История настоящего заболевания
СЕСТРИНСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ РЕБЕНКА
Наименование ДЛПУ _________________________________________________________________
Отделение __________________________________________________________________________
Дата поступления ____________________________________________________________________
- БИОГРАФИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ
Фамилия, имя, отчество _______________________________________________________________
Как обращаться к ребенку, его ласковое имя _____________________________________________
Дата рождения ___________________________________ Пол _______________________________
Домашний адрес, телефон _____________________________________________________________
Семья (нужное подчеркнуть) полная нет
Взаимоотношения в семье ровные дружные
грубые безразличные
Место работы, профессия матери _______________________________________________________
отца _______________________________________________________
Посещает (нужное подчеркнуть) ДДУ школу не организован
- ПРИЧИНА ПОСТУПЛЕНИЯ В СТАЦИОНАР СО СЛОВ РОДИТЕЛЕЙ (РЕБЕНКА)
(ЖАЛОБЫ, ПРОБЛЕМЫ НА НАСТОЯЩИЙ МОМЕНТ)
ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
Сколько времени болеет _______________________________________________________________
Заболевание развилось (нужное подчеркнуть) после перенесенного ОРЗ, ангины, вакцинации, переохлаждения, нарушения диеты, психической, физической травмы, других провоцирующих факторов ____________________________________________________________________________
Или выявлено при профосмотре ________________________________________________________
Последовательность развития симптомов заболевания_____________________________
____________________________________________________________________________________
|
|
|
Что провоцирует ухудшение ___________________________________________________________
Что облегчает состояние (лекарственные препараты, физические средства)____________________
Сроки обращения за медицинской помощью ______________________________________________
Применявшееся лечение ____________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Отношения ребенка и его родителей ____________________________________________________
Внутренняя картина болезни:
Ощущения (боль, ее характер, продолжительность, локализация, жжение и т. д.) _______________
Эмоциональное отношение (страх, тревога, беспокойство, депрессия, уверенность в выздоровлении) ______________________________________________________________________
Знание родителей (ребенка старшего возраста) о болезни ___________________________________
Желание выздороветь и лечиться _______________________________________________________
Эпиданамнез
Сведения о контактах с инфекционными больными (в семье, в д/у, случайно) __________________
Наличие карантина в д/у, которое посещает ребенок_______________________________________
Употребление недоброкачественной пищи (срок) _________________________________________
Дополнительные сведения _____________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
|
|
- ИСТОРИЯ ЖИЗНИ
- Жилищные условия: дом, квартира, общежитие, комната в коммунальной квартире, нали-чие удобств, этаж, жилье светлое, темное, теплое, холодное, сырое (нужное подчеркнуть).
- Загрязнение окружающей среды: близость автостоянок, автомагистралей, вредных производств и т. д.
- Производственные вредности родителей: (особенно матери во время беременности)
4. Анамнез периода новорожденности:
- ребенок от ________________ беременности
- беременность нормальная, патологическая ________________________________________
- роды по счету ________________________________________________________________
- в сроке на _____________ неделе
- физиологические, патологические _______________________________________________
- ребенок закричал сразу, через ________________ минут после оживления
- оценка по шкале Апгар _________________ баллов
- была ли асфиксия, родовая травма _______________________________________________
- вес при рождении ______________ г, длина тела ________________ см
- приложен к груди сразу, на __________________ сутки
- взял грудь сразу, на _______________ день
- сосал активно, вяло, срыгивал ___________________________________________
- желтухи не было, была до _______________ дней
- пуповинный остаток отпал на _______________ день
|
|
|
- из роддома выписан на ____________________ день
- в ________________________ состоянии, весом ___________________ г
- профилактика рахита __________________________________________________________
5. Вскармливание грудное до ___________________ мес.
сцеженным молоком до ______________________ мес.
докорм с _____________ мес., прикорм с ___________________ мес.
искусственное вскармливание с __________________ мес.
Замечания по питанию (укажите дефекты): позднее введение прикормов, нарушение порядка введения, недостаточный или избыточный объем, однообразное питание, питание не по возрасту, другие замечания _________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Особенности питания детей старшего возраста: регулярное, нерегулярное, ест быстро, всухомятку, хорошо пережевывает пищу, любит острое, жирное, жареное, копченое, соленое, часто употребляет очень горячую, холодную пищу, пищевые аллергены (кофе, шоколад, цветные газированные напитки), жевательную резинку, консервированные продукты; питание разнообразное, однообразное (молочное, мясное, мучное и пр.) ________________________________________________________________________________
6. Психомоторное развитие ребенка:
- голову держит с ___________________ мес.
- сидит с __________________________ мес.
|
|
|
- ходит с __________________________ мес.
- первые слоги с ____________________ мес.
- первые слова с ____________________ мес.
- к году произносил __________________ слов
Психомоторное развитие ребенка в настоящее время (нужное подчеркнуть):
соответствует возрасту, отмечается задержка развития
речи ___________________________________________________________________________
двигательных навыков ___________________________________________________________
интеллекта _____________________________________________________________________
7. Отрицательные привычки (нужное подчеркнуть): раскачивается, теребит одежду, грызет ногти, сосет пальцы, облизывает губы, активен, легко вступает в контакт, подвижен, легко возбудим, медлителен, двигательная расторможенность (прыгает на одном месте без цели, много лишних движений), заторможен (долго убирает игрушки, одевается), безучастен.
8. Сон (нужное подчеркнуть): засыпает быстро, медленно, сон глубокий, неспокойный, ночные страхи, вскрикивание, хождение во сне _______________________________________
продолжительность ночного сна ___________________________________________________
Соблюдение СКБ у грудных детей (последовательность: сон – кормление – бодрствование): да, нет.
9. Физическая активность: продолжительность прогулок, проведение массажа гимнастики, закаливающих процедур (укажите какие) ____________________________________________
используют ли родители для отдыха ребенка подвижные игры, прогулки в лесу, другие виды активного отдыха (указать какие) __________________________________________________
как часто _______________________________________________________________________
7. Любимое занятие ребенка___________________________________________ ____________
любимая игрушка________________________________________________________________
любимая игра___________________________________________________________________
8. Перенесенные заболевания ______________________________________________________
Заболевания в раннем детстве: рахит, гипотрофия, аллергический диатез,
острые респираторные заболевания __________________ раз в год,
ангина ___________________________________________ раз в год,
корь, краснуха, скарлатина, ветряная оспа, коклюш, эпид. паротит, дизентерия и др.
________________________________________________________________________________
хронические заболевания _________________________________________________________
наличие очагов хронической инфекции (кариес, хр. тонзиллит, гайморит)
травмы _________________________________________________________________________
операции _______________________________________________________________________
предшествующие госпитализации __________________________________________________
Реакция ребенка на общение с мед. работниками: доброжелательная, отрицательная
9. Аллергические реакции: есть, нет
были ли проявления аллергического диатеза _____________ что вызвало _________________
его обострение___________________________________________________________________
проявления аллергии: сыпь, отеки, зуд, насморк, чихание, одышка, диспепсия
аллергены (лекарственные, пищевые, растительные) __________________________________
________________________________________________________________________________
используемые противоаллергические препараты ______________________________________
________________________________________________________________________________
10. Иммунизация (профилактические прививки):
по возрасту: да, нет
причина медотводов ______________________________________________________________
реакция на прививки _____________________________________________________________
11. Факторы риска для здоровья, наследственная предрасположенность:
являются ли родители родственниками: да нет
состояние здоровья матери ________________________________________________________
состояние здоровья отца __________________________________________________________
состояние здоровья братьев, сестер__________________________________________________
состояние здоровья других родственников ___________________________________________
Вредные привычки родителей (старших детей):
курение ________________________________________________________________________
употребление алкоголя ___________________________________________________________
употребление наркотиков _________________________________________________________
вредные привычки у матери во время беременности ___________________________________
другие неблагоприятные факторы во время беременности ______________________________
проф. вредности матери ___________________________________________________________
отца __________________________________________________________
12. Принимаемые ребенком лекарственные препараты (доза, частота приема):
назначенные врачом ______________________________________________________________
без назначения врача _____________________________________________________________
Дата добавления: 2015-12-20; просмотров: 12; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!