Принципы и методы нейропсихологического исследования

⇐ ПредыдущаяСтр 8 из 22Следующая ⇒

Нейропсихологическое заключение является органической частью общей клинической оценки больного. Исследование нейропсихолога входит в состав целостного изучения больного, нацеленного на предположительный и окончательный диагноз.

К наиболее разработанным и распространенным методам оценки синдромов в нейропсихологии относится система приемов, сведенная

А.Р. Лурия [11] в логически целостный блок и направленная на характеристику клинического «поля факторов», то есть выявления и описания принципиальных сторон психических потерь при локальных поражениях мозга без явной точной количественной их оценки. Эта схема включает:

1)формальное описание больного, историю его болезни и результаты различных лабораторных и аппаратурных обследований (ЭЭГ, биохимия и т.п.);

2)общее описание психического статуса больного – состояние сознания, способность ориентироваться в месте и времени, уровень критики и эмоционального фона;

3)исследования произвольного и непроизвольного внимания;

4)исследования эмоциональных реакций на основании жалоб больного, по оценке им лиц на фотографиях, сюжетных картин;

5)исследования зрительного гнозиса – по реальным объектам, контурным изображениям, при предъявлении различных цветов, лиц, букв и цифр;

6)исследования соматосенсорного гнозиса с помощью проб узнавания объектов на ощупь, на прикосновение;

7)исследования слухового гнозиса при узнавании мелодий, при локализации источника звука, повторении ритмов;

8)исследования движений и действий при выполнении последних по инструкции, при установке позы, а также оценивание координации, результатов копирования, рисования, предметных действий, адекватность символических движений;

9)исследования речи – через беседу, повторение звуков и слов, называние предметов, понимание речи и редко встречаемых слов, логико-грамматических конструкций;

10)исследования письма – букв, слов и фраз;

11)исследования чтения – букв, бессмысленных и осмысленных фраз и неверно написанных слов;

12)исследования памяти – на слова, картинки, рассказы;

13)исследования системы счёта;

14)исследования интеллектуальных процессов – понимания рассказов, решения задач, правильности окончания фраз, понимания аналогий и противоположностей, переносного и обобщающего смысла, умения классифицировать.

Предлагаемые методы адресуются преимущественно к произвольному, осознанному, то есть опосредованному речью уровню осуществления психических функций, и в меньшей степени к непроизвольным автоматизированным или неосознанным психическим функциям. Для расширения спектра использования измерительных процедур могут дополнительно создаваться специальные сенсибилизированные условия – ускоряться темп подачи стимулов и инструкций, увеличиваться объем стимульного материала, возможно его предложение в зашумленной форме.

Задачи, решаемые с помощью методов нейропсихологической диагностики при системном анализе нарушений ВПФ, могут быть сгруппированы следующим образом:

-топическая диагностика поражения или недоразвития (атипичного развития) мозговых структур;

-дифференциальная ранняя диагностика ряда заболеваний ЦНС, дифференциация органических и психогенных нарушений психического функционирования, его индивидуальных различий, нормального и патологического старения;

-описание картины и определение уровня нарушений психических функций: определение пораженного (несформированного) блока мозга (в понимании термина Лурия), первичного дефекта и его системного влияния;

-определение причин и профилактика различных форм аномального психического функционирования: дезадаптации, школьной неуспеваемости и др.;

-оценка динамики состояния психических функций и эффективности различных видов направленного лечебного или коррекционного воздействия: хирургического, фармакологического, психолого-педагогического, психотерапевтического и др.;

-разработка на основе качественного анализа нарушенных и сохранных форм психического функционирования стратегии и прогноза реабилитационных или коррекционных мероприятий;

-разработка и применение систем дифференцированных методов восстановительного или коррекционно-развивающего обучения, адекватных структуре психического дефекта.

В зависимости от задачи и направленности нейропсихологического обследования применяемые методы могут быть стандартизированными (одни и те же задания для всех пациентов) или гибкими (разные задания, специфичные для каждого пациента); могут быть сгруппированы или отбираться «штучно» для оценки узкоспециализированной функции и проводиться как индивидуальное обследование; могут быть количественными (психометрическими), то есть сфокусированными на достижении результата (выполнение или невыполнение теста в нормативно заданное время) или качественными, ориентированными на процесс и специфические особенности выполнения задания больным, квалификацию ошибок, допущенных при тестировании, и опирающимися на нейропсихологическую теорию.

В нейропсихологии также используется синдромальный анализ нарушений ВПФ, направленный на качественную квалификацию этих нарушений и топический диагноз локального поражения головного мозга.

Для топической диагностики локальных поражений головного мозга, т.е. для выявления первичного дефекта и связанных с ним вторичных нарушений высших психических функций (ВПФ) используются психологические, точнее нейрпосихологические методики, разработанные А.Р.Лурия [11], его сотрудниками и последователями. Эти методики, апробированные на большом количестве больных с локальными поражениями головного мозга, характеризуются высокой валидностью. Основное назначение нейропсихологических методик – определение тех отделов мозга, которые находятся в патологическом состоянии, т.е. обнаружение нарушенных звеньев функциональных систем и их системных следствий. Методики А.Р. Лурия [11] представляют собой набор приемок, тестов, проб, направленных на изучение различных сторон познавательной деятельности, произвольных движений, действий и особенностей личности больного в целом, т.е. включая патопсихологические тесты и приемы.

Проведению нейропсихологического исследования предшествуют ознакомление с данными истории болезни (в том числе изучаются результаты специальных исследований - ЭЭГ, КТГ, МРТ и т.п., заключения невропатолога, окулиста, эндокринолога) и клинико-психологическая беседа с больным. На основании полученных данных строится предварительная гипотеза относительно возможной локализации очага поражения мозга. Дальнейшее исследование направлено на проверку выдвинутой гипотезы, на выявление сохранных и нарушенных психических процессов. Это исследование включает в себя ряд проб, позволяющих выявить как состояние отдельных анализаторных систем (зрительной, слуховой, кожно-кинестетической, двигательной), так и уровень нарушения психических процессов (уровень непосредственных сенсомоторных реакций, уровень мнестической организации деятельности, опосредования психических процессов с помощью речевой системы). Углубленному специальному исследованию подлежат те психические процессы, в ходе изучения которых были обнаружены определенные дефекты (например, использование сенсибилизированных проб, экспериментальное обучение больного). Заключительным этапом исследования является составление нейропсихологического заключения, в котором дается анализ основного дефекта и описание проявлений этого дефекта в различных формах психической деятельности, т.е. диагностируется тот или иной нейропсихологический синдром. На основании качественного системного анализа и квалификации симптомов делается заключение о локализации очага поражения.

Задачи, решаемые с помощью нейропсихологической диагностики на основании системного анализа ВМФ, могут быть сгруппированы следующим образом:

-топическая диагностика поражений или недоразвития (атипичного развития) мозговых структур;

-описание картины и определение уровня нарушений психических функций: определение поражения (несформированного) блока мозга (в понимании термина А.Р. Лурия), первичного дефекта и его системного влияния;

-определение причин и профилактика различных форм аномального психического функционирования: дизадаптации, школьной неуспеваемости и др.;

-оценка динамики состояния психических функции и эффективности различных видов направленного лечебного или коррекционного воздействия: хирургического, фармакологического, психолого-педагогического, психотерапевтического и др.;

В зависимости от задачи и направленности нейропсихологического исследования нейропсихолог формирует соответствующую батарею тестов для выявления симптомов и синдромов локального поражения (недоразвития) мозга.

Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 1230; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 3 4 5 6 789 10 11 12 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!