Классификация стоматологических пломбировочных материалов

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 4Следующая ⇒

В зависимости от основных свойств и назначения все пломбировочные материалы подразделяют на 5 групп (М.М. Гернер и соавт., 1984).

I. Для повязок и временных пломб

II. Для подкладок

1. Лечебные

2. Изолирующие

3. Адгезивы

III. Для постоянных пломб

1. Цементы

2. Металлосодержащие

3. На основе искусственных смол

4. Вкладки

IV. Для пломбирования корневых каналов

1. Пластичные нетвердеющие

2. Пластичные твердеющие

3. Твёрдые (штифты)

V. Герметики(силанты)

II. Временные пломбировочные материалы.

Временные пломбировочные материалы – группа стоматологических пломбировочных материалов, предназначенных для временного (обычно до 12 месяцев) закрытия полости зуба при отсроченном лечении:

· некариозных поражений;

· кариозных поражений твёрдых тканей зуба;

· осложнённого кариеса;

· для закрытия кариозной полости, обработанной под непрямые реставрации;

· для временной фиксации несъёмных ортопедических конструкций.

Классификация временных пломбировочных материалов.

Временные пломбировочные материалы различают:

1. По способу отверждения:

· химического отверждения (эвгенольные, безэвгенольные);

· светового отверждения.

2. По сроку действия:

· краткосрочные (от 1 до 14 суток);

· долгосрочные (от 14 суток до 12 месяцев).

3. По назначению:

· для герметичных повязок;

· для временных пломб;

· временные коронки из алюминия, олова, пластмассы.

Требования, предъявляемые к временным материалам, следующие:

· они должны легко вводиться и выводиться из кариозной полости;

· быть химически устойчивыми;

· иметь хорошую компрессионную прочность;

· обладать достаточной адгезией к твёрдым тканям зуба;

· быть индифферентными к тканям зуба и лекарственным веществам;

· не оказывать влияния на процессы адгезии и твердения постоянных пломбировочных материалов.

Временные материалы химического отверждения.

Герметичные повязки используют при отсроченном лечении кариеса и его осложнений и накладывают на срок 1-14 суток. Повязки отличаются от временных пломб наличием под временным пломбировочным материалом ватного тампона. В качестве повязок используют искусственный дентин, дентин-пасту, цинкоксид-эвгеноловые цементы.

Наиболее широкое распространение в качестве материала для повязок получил искусственный дентин (цинк-сульфатный цемент). Порошок состоит из 66% оксида цинка, 24% сульфата цинка, 10% каолина. Его замешивают на дистиллированной воде, на шероховатой стороне стеклянной пластинки металлическим шпателем. Вначале порошок добавляют к воде в таком количестве, чтобы он поглотил всю воду, а затем небольшими порциями до получения нужной консистенции.

Начало «схватывания» дентина через 1,5-2 мин, окончание – через 3-4 мин.

Свойства искусственного дентина:

· простота использования;

· хорошая герметизация полости;

· индифферентность по отношению к пульпе зуба и организму;

· недостаточная прочность к механическому воздействию (не более 2-3 сут.)

Приготовленную массу искусственного дентина вносят в полость гладилкой единой порцией, после чего её уплотняют ватным тампоном и моделируют пломбировочным инструментом.

Важно, чтобы пломба плотно закрывала всю полость.

Временные пломбы - временные материалы, рассчитанные на более длительный срок, - цементы (цинк-оксид-эвгенольные, минеральные, полимерные) рекомендуется использовать в следующих клинических ситуациях:

- при отсроченном лечении глубокого кариеса зубов сроком более 14 дней (для предотвращения микроподтекания);

- при отсроченном лечении периодонтита, чтобы предотвратить микроподтекание и укрепить оставшиеся стенки зуба;

- при использовании девитализирующих паст при лечении пульпита.

Эвгенольные материалы. Цинк-эвгенольные цементы – цементы, состоящие из оксида цинка и эвгенола - антисептика растительного происхождения (составляет 70% гвоздичного масла). Реакция тверждения основана на образовании эвгенолята цинка. Цинк-эвгеноловые цементы могут выпускаться в виде порошка-жидкости, пасты-пасты, которые необходимо перед использованием замешивать, либо в официнальной форме, готовой к употреблению.

Состав: содержат около 70% оксида цинка, около 30% эвгенола. Для увеличения прочности в состав цемента могут добавлять порошок метилметакрилата, оксид алюминия, в жидкость - этоксибензокислоту.

Используется в качестве:

· временных пломб;

· для временной фиксации мостовидных протезов и коронок;

· для постоянного пломбирования корневых каналов зубов;

· в качестве лечебной подкладки.

Свойства

Положительные

· бактерицидное действие;

· лёгкое анестезирующее действие;

· пластичность;

· рентгеноконтрастность;

· простота и удобство в применении.

отрицательные:

· недостаточная механическая прочность;

· материалы нарушают процесс полимеризации композиционных материалов;

· возможность появления у пациентов аллергических реакций на эвгенол;

· длительная окончательная реакция отверждения (в течение 10-12 часов).

К материалам данной группы относятся: «Дентин-паста», “Zinoment” (VOCO), “IRM” (Dentsply), “Cavitec” (Kerr), “Temp Bond” (Kerr), “Ledermix” (Lederle), “CP-CAP” (Lege Artis).

Группа безэвгеноловых материалов представлена более разнообразно. Эти материалы также применяются на срок от 1 до 14 суток: при лечении осложнённого и неосложнённого кариеса, для временной фиксации коронок и мостовидных протезов. К материалам этой многочисленной группы относятся следующие представители: “Темпопро” (Владмива), “Provicol” (VOCO), “Septopak” (Septodont), “Temp Bond NE” (Kerr), “Cimpat” (Septodont), “Cavit” (3M ESPE), “Ciprospad” (SPAD/Dentsply), “Coltosol” (Coltene) и др.

Материалы светового отверждения характеризуются:

· большей прочностью;

· обеспечивают хорошую герметизацию кариозной полости;

· легко удаляются одной порцией без использования бора и не изменяют конфигурацию отпрепарированной полости;

· эстетичны;

· обладают эластичностью после отверждения;

· очень чувствительны к влаге в момент внесения материала.

Материалы этой группы рекомендуется использовать в следующих клинических ситуациях:

· для закрытия полостей на фронтальной группе зубов;

· для закрытия полостей, отпрепарированных под вкладки, накладки виниры.

Материалами этой группы являются следующие: “Clip” (VOCO), “Fermint” (Vivadent), “Cimpat LC” (Septodont), “Ferst It” (Generic Pentron) и др.

Клинические рекомендации по применению временных пломбировочных материалов.

1. Сгладьте острые края кариозной полости резиновой головкой или бором.

2. Временные материалы химического отверждения вносятся в полость одной порцией, тщательно конденсируются влажным ватным шариком, производится проверка на прикус. Избытки материала удаляются гладилкой или ватным шариком. Эти материалы твердеют в полости рта в течение 30-60 минут. Пациенту не рекомендуется принимать пищу в течение 1 ч. Временные материалы химического отверждения удаляются турбинным твердосплавным бором, ультразвуковым скалером.

3. Следует учесть, что не рекомендуется закрывать кальцийсодержащие прокладочные материалы при лечении глубокого кариеса и периодонтита зубов минеральными цементами. Ортофосфорная кислота, входящая в состав цементов, может инактивировать гидроксид кальция. В этих классических случаях рекомендуется использовать поликарбоксилатные или стеклоиономерные цементы.

4. Временные материалы светового отверждения так же вносятся в полость одной порцией, конденсируются ватным шариком, смоченной влагой, светоотверждаются в течение 20 с. После проверки окклюзии избытки удаляются бором. Временные материалы светового отверждения удаляются экскаватором целиком из полости. При удалении материала, во избежание откола стенки зуба, не опирайтесь инструментом на тонкие стенки полости.

5. В полостях моляров и премоляров при отсроченном лечении глубокого кариеса светоотверждаемые временные материалы, сохраняя эластичность, могут передавать жевательную нагрузку на пульпу зуба и вызывать болезненность при накусывании. При отсроченном лечении глубокого кариеса их использование не рекомендуется.

6. Не рекомендуется применять светоотверждаемые временные материалы и в поддесневых полостях, при попадании влаги они могут быть несостоятельными.

Прокладки.

После экскавации кариозных тканей и отпрепарирования полости образуется раневая поверхность, которую необходимо покрыть соответствующей повязкой. С увеличением глубины полости увеличивается раневая поверхность.

Повязку, наложенную на дентинную поверхность, называют прокладкой.

Различают прокладки лечебные и изолирующие.

А. Лечебные подкладочные материалы – группа стоматологических пломбировочных материалов, которые используются для терапии глубокого кариеса, обладают противовоспалительным действием (за счёт высокощелочной рН), оказывают реминерализующий эффект на дентин зуба, обладают одонтотропным действием.

Основным принципом современной стоматологии является щадящее отношение к тканям зуба. При наличии глубокой кариозной полости самое щадящее препарирование приводит к травмированию отростков одонтобластов, что неблагоприятно сказывается на пульпе зуба. При этом не исключается прямое влияние продуктов жизнедеятельности микроорганизмов, снижение рН в слое дентина, прикрывающего пульпу зуба. В ряде клинических ситуаций необходимо оздоравливающее фармакологическое воздействие на пульпу, которое, купировав воспалительный процесс, предотвратило бы его дальнейшее распространение, стимулировало репаративные процессы. Эти задачи решают лечебные прокладки, в состав которых входят активные вещества различного целевого назначения.

Классификация.

Лечебные прокладочные материалы по основному, активно действующему лекарственному веществу разделяют на:

1. Кальцийсодержащие подкладочные материалы (материалы на основе гидроксида кальция);

2. Цинк-оксид-эвгенольные цементы;

3. Комбинированные пасты.

1. Материалы на основе гидроксида кальция.

Гидроксид кальция (Са(ОН)₂) является основанием, слаборастворимым в воде. При диссоциации он образует ионы кальция и гидроксида. Имеет сильнощелочную реакцию. Нанесённый на поверхность околопульпарного дентина (который в силу своего анатомического строения обладает повышенной проницаемостью) гидроксид кальция диффундирует по дентинным канальцам и проникает в пульпу. При этом обеспечивается длительное лечебное одонтотропное и антимикробное действие.

При длительном контакте гидроксида кальция с атмосферным воздухом он взаимодействует с углекислым газом. Это приводит к образованию карбоната кальция и дезактивации препарата.

Препараты на основе гидроксида кальция стимулируют образование заместительного дентина, препятствуют проникновению патогенных микроорганизмов в пульпу зуба, за счёт высокого значения рН оказывают противовоспалительное действие.

Их положительные свойства:

- лёгкость в использовании;

- хорошие герметизующие свойства;

- благоприятное влияние на пульпу зуба (стимулирует дентиногенез);

- хорошо выраженный антибактериальный эффект.

Отрицательные свойства:

- невысокая прочность;

- растворимость в кислой среде и ротовой жидкости.

В настоящее время материалы этой группы применяются наиболее часто. Они выпускаются в виде различных лекарственных форм (Таб.1):

а) водная суспензия гидроксида кальция;

б) лаки на основе гидроксида кальция;

в) кальцийсалицилатные цементы химического отверждения;