Собрать набор инструментов для поднадкостничной резекции ребра
Поднадкостничная резекция ребра выполняется для увеличения доступа в плевральную полость с целью обеспечения адекватного ее дренирования или для удаления пораженного патологическим процессом ребра, что позволяет уменьшить риск повреждения сосудисто-нервного пучка.
Положение больного на здоровом боку. Операция может быть выполнена под местной анестезией или под наркозом. Разрез мягких тканей производится по середине резецируемого ребра.
Надкостница ребра рассекается Н-образным разрезом, после чего с наружной поверхности ребра распатором Фарабефа отслаиваются верхний и нижний лоскуты. Для отслаивания надкостницы с внутренней поверхности ребра используется распатор Дуайена с подведение его от нижнего края ребра. Затем при помощи реберных Дуайена или Штиля производят поднадкостничную резекцию ребра.
1 – распатор Фарабефа; 2 – реберный распатор Дуайена; 3 – реберные ножницы Дуайена.
Билет№24
Анатомо-хирургическое обоснование разрезов при панариции, обезболивание на кисти.
Большинство оперативных вмешательств на пальце может быть выполнено под проводниковой анестезией по Лукашевичу-Оберсту. Техника анестезии следующая: больного укладывают на кушетку, руку, на которой планируется оперативное вмешательство, удобно помещают на приставной столик. У основания основной фаланги тонкой иглой строго по боковым поверхностям пальца вводят раствор анестетика, перемещая остриё иглы соответственно в тыльную и ладонную стороны, одновременно вводя анестезирующий раствор. Обычно для достижения полноценной анестезии достаточно введения 3-6 куб. см 1-2 % местноанестезирующего препарата (новокаин, лидокаин). Важным условием полноценной анестезии является необходимость временной экспозиции перед началом операции. После введения анестетика накладывается резиновый жгутик для обескровливания.
|
|
|
При наиболее распространённых формах подкожного панариция с локализацией на ногтевой фаланге наиболее рациональным разрезом является разрез в виде хоккейной клюшки. Рану необходимо развести острыми однозубыми крючками, иссечь некротизированные ткани и завершить операцию установкой дренажа. Мощным лечебным фактором является наложение удобной съёмной шины.
Наиболее трудной, нередко приводящей к инвалидизации больного, является сухожильная форма панариция. Из особенностей тактического плана лечения больных сухожильным панарицием необходимо отметить необходимость экстренных операций из-за опасности развития некроза
сухожилия.
Под наркозом выполняют вскрытие фиброзной капсулы и наружного листка синовиальной сумки сухожилия на всем протяжении. Во избежание повреждения собственных питающих артерий с развитием некроза сухожилия дренирование синовиальной капсулы необходимо осуществлять спереди от сухожилия сгибателя. Важное значение в реабилитационном периоде у больных с сухожильным панарицием занимает ранняя функциональная механотерапия и ЛФК.
|
|
|
Анатомо-хирургическое обоснование операций при ранениях сердца.
признаки ранения: повреждение области(сверху:2 ребро, снизу реберная дуга, слева средняя подмышечная линия, справа стернальная линия) еСЛИ НАРУЖНЕЕ ИЛИ ВНУТРЕННЕЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ СОЧЕТАЕТСЯ С БЫСТРЫМ УХУДШЕНИЕМ БОЛЬНОГО.
Доступ право-левосторонняя торакотомия от грудины и до задней подмышечной линииИ зашивается узловыми при большой ране п образными швами, ушко круговой лигатурой.
Особенности!!!
1) осмотр задней стенки
2) рана не иссекается(зашивается как есть)
3)ушивание матрацными швами(подкладка под узел, чтобы не резать ткань)
4) Венечные сосуды не трогать
Фимоз, парафимоз. Хирургическое лечение.
Обрезание крайней плоти.мест инфилтр анастезия.в полость препуциального мешкасзади вводят желобоватый зонд ,крайнюю плоть отодвигаюят вперед и ножницами по желобоватому зонду рассекают.оба ее листка. 2 других продольных разреза по сторонам от уздечки,лоскуты отрезают,листки соединяют швами,между концами шва накладывают марлевую повязку
|
|
|
Шов печени
Показание:открытые и закрытые повреждения печени, заключительный этап резекции печени.
Обезболивание: наркоз
Техника: брюшную полость вскрывают верхним срединным разрезом с добавлением поперечного, проходящего на несколько см выше уровня пупка через мышцы живота к правой реберной дуге (т-образный разрез)
Если рана имеет гладкие края, то удаляют кровяные сгустки и накладывают ряд кетгутовых швов с помощью атравматической иглы. Шов начинают на одной стороне раны отступив от края на 1,5-2см от края. После проведения швов их затягивают, чтобы избежать прорезания швов, их затягивают до соприкосновения поверхностей.
При больших ранах, сопровождающихся большим кровотечением, прибегают к пластике сальником, кусок отсеченного вкладывают между раневыми поверхностями и после этого накладывают швы. Сальник является хор гемостатическим средством и содействует быстрому заживлению раны.
Шов печени по Кузнецову и Пенскому накладывают с целью остановки кровотечения.Печень сшивают двойной кетгутовой нитью через всю толщу. По окончанию проведения нити у каждого стежка одну нить пересекают и связывают с такой же нитью, идущей от расположенного стежка по обеим поверхностям печени. В результате ткань печени сдавливается по плоскости шва между стежками. Основным недостатком шва является то.что двойные нити часто запутываются.
Билет№25
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 1795; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!