Анатомо-хирургическое обоснование операций на легком: пульмонэктомия, типичная и атипичная резекция легкого
.Различают типичные и атипичные резекции легких. К типичным относят удаление доли легкого (лобэктомию), удаление двух долей правогго легкого (билобэктомию), удаление одного или более сегментов доли (сегментэктомию)..Перечисленные операции выполняются как по неотложным показаниям (легочные кровотечения различной этиологии, травмы легкого и пр.), так и в плановом порядке (хронические неспецифические заболевания легких, опухоли, туберкулез и др.).
Все резекции легких проводят интратрахеальным наркозом. Среди оперативных доступов широко используются переднебоковая торакотомия, и (редко) задний доступ, что связано с его значительной травматичностью.
Типичные резекции выполняются с обязательной раздельной обработкой элементов корня легкого — артерии, вены и бронха. Они перевязываются одной или двумя лигатурами. Крупные артериальные стволы (долевые артерии) дополнительно прошиваются.Существует много способов обработки культи бронха, но чаще используется прошивание бронхосшивающим аппаратом . При формировании культи бронха следует соблюдать следующие условия: культя должна быть максимально короткой, она не должна излишне травмироваться , и после закрытия культи необходимо осуществлять контроль на аэростаз.
Атипичные (или краевые) резекции легкого выполняются с использованием сшивающих аппаратов или зажимов. Показания к ним в последние годы ограничены — они применяются у лиц с неясным диагнозом при диссеминированных процессах, при доброкачественных периферических опухолях, туберкулемах и др. В последнее время при изолированной туберкулеме без обсеменения, доброкачественной опухоли допустимо прецизионное удаление пораженного участка легкого («вылущивание»).Во время операции большое значение придается тщательному гемостазу и аэростазу. При образовании раневой поверхности легкого, пропускающей воздух, следует ее герметизировать различными способами — ушиванием, перевязкой, прошиванием поврежденных мелких бронхов, плевризацией пр.Важнейшими задачами послеоперационного периода являются поддержание свободной проходимости дыхательных путей и быстрейшее расправление оставшейся части легкого для предупреждения формирования эмпиемы плевры, бронхиальных свищей.
|
|
|
Пульмоэктомия :Выполняют переднебоковую или заднелатеральную торакотомию. Освобождают легкое от межплевральных сращений). Рассекают средостенную плевру, оголяют компоненты корня легкого. Изолированно обрабатывают легочные сосуды и бронхи, начиная с легочной артерии.
Чтобы перевязать сосуд, под нею пододвигают зажим Федорова, протягивают и завязывают центральную лигатуру. На 2 см ниже накладывают вторую лигатуру (периферическую), между центральной и периферической накладывают третью (прошивную) лигатуру, между которыми пересекают легочные сосуды. Перевязывают бронхиальную артерию, потом выделяют бронхи. На сегмент бронха, который необходимо выделить, накладывают зажим Федорова так, чтобы длина его культи составляла не более 5—7 мм. Культю бронха закрывают с помощью бронхосшивающего аппарата. Проверяют герметичность бронхиальной культи теплым изотоническим раствором натрия хлорида, который наливают в плевральную полость. Отсутствие пузырьков во время раздувания бронхиальной культи с помощью наркозного аппарата свидетельствует о ее герметичности. В конце пульмонэктомии плевральную полость дренируют через дополнительный прокол грудной стенки в восьмом или девятом межреберье на уровне средней подмышечной линии. Рану грудной стенки послойно зашивают.
|
|
|
Топографо-анатомическое обоснование распространения воспалительных процессов в брюшной полости: этажи, синусы, каналы, карманы, сумки, углубления.
Поперечноободочная кишка и ее брыжейка образуют перегородку, которая делит брюшную полость на два этажа-верхний и нижний. Деление это условное, тк полного разграничения между этажами в действительности нет.
|
|
|
В верхнем этаже есть три сообщающихся между собой сумки- печеночная, преджелудочная, сальниковая. Правая сумка(печеночная) сообщается с правым боковым каналом брюшной полости, левая(преджелудочная) с левым боковым каналом.Сальниковая сумка сообщается с большим брюшинныммешком посредством сальникового отверстия. Эти три сумки составляют поддиафрагмальное пространство.
Внутрибрюшинные поддиафрагмальные абсцессы развиваются на почве повреждений и заболеваний интраперитонеальных органов (аппендицит, прободная язва желудка, абсцессы печени и селезенки и тд), а внебрюшинные чаще всего являются осложнениями при параколитах и паранефритах.
В нижнем этаже брюшной полости различают четыре отдела – два наружных и два внутренних.
Наружные – боковые каналы – пространства между фиксированными отделами толстого кишечника и боковыми стенками живота. Каждый из боковых каналов сообщается с верхним ээтажом брюшной полости.
Внизу каждый бок канал переходит в подвздошную ямку, оттуда в малый таз.
Между фиксированными отделами толстой кишки, с одной стороны и корнем брыжейки тонких кишок – с другой, имеются два углубления, которые называются брыжеечными пазухами. Вверху обе пазухи сообщаются между собой посредством узкой щели, ограниченной начальным отрезком тонкой кишки и нависающей над ним брыжейкой поперечноободочной кишки.
|
|
|
Внизу левая брыжеечная пазуха ведет непосредственно в полость малого таза.
Правая брыжеечная пазуха открыта только спереди, если не считать упомянутого уже сообщения с левой пазухой у корня брыжейки поперечноободочной кишки. Поэтому образующиеся в правой пазухе скопления пат жидкостей вначале ограничиваются пределами этой пазухи.
По боковым каналам гной или кровь может перейти в полость малого таза или в верхний этаж бр полости, особенно справа, где сообщение выражено лучше. Так, гн экссудат, образующийся при гн аппендиците, может проникнуть по правому боковому каналу в верхний этаж брюшной полости, что приводит иногда к образованию поддиафрагмального абсцесса.
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 2257; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!