ТАКТИКА ВО ВРЕМЯ АСПИРАЦИИ ПРИ МАСОЧНОМ НАРКОЗЕ

— опустить головной конец стола;

— применить прием Селлика;

— отсосать содержимое ротоглотки;

— интубировать трахею с проведением туалета трахеобронхиального дерева;

— ввести бронходилататоры, гормоны, антибиотики;

—симптоматическое лечение сердечно-легочной недостатчности.

Нарушения гемодинамики — тахикардия, аритмия, гипотензия в результате действия анестетиков, аналгетиков и миокард и тонус периферических сосудов.

Угнетение дыхания — сопровождается гипоксией. Необ­ходима компенсация дыхания с повышенным содержанием кислорода.

Аллергические реакции — гиперемия кожи, крапивни­ца, изменение гемодинамики, ларингоспазм. Их причина — введение барбитуратов сомбревина, миорелаксантов недо-золяризующих, донорской крови, декстранов. Лечение — антигистаминные препараты, глюконат кальция, преднизолон, бронхолитики.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ИНТУБАЦИИ ТРАХЕИ

—травматические повреждения, вызванные грубыми
манипуляциями (перелом зубов и нижней челюсти, по­вреждение языка и надгортанника, голосовых связок);

— введение трубки в пищевод, что приводит к гипоксии с последующей остановкой сердца;

—гипоксия при длительной интубации трахеи.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРИОДА ПОДДЕРЖАНИЯ НАРКОЗА

Осложнения со стороны дыхательной системы

—нарушение свободной проходимости дыхательных
путей (западение языка при масочном наркозе, закупорка
дыхательных путей во время наркоза мокротой или сли­зью, кровью, отломками зубов или зубными протезами);

—гипоксия (кислородное голодание);

—гиперкапния (накопление углекислого газа);

—резкое угнетение или прекращение вентиляции (ап­ноэ) обычно вследствие передозировки наркотических и седативных веществ.

ОСЛОЖНЕНИЯ СО СТОРОНЫ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ

— артериальная гипотензия (гиповолемия вследствие кровотечения или травматического шока, токсическое действие наркотических веществ при их передозировке);

— нарушение темпа и ритма сердечных сокращений;

— остановка сердца (syncope) обычно на фоне гипо и гиперкапнии.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРИОДА ВЫВЕДЕНИЯ ИЗ НАРКОЗА

—затянувшееся пробуждение и апноэ;

—отек мозга;

—дрожь;

—судороги;

—нарушения дыхания и кровообращения;

—нарушение чувствительности и движения конечно

—осиплость голоса;

—отек подскладочного пространства.

Затянувшееся пробуждение может быть следствием действия анестетиков, а апноэ -миорелаксантов.

Отек головного мозга - следствие длительной и глубокой гипоксии под наркозом.

Дрожь и озноб возникают вследствие охлаждения го на операционном столе или при фторотановом наркозе

Повреждения нервов вверхних и нижних конечностей плечевого сплетения возникают из-за натяжения нервов вследствие неправильной укладки больного наопера» ном столе. Это проявляется парестезиями, мышечной слабостью, болями в конечностях, параличами.

Местное обезболивание.

Местная анестезия — искусственное выключение боле­вой чувствительности с помощью лекарственных, физи­ческих или механических средств на ограниченном участ­ке тела (операционном поле) при сохранении сознания больного.

Преимущества местной анестезии:

1. относительная безопасность;

2. доступность (возможно выполнение в любом лечеб­ном учреждении    амбулаториях и поликлиниках, фельд­шерско-акушерских пунктах, стационарах);

3. простота выполнения;

4. небольшие затраты на оснащение (приобретение ин­струментов, анестетиков);

5. небольшие затраты на подготовку медперсонала к овладению техникой местной анестезии;

6. больной не нуждается в постоянном послеоперацион­ном наблюдении, как после наркоза.

Показания к местной анестезии:

1-небольшие по объему операции и манипуляции, при которых риск общего обезболивания превышает риск опе­рации;

2-лечебные блокады, позволяющие прервать патологи­ческую рефлекторную дугу.

Недостатки местной анестезии:

1. сохранение сознания больного и эмоционального пе­реживания во время операции (больной является участни­ком операции), что крайне нежелательно у лиц с неустой­чивой психикой;

2. отсутствие релаксации мышц, что затрудняет прове­дение операций на органах брюшной и грудной полостях (за исключением спинномозговой, перидуральной, внутривенной и внутрикостной анестезии);

3. недостаточное обезболивание при использовании местнойинфильтраиионной анестезии в зоне воспалительного процесса и рубцовых тканей.

Противопоказания к местной анестезии:

1. непереносимость анестетика;

2. психические заболевания или выраженное нервное воз­рождение;

3. ранний детский возраст (менее 10 лет);

4. длительные травматичные операции;

5. воспалительные или рубцовые изменения в зоне операции, препятствующие выполнению инфильтрационной анестезии;

6. инфицирование тканей в зоне предполагаемой анестезии;

7. повышенная кровоточивость тканей, в том числе и послеантикоагулянтной терапии;

8. отсутствие должного контакта с больным (глухонемота, сильное алкогольное опьянение);

9. необходимость применения во время операции искусственной вентиляции легких с миорелаксацией;

10. категорический отказ больного от местной анестезии.
Общие осложнения местной анестезии:

1. индивидуальная непереносимость анестетика; проявляется кожными аллергическими реакциями, головокруже­нием, усилением потоотделения, учащением пульса, снижением артериального давления;

2. токсико-резорбтивное действие анестетика; первона­чально проявляется признаками угнетения сердечной деятелыности (снижение артериального давления, учащение пульса);

Способы местной анестезии

1. поверхностная (терминальная);

2. инфильтрационная (по методу Орлова-Реклю-Шлейха, метод ползучего инфильтрата по А.В.Вишневскому);

3. регионарная (спинномозговая, эпидуральная, внут­ривенная и ее разновидность внутрикостная, проводнико­вая — при введении анестетика в толщу нервных провод­ников она называется эндоневральная, вблизи их - периневральная);

4. комбинированная анестезия (регионарная + инфильт­рационная; инфильтрационная + анестезия смазыванием)

---

Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 1066; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!