Объективное обследование
Масса тела __________ кг; рост ______________; ИМТ ______________________________
АД ___________________ мм. рт. ст.;
Пульс: ЧСС ______________________ в минуту, регулярный, нерегулярный (подчеркнуть)
Состояние при поступлении
| 1. Потребность пациента в нормальном дыхании
|
| Проблемы с органами дыхания
Замечания:
| ДА
| НЕТ
|
| Одышка
Замечания:
| ДА
| НЕТ
|
| Кашель
Замечания:
| ДА
| НЕТ
|
| Является ли курильщиком?
Сколько сигарет выкуривает в день?__________
Замечания:
| ДА
| НЕТ
|
| Наличие трахеостомической трубки
Замечания:
| ДА
| НЕТ
|
| Требуется ли кислород?
Замечания:
| ДА
| НЕТ
|
| Требуется ли специальное положение в постели?
Замечания:
| ДА
| НЕТ
|
| 2. Потребность пациента в адекватном питании и питье
|
| Аппетит: хороший, снижен, отсутствует(подчеркнуть)
Замечания:
| ДА
| НЕТ
|
| Нужно ли обращение к диетологу?
Дата обращения____________ Назначенная диета______________
Замечания:
| ДА
| НЕТ
|
| Требуется ли специальный совет по поводу диеты?
Замечания:
| ДА
| НЕТ
|
| Имеется ли сахарный диабет?
Как регулируется заболевание:
Диета, инсулин, сахароснижающие препараты(подчеркнуть)
Замечания:
| ДА
| НЕТ
|
| Пьет жидкости:
Достаточно, недостаточно, много(подчеркнуть)
Замечания:
| | |
| Определялся ли водный баланс?
Замечания:
| ДА
| НЕТ
|
| Употребляет ли алкоголь?
Замечания:
| ДА
| НЕТ
|
| Необходима ли помощь при принятии пищи и питья?
Замечания:
| ДА
| НЕТ
|
| Имеются ли зубы?
Верх, низ, полностью(подчеркнуть)
Замечания:
| ДА
| НЕТ
|
| 3. Потребность пациента в физиологических отправлениях
|
| Функционирование мочевого пузыря:
Частота(в сутки)_________________, в ночное время____________________
Замечания:
| | |
| Функционирование кишечника:
Частота (в сутки)_________,привычное время дефекации_________________
Замечания:
| | |
| Используются ли слабительные средства?
Замечания:
| ДА
| НЕТ
|
| Недержание мочи
Замечания:
| ДА
| НЕТ
|
| Недержание кала
Замечания:
| | |
| Наличие стомы:
кишечника, мочевого пузыря(подчеркнуть)
Какие используются устройства?________________________________________
Замечания:
| ДА
| НЕТ
|
| Наличие постоянного катетера
Замечания:
| ДА
| НЕТ
|
| Необходима ли помощь при мочеиспускании, дефекации?
Замечания:
| ДА
| НЕТ
|
| 4. Потребность пациента в движении
|
| Режим активности:
Общий, палатный, постельный, строгий постельный (подчеркнуть)
Замечания:
| | |
| Зависимость:
полная, частичная, независим(подчеркнуть)
Замечания:
| | |
| Применяются ли приспособления при ходьбе?
Ходунки, трость, костыли, протез нижних, верхних конечностей(подчеркнуть)
Замечания:
| ДА
| НЕТ
|
| Имеются ли сложности при ходьбе?
Без посторонней помощи, с помощью 1 человека, с помощью 2 человек(подчеркнуть)
Замечания:
| ДА
| НЕТ
|
| Имеются ли сложности при перемещении в постели?
Без посторонней помощи, с помощью 1 человека, с помощью 2 человек
Замечания:
| ДА
| НЕТ
|
| Способен ли самостоятельно садиться в постели, пересаживаться на стул, вставать?
Замечания:
| ДА
| НЕТ
|
| Используется ли кресло, каталка?
Замечания:
| ДА
| НЕТ
|
| 5. Потребность пациента во сне и отдыхе
|
| Обычная картина сна:
Часы________,время_________, снотворное___________, алкоголь__________
Замечания:
| | |
| Спит:
в кровати(подчеркнуть)
в кресле(подчеркнуть)
число подушек___________________
одеяло: теплое, легкое (подчеркнуть)
Замечания:
| | |
| Требуется ли дневной отдых:
в кровати(подчеркнуть)
в кресле(подчеркнуть)
Время_______________
Замечания:
| ДА
| НЕТ
|
| Имеются ли трудности во сне и отдыхе?
Замечания:
| ДА
| НЕТ
|
| 6. Потребность пациента в осуществлении личной гигиены, выборе одежды
|
| Способен ли самостоятельно раздеваться, одеваться?
Замечания:
| ДА
| НЕТ
|
| Способен ли к самообслуживанию при осуществлении личной гигиены?
Замечания:
| ДА
| НЕТ
|
| Заботится ли о своей внешности?
Замечания:
| ДА
| НЕТ
|
| Способен ли самостоятельно умываться, чистить зубы, бриться?
Замечания:
| ДА
| НЕТ
|
| Способен ли самостоятельно ухаживать за волосами?
Замечания:
| ДА
| НЕТ
|
| Способен ли самостоятельно мыться в ванной, под душем?
Замечания:
| ДА
| НЕТ
|
| Способен ли самостоятельно пользоваться судном, мочеприемником?
Замечания:
| ДА
| НЕТ
|
| Способен ли самостоятельно ходить в туалет?
Замечания:
| ДА
| НЕТ
|
| Есть ли изменения нормального состояния слизистых?
Глаз, носа, полости рта(подчеркнуть)
Замечания:
| ДА
| НЕТ
|
| Состояние кожи:
здоровая, сухая, влажная, опрелости, пролежни, язвы, (подчеркнуть)
Замечания:
| | |
| Риск развития пролежней по шкале Ватерлоу ________________баллов
| | |
| 7. Потребность пациента в поддержании нормальной температуры тела
|
| Температура тела:
нормальная, повышенная, пониженная(подчеркнуть)
Замечания:
| | |
| В момент обследования температура_____________градусов по Цельсию
Замечания:
| | |
| Имеется ли трудность самостоятельно поддерживать нормальную температуру тела?
укрыться, раскрыться(подчеркнуть)
Замечания:
| ДА
| НЕТ
|
| 8. Потребность пациента в поддержании безопасной окружающей среды
|
| Может ли самостоятельно поддерживать свою безопасность?
Замечания:
| ДА
| НЕТ
|
| Имеются ли двигательные или сенсорные отклонения (недостатки)?
Замечания:
| ДА
| НЕТ
|
| Имеется ли какие-либо трудности в понимании?
Замечания:
| ДА
| НЕТ
|
| Ориентирован ли во времени и в пространстве?
Замечания:
| ДА
| НЕТ
|
| Риск падения
Замечания:
| ДА
| НЕТ
|
| Риск ожогов
Замечания:
| ДА
| НЕТ
|
| 9. Потребность пациента в труде и отдыхе
|
| Трудоспособность сохранена
Замечания:
| ДА
| НЕТ
|
| Есть ли потребность в работе?
Замечания:
| ДА
| НЕТ
|
| Приносит ли работа удовлетворение?
Замечания:
| ДА
| НЕТ
|
| Предпочтительный вид отдыха, увлечения
Замечания:
| | |
| Есть ли возможность отдыхать?
Замечания:
| ДА
| НЕТ
|
| Есть ли возможность реализовать свои увлечения?
Замечания:
| ДА
| НЕТ
|
| 10. Потребность пациента в общении
|
| Реакция пациента на заболевание: адекватная, неадекватная
Замечания:
| | |
| Имеются ли трудности при общении?
Замечания:
| ДА
| НЕТ
|
| Имеются ли трудности со слухом?
Тугоухость, полная глухота(подчеркнуть)
Замечания:
| ДА
| НЕТ
|
| Используется ли слуховой аппарат?
Замечания:
| ДА
| НЕТ
|
| Имеются ли трудности с речью?
Замечания:
| ДА
| НЕТ
|
| Имеются ли нарушения зрения?
Контактный линзы, очки(подчеркнуть)
Замечания:
| ДА
| НЕТ
|
ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА
| ДЕЙСТВИТЕЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ПРИОРИТЕТНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ф И О пациента: _________________________________________________________________ ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА
Дата добавления: 2015-12-20; просмотров: 19; | Поделиться с друзьями:
|
Мы поможем в написании ваших работ!
