Методы эндоскопического гемостаза при кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта
1) Воздействие гемостатическими и сосудосуживающими препаратами:
Метод орошения источника кровотечения закл в локальном нанесении на источник геморрагии р-ров сосудосуживающих, вызывающих хим коагуляцию или агрегацию тромбоцитов.
Прицельное орошение гемостатическими и сосудосуживающими препаратами (10% р-р кальция хлорида, 20—30% раствор аминокапроновой кислоты, растворы тромбина, фибриногена) Возможен т/опри небольших (капиллярных кровотечениях), т. к при более интенсивных кровотечениях р-ры препаратов быстро удаляются током крови и не успевают оказывать желаемого действия.
Субмукозное введение гемостатиков:
Препараты вводят непосредственно в ткань кровоточащего поражения. Механическое сдавление сосудов р-ром жидкости в сочетании с местным гемостатическим действием и спазмом мелких сосудов м/т привести к остановке или к значительному уменьшению кровотечения, что облегчит и ускорит достижение окончательного гемостаза коагуляцией.
Криовоздействие:
Криодеструкция широко не применяется, т.к невозможно контролировать глубину, площадь и степень замораживания участка стенки полого органа и опасность выхода из строя фиброскопа при использовании хладагента ниже 0°С.
Применение пленкообразующих препаратов и биологического клея:
Используются аппликации аэрозольного пленкообразующего препарата на основе полиметакрилатов – лифузоля. При нанесении препарата на источник кровотечения в теч 20–30с образуется эластичная пленка, кот, обладая адгезивными свойствами, оказывает на кровоточащую язву механическое давление. Полимерная пленка сохраняется на пов-ти источника в течение 3 суток, предотвращая возможный рецидив кровотечения и ускоряя регенерацию экспериментальной язвы.
|
|
Коагуляция источника кровотечения
Электpокоагуляция – один из наиболее часто используемых и доступных способов эндоскопического гемостаза.
Диатеpмокоагуляция я-я более безопасным способом, нежели электpокоагуляция, м/т использоваться в случаях, когда электpокоагуляция неэффективна или пpотивопоказана (кровотечение из опухоли, сосуд в дне глубокой язвы).
Высокоэффективна теpмокоагуляция и в плане профилактики рецидива кровотечения. При остановке кровотечения зонд для коагуляции следует точно подвести к обл кровотечения. При включении тока высокой частоты зонд должен быть прижат к ткани. Продолжительность непрерывной коагуляции не должна превышать 2-3 с, после чего оценивается эффект воздействия, осуществляется прицельное промывание, затем повторно производится электрокоагуляция.
Осложнения. Коагуляция, оказывая повреждающее действие на ткани, сопровождается определенной угрозой возникновения перфорации полого органа.
|
|
Радиоволновая коагуляция:
Радиоволновая коагуляция позволяет останавливать кровотечение при диаметре аррозированного сосуда не более 2мм, поэтому м/т применяться во всех случаях венозных и артериальных кровотечений, за искл кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода.
Лазерная коагуляция:
При использовании лазерного излучения в отличие от коагуляции на источник кровотечения оказывается неконтактное воздействие. Важным моментом я-я предварительное создание позиции, при кот лазерный луч м/т быть точно направлен на кровоточащее поражение ЖКТ.
Клипирование:
Если при артериальном кровотечении кровоточащий сосуд четко не визуализируется, рекомендуется прицельное орошение ледяной водой ч/з биопсийный канал эндоскопа. Интенсивность кровотечения кратковременно снижается, что дает возможность провести прицельную аппликацию клипсы. Раскрытую клипсу подводят к сосуду, достаточно сильно придавливают к нему, закрывают и отсоединяют от гибкого троса – клипсоносителя.
Лечебно-диагностическая тактика при острых язвенных желудочно-кишечных кровотечениях.Принципы консервативного лечения острых желудочно-кишечных кровотечений.
|
|
1) При предположении наличия кровотечения или при выявлении острых желудочно-кишечных кровотечений: необходима немедленная госпитализация больного вхирург стационар.
2) Уточнение локализации и непосредственной причины кровотечения следует проводить только в стационаре.
3) В стационаре одновременно проводятся диагностические, дифференциально-диагностические и лечебные мероприятия в целях остановки кровотечения, борьба с геморрагическим шоком, восполнение кровопотери, совместное обследование больных хирургом и терапевтом.
4) При кровопотере I степени необходимости в неотложной операции нет, в ряде случаев ее проведение может быть признано целесообразным.
5) При кровопотере ІІ степени тяжести применяется активно-выжидательная тактика, проводят консервативное лечение, и если кровотечение удалось остановить, то пациента не оперируют.
6) При кровотечениях III степени, профузных и повторных кровотечениях хирургическое вмешательство я-я единственным методом лечения. Экстренная операция необходима в случае прободной язвы в сочетании с кровотечением; если кровотечение продолжается более 24 ч и источник его может быть ликвидирован хирургическим путем; отсутствует достаточное количество совместимой крови или неизбежно повторное кровотечение.
|
|
7) Хирургическое лечение я-я методом выбора при массивных кровотечениях, при продолжающемся кровотечении, при повторных кровотечениях и при сочетанной хирургической патологии.
Консервативное лечение острых желудочно-кишечных кровотечений:
Консервативные мероприятия должны быть направлены на проф-ку и лечение шока:
- подавление продукции соляной кислоты и пепсина: в/в введение блокаторов Н2-рецепторов — Ранитидин, Фамотидин.
- Перорально блокаторы протонной помпы — омепразол.
- холинолитики (Гастроцепин).
-антациды и препараты, уменьшающие кровоснабжение слизистой оболочки: Вазопрессин, Соматостатин.
- Инфузионную терапию проводят с целью нормализации гемодинамики, обеспечения адекватной перфузии тканей. Она вкл восполнение ОЦК, улучшение микроциркуляции, предупреждение внутрисосудистой агрегации, микротромбозов, коррекцию водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния, дезинтоксикацию.
Инфузионная терапия должна начинаться с переливания растворов реологического действия, улучшающих микроциркуляцию. При легкой кровопотере проводят инфузию Гемодеза в объеме до 400— 600 мл с добавлением солевых и глюкозосодержащих растворов. При среднетяжелой кровопотере вводят плазмозамещающие растворы, компоненты донорской крови. При тяжелой кровопотере и геморрагическом шоке общая доза средств для инфузионной терапии должна превышать количество потерянной крови в среднем на 200-250%.
- Для поддержания онкотического давления крови используют в/в введение альбумина, протеина, плазмы.
- Коррекция гиповолемии улучшает центральную гемодинамику и адекватную перфузию тканей при условии устранения дефицита кислородной емкости крови.
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 442; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!