Сестринское обследование.
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ КРАСНОЯРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ ПРОФЕССОРА В.Ф. ВОЙНО-ЯСЕНЕЦКОГО
МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ
ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ КОЛЛЕДЖ
Сестринская карта амбулаторного пациента.
Выполнил:
Студент______________________
Отделение «Сестринское дело»
Курс__________________________
Группа________________________
Преподаватель_________________
_____________________________
Красноярск 2012.
Этап.
Сестринское обследование.
Ф.И.О._________________________________________________________________
Год рождения____________________________Пол_____________________________
Возраст_________________________ Дата рождения_________________________
Постоянное место жительства (вписать адрес) _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Педиатрический участок __________________________________________________
Врачебный диагноз _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Субъективное обследование:
Жалобы на момент осмотра ______________________________________________________________________________________________________________________________________________
История болезни:
Когда началось _________________________________________________________
Как началось____________________________________________________________
Как протекало___________________________________________________________
|
|
|
______________________________________________________________________________________________________________________________________________
Проводимые исследования_______________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________
Лечение и его эффективность______________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________Динамика к сегодняшнему дню____________________________________________ _______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
История жизни:
Субъективное обследование:
1. Родители:
| ФИО | Возраст | Профессия | Место работы | |
| Мать | ||||
| Отец |
2. Состояние здоровья обоих родителей до беременности _____________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3. Какая по счету беременность, как протекала? (Чем закончились предыдущие?) ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________
4. Режим и особенности питания беременной (данные дородовых патронажей) ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
|
|
5. Как протекали роды (Продолжительность, пособия, осложнения)? ___________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
6. Состояние ребенка после рождения (оценка по шкале Апгар) ________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________
7. Когда приложен к груди, как взял грудь, состояние лактации? _______________
________________________________________________________________________________________________________________________________________
8. Когда отпал пуповинный остаток, как заживала пупочная ранка? ____________
____________________________________________________________________
9. Какие переходные состояния и заболевания отмечались у ребенка в период новорожденности? _________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
10. На какой день выписан, с какой массой? _________________________________
____________________________________________________________________
11.Поведение ребенка дома (сон и его продолжительность, бодрствование, аппетит)_____________________________________________________________
|
|
|
_______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________________________
12. На каком вскармливании находится ребенок. Время кормления, состояние лактации у матери. _________________________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________
13. Какие корригирующие добавки и прикормы получает ребенок, с какого возраста и в каком количестве? Особенности вкуса и аппетита. _______________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________
14. Когда прорезались зубы? Порядок прорезывания. _________________________
____________________________________________________________________
15. Получал ли витамин Д, в какой дозе? ____________________________________
16. Перенесенные заболевания (когда, какие, как перенес). _____________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
17. Профилактические прививки (какие, в каком возрасте, как перенес).
| Против каких заболеваний | Какие прививки | Возраст | Как перенес |
| Вирусный гепатит В | |||
| Туберкулез | |||
| Дифтерия, коклюш, столбняк | |||
| Полиомиелит | |||
| Гемофильная инфекция | |||
| Корь, краснуха, эпид. паротит |
|
|
|
18. Материально-бытовые условия семьи____________________________________
- Сколько человек проживает в квартире, состояние их здоровья. ___________
________________________________________________________________________________________________________________________________________
- Имеет ли ребенок отдельную кровать, белье, игрушки, одежду по сезону, __________________________________________________________________
- Соблюдается ли режим дня прогулок. _________________________________
__________________________________________________________________
19. Генеалогическое древо (не менее 3-х поколений)
Условные обозначения: - пробанд (обследуемый ребенок)
- мужчина - умерший
- женщина - аборт, выкидыш
- брак - дети
- близнецы - заболевания (заливка в соответствии с болезнью)
Вывод по анамнезу:______________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Объективное обследование:
1. Оценка физического развития ребенка.
1. Весовая кривая
вес
Возраст
2. Таблица физического развития
| Параметры | При рождении | Фактические | Долженствующие | Оценка |
| Масса | ||||
| Рост | ||||
| Окружность головы | ||||
| Окружность груди |
3. Вывод: ______________________________________________________
____________________________________________________________
Дата добавления: 2015-12-20; просмотров: 16; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!