Перфорация гастродуоденальной язвы. Понятие, клиника, диагностика,лечение
Классификация гастродуоденальных перфораций.
Этиология:
•Перфорация остр язвы
•Перфорация хр язвы
Локализация:
•Желудок: большая, малая кривизна, передняя,задняя стенка
•ДПК: передняя, задняя стенка
Клиническая:
1)Классическая(открытая)- в бр полость
2)Прикрытая- печень, сальник,кусочек пищи
3)Атипичная- в определенное пространство(в забрюшинное, в сальниковую сумку)
4)Стертая (у пожилых)
5)Реперфорация ранее ушитых язв
6)Перфорация с кровотечением, или со стенозом
7)Двойная перфорация (на передн и задней стенке луковицы ДПК)
Клиника типичной перфорации гастродуоденальной язвы в зависимости от фазы течения заболевания.
Фазы:
1)Шока (до 6 ч)- положение на спине, правом боку с приведенными ногами, бледный, испуг, дыхание поверхностное, брадикардия, гипотония, кинжальная боль, напряжение брюшной стенки (доскообразный живот),
с-м Кларка- отсутствие печеночной тупости- (газ в бр полости),
с-м Де-Карвена - притупление в прав повздошн обл,
с-м Спижарного- тимпанит м/д мечевидн отр и пупком,
с-м Дзабановского - выраженный контур прямых мышц
2)Мнимого благополучия (6-12ч) лицо нормальной окраски, пульс, АД в норме, язык сухой, обложенный, сохраняется боль при пальпации, с-мы раздражения брюшины, перистальтика не выслушивается, печеночной тупости нет, при ректальном исследовании-нависание прямой кишки,боль
3)Гнойного перитонита (ч/з 12ч)- рвота, беспокойство, повышение температуры, учащенное дыхание, вздутие живота, перистальтики нет
|
|
|
Особенности клинической картины при атипичной, прикрытой, стертой перфорации гастродуоденальной язвы.
1)Прикрытая- печень, сальник,кусочек пищи
2)Атипичная- в определенное пространство(в забрюшинное, в сальниковую сумку)
3)Стертая (у пожилых)
Дифференциальная диагностика перфоративной гастродуоденальной язвы.
заболевания органов брюшной полости:
• ОКН- симптомы Валя (локальный метеоризм или выпячивание проксимального отдела кишечника, заметное на глаз; определяется на ощупь, даёт звонкий тимпанит при перкуссии, иногда шум плеска.) и Склярова(шум жидкости в растянутой петле кишки, обнаруживаемый при легком сотрясении передней брюшной стенки.), обуховской больницы(баллонообразное расширение ампулы прямой кишки, определяемое пальцевым исследованием; признак заворота сигмовидной кишки). При рентгеноскопии чаши Клойбера, триада Мандора(«доскообразный» живот, исчезнове-ние печеночной тупости при перкуссии, «кинжальные» боли)
• Острвй панкреатит- опоясывающие боли, с-мы Воскресенского, Мейо-Робсона, а-амилаза, диастаза, триада Мондора(боль, рвота, метеоризм)
|
|
|
• острый холецистит- боль в правом подреберье, с иррадиацией
• острый аппендицит- с-м Кохера, Образцова, Ситковского, Бартомье-Михельсона
• разрыв аневризмы брюшного отдела аорты-геморрагический шок, потеря сознания
• инфаркт миокарда(гастралгическая форма)- ЭКГ
• Пищевая токсикоинфекция- боль, сопровождается усиленной перистальтикой кишечника и поносом.
• Нижнедолевая пневмония- кашель, одышка, боль в гр клетке, отстает при дыхании
• Тромбоз мезентериальных сосудов- жидкий стул с примесью крови. Живот вздут, мягкий, перистальтические шумы отсутствуют
Лечение : Оперативное лечение может заключаться в ушивании прободной язвы.
1) стволовая ваготомия - пересекают стволы блуждающего нерва по всей окружности пищевода;
2) проксимальная селективная ваготомии - частичная денервация (тела и фундального отдела), что сохраняет иннервацию антрального отдела и обеспечивает его нормальную двигательную активность;
|
|
|
Ушивание прободного отверстия. Накладывают 2-х рядный шов в поперечном положении желудка: 1 ряд захватывает все слои, а 2-й ряд -перитонизирующий серозно-мышечный слой. При пилородуоденальной язве накладывают однорядный шов с прикрытием сальником на ножке, что обеспечивает дополнительную перитонизацию.
Ушивание отверстия с помощью сальника. Производят в том случае, если невозможно ушить первым способом. Тампонируют перфоративное отверстие сальником на ножке (метод Оппеля- Поликарпова).
Резекция(2/3 желудка). Показания: желудочные язвы, осложненные гастродуоденальные язвы с длительным желудочным анамнезом. Противопоказания: после перфорации прошло больше 6 часов; состояние больного отягощено сопутствующими заболеваниями; недостаточная квалификация врача. Методы: Бильрот 1,2.
Комбинационное лечение. Показания: язва пилородуоденальной зоны; язва небольших размеров; короткий язвенный анамнез; молодой и средний возраст.
В постоперационном периоде: восстановление моторной функции желудка, курс противоязвенного лечения-ОМЕЗ,Клотримазол,Амоксициллин
Метод Тейлора(консервативно):иголод, холод, покой
Возвышенное положение головного конца
Аспирация желудочного содержимого
а/б- ЦФ
в/в блокаторы протонной помпы-Омез, Н2-блокаторы
дезинтоксикация-Рингер, глюкоза
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 799; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!