Высшие корковые функции

Нарушения речи, интеллекта, письма нет.

Лабораторные, ренгенологические исследования

1. Клинический анализ крови:

Гемоглобин, г/л		130-140
Эритроциты,10¹²/л	3,9	4,0 – 4,8
СОЭ, мм/час		1 - 10
лейкоциты, 10⁹/л	5,0	4 – 9
Нейтрофилы, %
Палочкоядерные, %		2 – 5
Сегментоядерные, %		50 – 60
Лимфоциты, %		До 25
Моноциты, %		1 - 5
Эозинофилы, %		1 – 3

2. Общий анализ мочи.

Плотность		1005 – 1020
реакция	Кислая	Кислая
цвет, прозрачность	с/ж, прозрачная	с/ж, прозрачная
белок	Нет	Следы
сахар	Нет	Нет
эпителий	2-3 в п/з	Нет
Эритроциты		0 - 1
соли	Нет	нет
Лейкоциты	10-15	0 – 1

3. Кровь на ЭДС – отрицательно.

4. Кровь на сахар – 4,5 ммоль/л.

5. Кровь на САСС: протромбиновый индекс – 100%, фибриноген – 30-33.

6. Миелограмма поясничного отдела от 27.09.01г.

Снижение высоты диска S 4-5, S 5- L 1, мамиллярный дефект наполнения на уровне S5- L1 – центрация за счёт выбухания диска. Данных за грыжу диска не получено.

Клинический диагноз

Поясничный остеохондроз, дискогенная радикуломиелия S 4-5 слева.

Обоснование клинического диагноза

На основании жалоб больной на боли в поясничной области, иррадиирующие в заднюю поверхность бедра, задненаружный край голени, усиливающиеся при движении и наклоне туловища, слабость в левой руке и ноге, чувство онемения в левой ноге. В анамнезе: заболела остро, 4 месяца назад появилась резкая боль во время поднятия тяжести, лечилась и обследовалась амбулаторно в поликлинике по месту жительства. Был достигнут кратковременный положительный эффект от лечения: уменьшился болевой синдром, улучшилось общее самочувствие. 20.09.01 г. после физической нагрузки появились вышеуказанные жалобы, с подозрением на грыжу диска 4-5 была госпитализирована в нейрохирургическое отделение ГКБ №2.

В неврологическом статусе - сознание ясное. Ориентируется в места и времени. Галлюцинаций, бреда, навязчивых состояний нет. Поведение при обследовании спокойное, доброжелательное, адекватно относится к своему состоянию. Память, внимание не нарушены. Менингеальные симптомы отрицательные. Обоняние сохранено с двух сторон. Острота зрения снижена (дальнозоркость). Глазная щель не сужена. Движения глазных яблок не ограничены. Зрачки равномерные, одинаковые. Прямая реакция зрачков на свет: живая. Содружественная реакция зрачков на свет: живая. Тригеминальные точки при давлении без болезненные. Чувствительных нарушений на лице нет. Движение нижней челюсти в полном объеме, напряжение жевательной мускулатуры, ее атрофия отсутствуют. Корнеальный и конъюктивальный рефлексы сохранены. Лицо в покое симметрично. Лоб наморщивает, брови нахмуривает, глаза зажмуривает, зубы оскаливает, щеки надувает одинаково с двух сторон. Острот слуха в норме, спонтанный нистагма отсутствует. Глотание, фонация не нарушены. Глоточные и небные рефлексы живые с двух сторон. Тонус и трофика грудино-ключично-сосковых мышц и трапециевидных сохранены. Повороты головы, поднимание плеч не ограничены. Язык по средней линии. Атрофии, фибриллярных подергиваний нет. Вкус, слезо- и слюноотделение не нарушены.

Сила мышц в правой и левой руке и ноге 5 балов. Мышечный тонус правой и левой руки и ноги нормальный. Гиперкинезы отсутствуют. Пальце-носовую и пяточно-коленную пробы выполняет без промахивания.

Отмечаются парестезии правой ноги. Точки Валле безболезненные. Симптомы Нери, Бонне отрицательные. Симптом Ласега 60 слева. Лёгкий парез 4-х главой мышцы слева.Брюшные рефлексы живые одинаковые с двух сторон. Патологические рефлексы отсутствуют.

Задержка или недержание мочи и кала отсутствуют. Императивных позывов к мочеиспусканию нет.

Трофических расстройств кожи нет. Дермографизм красный. Кожные высыпания и дерматозы отсутствуют. Пульсация тыльной артерии стопы и задней большеберцовой артерии сохранены. Локальный гипертрихоз отсутствует. Потоотделение, слюноотделение в норме.

Нарушения речи, интеллекта, письма нет.

Принимая во внимание отсутствие патологии в клиническом анализе крови, общем анализе мочи, крови на ЭДС, на сахар, САСС, а также учитывая данные спондилографии: снижение высоты диска S 4-5, S 5- L1, мамиллярный дефект наполнения на уровне S5- L1 – центрация за счет выбухания диска. Можно выставить следующий клинический диагноз: Поясничный остеохондроз, дискогенная радикуломиелия S 4-5 слева.

Дифференциальный диагноз

Поясничный остеохондроз необходимо дифференцировать с грыжей межпозвоночного диска. Клиническая картина двух этих заболеваний очень сходна. Что в том, что в другом случае имеет место выраженный болевой синдром, который характеризуется болями в поясничной области с иррадиацией в заднюю поверхность бедра, задненаружный край голени, усиливающимися при движении и наклоне туловища, слабость и чувство онемения на стороне поражения. В рассматриваемом случае имеет место слабость в левой руке и ноге, а также чувство онемения в левой ноге. На рентгенограмме: снижение высоты диска S 4-5, S 5- L1, мамиллярный дефект наполнения на уровне S5- L1 – центрация за счет выбухания диска. Данных за грыжу не выявлено

Лечение

1. Режим I

2. Диета: стол N 10 (ограничение обогащенных солями и холестерином блюд. Достаточное количество витаминов, микроэлементов.) под контролем липопротеидов крови.

3. Анальгетики: Tab Baralgini N 20. По 1 таблетке утром и вечером.

4. ИРТ.

5. НПВС: Tab Indometacini – 0,025. По 2 таблетки три раза в день после еды, запивая большим количеством воды или молоком

6. Спазмолитики: Tab «No-spa» - 0,04. По 1 таблетке 3 раза в день.

7. Витаминотерапия:

Rp: Sol. Acidi nicotinici 1%-1ml

Дата добавления: 2015-12-21; просмотров: 18; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 123 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!