Приёмы патопсихологической диагностики

Проведение патопсихологического исследования - одна из основных задач «патопсихолога». Среди основных принципов построения патопсихологического исследования следует указать на необходимость системного качественного анализа нарушений психической деятельности пациента; актуализацию его личностного отношения к исследованию и выявление не только нарушенных, но и оставшихся сохранными психических функций. Патопсихологический эксперимент является центральным звеном патопсихологического исследования, направлен на создание условий, выявляющих характерные особенности психической деятельности психически больного человека. Задача клинициста поставить цель или конкретную задачу перед психологом в исследовании пациента, в частности, диагностическую или синдромальную задачу, которая поможет клиницисту отдельно или с психологом разобраться и помочь пациенту.

Развернутое патопсихологическое исследование включает в себя следующие компоненты:

а)наблюдение;

б)клинико-психологическую беседу;

в)исследование дополнительных материалов (представленной медицин­ской карты, другой документации; записей, самоотчета исследуемого

и др.);

г)эксперимент;

д)анализ данных и написание патопсихологического заключения.

Проведение патопсихологического исследования предполагает определенную этапность, что позволяет качественно решать поставленные перед па­топсихологом задачи.

 Выделяют естественный и спровоцированный (формирующий) эксперимент. Патопсихологический эксперимент (ППЭ) относится ко второму типу эксперимента, он заключается в моделировании ситуаций, требующих совершения испытуемым деятельности, результаты которой анализируются нарав­не со способом выполнения.

Тест подобен эксперименту, их родство состоит в том, что тест вырастает из эксперимента, создается на его основе. Тесты представляют собой стандарт­ные наборы заданий и материалов, с которыми и будет работать испытуемый. Стандартной является и процедура предъявления заданий, т.е. сохраняется последовательность, время выполнения и оценка результатов, которые регла­ментированы и могут быть подвергнуты математической обработке.

Набор психодиагностических тестов (методик), используемых психоло­гом в процессе проведения патопсихологического эксперимента, называется тестовой батареей. Существуют определенные принципы составления тестовой батареи. Обычно тестовая батарея содержит не менее 10-12 тестов (мето­дик). Ее объем определяют:

а) объективные факторы:

- задачи патопсихологического исследования;

- актуальное психическое состояние и личностные особенности пациента;

- условия проведения;

- техническая обеспеченность экспериментатора (например, возмож­ность использования компьютерных версий психодиагностических методик).

б) субъективные факторы:

- опыт экспериментатора;

- оценка экспериментатором установки пациента;

- личные пристрастия экспериментатора.

Требования, предъявляемые к тестовой батарее:

1)должна содержать простые и сложные методики, обычно расположен­ные по увеличению сложности;

2)должна содержать тесты различной направленности («объективные», «проективные», опросники и т.д.);

3)должна содержать как невербальный, так и вербальный стимульный материал;

4)должна быть соотнесена с возрастным, интеллектуальным, культуральным уровнем, этническими особенностями пациента и его уста­новкой по отношению к исследованию;

5) должна использовать принцип обучения.

«Патопсихологу» необходимо определить мотив участия в эксперименте (данная мотивационная характеристика выявляется не из деклараций паци­ента, а как объективно определяемая установка по отношению к проводимому исследованию).

Можно выделить следующие варианты мотивов участия в эксперименте, встречающиеся в патопсихологической практике:

а)креативный мотив (редкий вариант, встречающийся в основном у психически здоровых лиц; исследуемый ориентирован на поиск творческих решений, сам ставит себе задачи, ранжирует задания по сложности, получает видимое удовлетворение от работы и положительных результатов);

б)мотив сотрудничества (исследуемый идентифицируется с ролевой позицией экспериментатора, проявляет заинтересованность в получении объективной информации о себе, активно работает в эксперименте);

в)коммуникативный мотив (активность исследуемого направлена на обмен информацией, получение эмоциональной поддержки и одобрения со стороны экспериментатора);

г)демонстративный мотив (целью деятельности выступает самодемонстрация, исследуемый привлекает внимание экспериментатора к качеству и оригинальности ответов);

д)игровой мотив (незрелый, исследуемый увлекается, как бы «теряет» цель и перспективу исследования);

е)рентный мотив (испытуемый увязывает свое продуктивное участие в эксперименте с получением какой-либо выгоды, например, с оформлением группы инвалидности или решением вопроса о выписке);

ж)мотив сдерживания (исследуемый сознательно подавляет мотив успешного выполнения);

з)аггравационный мотив (исследуемый реализует установку на низкокачественное выполнение заданий, демонстрируя, чаще всего, выраженную непродуктивность и интеллектуальные затруднения);

и)оппозиционный мотив (испытуемый деформирует инструкции, критикует материал, отказывается от выполнения (или от всякого участия в исследовании); часто отмечается у пациентов с диссоциальным личностным расстройством);

к)мотив не формируется (исследуемый демонстрирует формальное участие, ведомость; спонтанная активность низкая; продуктивность обычно зависит от уровня стимуляции со стороны экспериментатора; или отмечается полная непродуктивность. Такой вариант часто встре­чается у лиц с активной психопатологической симптоматикой).

Констатация факта, что испытуемый не формирует рабочего мотива, воз­можна только при условии, что со стороны экспериментатора выполнены все необходимые процедуры, направленные на создание адекватного отношения к исследованию и правильно оценена актуальная клиническая картина.

В случаях, когда исследуемый выявляет в экспериментальной ситуации мотивы а-д, его продуктивность является высокой и решение поставленных перед патопсихологом вопросов, как правило, не вызывает таких существен­ных затруднений, как в пунктах ж-к. Экспертные ситуации, особенно практика судебно-психиатрической и комплексной судебной психолого-психиатрической экспертиз, часто предполагает мотивы пунктов е-и. Для того, чтобы заключения, данные патопсихологом, соответствовали клиническим запросам и могли быть оценены коллегами-патопсихологами и другими специалистами, ведены определенные правила, унифицирующие порядок написания патопсихологических заключений.

Структура патопсихологического заклю­чения должна содержать следующие компоненты:

1.Общее введение. Включает в себя описание особенностей поведения исследуемого в беседе и эксперименте, понимание им целей исследова­ния, характеристику мотива участия, психологические аспекты вну­тренней картины болезни, актуальные планы и установки, жалобы.

2.Цель исследования (см. "этап формирования клинической задачи" при проведении патопсихологического исследования).

3. Используемые методики (их следует перечислить).

4.Описание особенностей деятельности в экспериментальных усло­виях: понимание и усвоение испытуемым инструкций; особенности выполнения заданий; реакции испытуемого на успех/неуспех, кор­рекцию, помощь; темп, продуктивность, обучаемость, истощаемость; поведенческая динамика в эксперименте.

5.Описание предварительных результатов (по психическим функциям):

а. Когнитивные параметры:

- восприятие;

- внимание, умственная работоспособность;

- память;

- ассоциативный процесс, процессы мышления;

- речь.

б. Личностные параметры:

- эмоциональная сфера;

- мотивационная сфера;

- волевая регуляция;

- воображение;

- самооценка;

- ценностные ориентации.

(Иногда личностные характеристики представляются в виде так называ­емых «личностных черт», «свойств», «тенденций» или предоставляются как резюме по каждой личностной экспериментальной методике - например, «по данным методики Люшера...»).

6.Обобщение данных.

7.Заключение (краткое изложение ответа на поставленную задачу).

Заключение должно быть лаконичным, логично построенным, написан­ным понятным для врача (другого специалиста, или пациента) языком и со­держать четкий ответ на поставленную задачу.

Перечислим типы возможных ответов в заключении, характеризующих рабочую гипотезу исследования:

а)категоричный (например, «исследуемый обнаруживает в эксперименте составляющие шизофренического патопсихологического симптомокомплекса»); его редким вариантом является отказной (дается в случаях, когда даже дополнительные исследования не позволяют ответить на вопрос категоричным либо вероятным образом: «в связи с выраженной непродуктивностью исследуемого в эксперименте ответить на вопрос о характере имеющихся у него нарушений мотивационной сферы и эмоциональности не представляется возможным»);

б) вероятностный («выявляемые нарушения когнитивных функций могут свидетельствовать о...»); включает также альтернативный» вариант («в эксперименте исследуемый обнаруживает как элементы органического патопсихологического симптомокомплекса, так и составляющие личностно-аномального патопсихологического симптомокомплекса»).

ГЛАВА 3. НЕЙРОПСИХОЛОГИЯ

---

Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 837; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!