепатоцеллюлярный рак— наиболее часто встречающаяся эпителиальная злокачественная опухоль печени (85%).
Этиология:циррозпечени, причиной которого являются гепатиты В и С .). Алкогольный цирроз такжепредрасполагает к развитию данного новообразования. Отравления афлатоксином, наследственный гемохроматоз, тирозинемия, первичный билиарный цирроз.
|
|
Формы опухоли.
· узловая,
· массивная
- простая
- массивная с сателлитами
· диффузная. Массивная форма рака имеет
По гистологическому строению:
трабекулярный тип, псевдожелезистый (ацинарный), компактный и скиррозный.
Особый вариант гепатоцеллюлярного рака — фиброламеллярная карцинома.
В зависимости от уровня дифференцировки опухоли различают высокодифференцированный, умеренно дифференцированный, низкодифференцированный инедифференцированный гепатоцеллюлярный рак.
Холангиоцеллюлярный рак— вторая по частотепервичная злокачественная опухоль печени (10%)
Факторы риска:
- первичный склерозирующий холангит;
- неспецифический язвенный колит;
- синдром Кароли;
- поликистоз печени.
Формы опухоли: внутрипечёночный, гилюсный и дистальный.
По макроскопическим признакам: массивный, внутрипротоковый инфильтрирующий и внутрипротоковый (с папиллярным ростом или формированием опухолевого тромба).
При гистологигеском исследовании - типичная высокодифференцированная аденокарцинома.
Пути метастазирования первичногорака печени:
|
|
• Гематогенный (основной путь метастазирования, чаще всего поражаются печень и лёгкие, реже — кости, надпочечники, почки).
• Лимфогенный (в лимфатические узлы гепатодуоденальной связки, парапанкреатические, ретродуоденальные).
• Имплантационный (в диафрагму, париетальную и висцеральную брюшину).
Классификация первичного рака печени по системе TNM применима только для первичного гепато- и холангиоцеллюлярного рака. При этом необходимо гистологическое подтверждение заболевания.
МЕТАСТАТИЧЕСКИЕ (вторичные) ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ
Наиболее часто в печень метастазируют опухоли желудка, поджелудочной железы, толстой кишки, молочной железы, лёгкого. Более редко — опухоли пищевода, яичников, предстательной железы, почки, меланома кожи. Считается, чтопрактически все злокачественные опухоли, за исключением первичных новообразований головного мозга, могут метастазировать в печень.
Метастазирование в печень чаще идёт по системе воротной вены из опухолей, поражающих органы брюшной полости. Реже метастазы возникают в результатеэмболии ветвей печёночной артерии, что наблюдается при локализации первичной опухоли в лёгком, почках и надпочечниках.
|
|
Метастазы, выявленные одновременно с первичной опухолью, называют синхронными, а обнаруженные спустя некоторое время после удаления первичной опухоли — метахронными.
Различают солитарные (одиночные) и множественные поражения.
Классификация
В клинической практике широко используется mTNM-классификация метастазов.
Клиника:
Симптомы первичных и метастатических опухолей печени неспецифичны.
Могут возникать:
· чувство тяжести и боль в правом подреберье,
· потеря веса,
· ухудшение
· аппетита
· прогрессирующая общая слабость.
· гипертермия
Такие признаки, как асцит, желтуха, варикозное расширение вен передней брюшной стенки,истощение, лихорадка, увеличение периферических лимфатических узлов, отёки
нижних конечностей, пальпируемая плотная и значительно увеличенная печень,
свидетельствуют о нерезектабельности опухоли ввиду её обширности, а также об отдалённом метастазировании.
Диагностика:
Каждый пациент с очаговым образованием печени должен пройти комплексноеобследование:
· физическое обследование;
· лабораторные методы исследования (биохимические показатели, коагулограмму, опухолевые маркёры, оценку функциональных резервов печени);
|
|
Специфические лабораторные исследования:
· Альфафетопротеин (АФП).
Повышение концентрации АФП от 10 до 100 нг/мл может наблюдаться у пациентов с доброкачественными заболеваниями печени. Уровень свыше 500 нг/мл свидетельствует о злокачественнои поражении.
· Канцероэмбриональный антиген (СЕА). 97% здоровых некурящих людей
имеют уровень концентрации СЕА в плазме от 0 до 5 нг/мл. Повышение уровня
СЕА в плазме наблюдается у больных с широким спектром доброкачественных
заболеваний.
· Карбоангидратный антиген (СА19-9). Повышение уровня СА19-9 отмечается у 72-79% больных раком поджелудочной железы, 67-75% больных раком жёлчных протоков, 42-62% больных раком желудка и в 19-41% случаев колоректального рака.
· СА125. Уровень этого маркёра повышается при раке яичника (80%), раке поджелудочной железы F0%), колоректальном раке B0%). Доброкачественные заболевания органов ведут к возрастанию уровня.
Инструментальные исследования:
· УЗИ и цветное дуплексное картирование;
· спиральная КТ органов брюшной полости с внутривенным болюсным усилением
· МРТ брюшной полости;
· рентгенография или спиральная КТ органов грудной клетки;
· эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия;
· ангиографическое исследование: целиакография, нижнюю кавография(попоказаниям);
· биопсия опухоли печени (по показаниям);
· чрескожная чреспечёночная холангиография (по показаниям).
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 508; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!