Носовое кровотечение
Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:
- истекает алая, непенящаяся кровь из носовых ходов и по задней стенке глотки;
- кожные покровы бледные, пульс частый, артериальное давление снижено.
Таблица 7.20
Неотложная помощь при носовом кровотечении:
Действия | Обоснование |
1. Вызвать врача | |
2. Усадить, голову наклонить вперед, можно в положении полусидя в постели | Профилактика аспирации, заглатывания крови и появления кровавой рвоты |
3. Расстегнуть стесняющую одежду | Улучшение экскурсии легких |
4. Обеспечить доступ свежего воздуха | Облегчение дыхания |
5. Создать спокойную обстановку | Ребенок возбужден, испуган |
6. Прижать крыло носа к носовой перегородке соответствующей стороны на 10-15 мин | Механическая остановка кровотечения |
7. Приложить холод на переносицу | Уменьшение притока крови к полости носа |
8. Затампонировать соответствующий носовой ход ватно-марлевым тампоном, можно смочить его в: - 3% р-ре перекиси водорода; - 0,1% р-ре адреналина; - 1% р-ре викасола; - гипертоническом растворе; - грудном молоке; - 5% р-ре аскорбиновой кислоты | Обеспечение местной остановки кровотечения. Перекись водорода оказывает прижигающее действие. Адреналин - сосудосуживающее действие. Викасол, гипертонический раствор обладают кровоостанавливающим эффектом. В грудном молоке содержится «кровоостанавливающий» витамин К. Витамин С влияет на свертываемость крови и проницаемость капилляров |
9. Ввести в/м: - 1% викасол 0,1 мл/год; - 5% р-р аскорбиновой кислоты 0,5-2,0 мл; - 10% глюконат кальция (или в/в) 1,0 мл/год до 5 мл | Кровоостанавливающее действие Кровоостанавливающее действие и укрепляет сосудистую стенку |
10. Установить причину носового кровотечения и постараться устранить его | Носовое кровотечение - это симптом, а не диагноз |
11. Если нет эффекта, провести переднюю тампонаду носа | |
12. Если нет эффекта, то проводится тампонада носа ЛОР-врачом в специализированном отделении |
|
|
Оценка достигнутого:
- кровотечение прекратилось, состояние стабильное – продолжить наблюдение;
- кровотечение продолжается - госпитализация в ЛОР-отделение.
Метеоризм
Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:
- наличие в анамнезе сведений о нарушении диеты;
- вздутие живота;
- беспокойство ребенка;
- газы не отходят;
- задержка стула свыше 48 часов.
Таблица 7.21
А. Неотложная помощь при метеоризме у детей раннего возраста:
Действия | Обоснование |
1. Вызвать врача | |
2. Успокоить ребенка, взяв на руки вертикально, прижав к себе | Контакт с матерью уменьшит боли в животе и спазмы |
3. Положить ребенка на живот | Данное положение улучшает газоотведение. Уменьшает боль, снимает спазм кишечника |
4. Тепло на живот в виде согревающего масляного компресса (Т масла 38 °С) (мазь Вишневского) | |
5. Легкий массаж живота по часовой стрелке | Улучшает перистальтику кишечника |
6. Сделать несколько сгибаний (приведение к животу) и разгибаний ног | |
7. Дача ветрогонных средств: - лактулозы (дюфалака), эспумизана по 1 ч. л. 3 р/день, или - укропной воды, или чая с фенхелем и ромашкой по 1 ч. л. 3 р/день, или - смекта: до 1 г. - 1 пакетик, до 2 л. - 2 пакетика, после 2 л. - 2-3 пакет, в день, или - карболен, перорально 1 табл/10 кг | Улучшает газоотведение |
8. Постановка газоотводной трубки | Для газоотведения |
Таблица 7.22
|
|
Б. Неотложная помощь при метеоризме у детей старшего возраста:
Действия | Обоснование |
1. Уложить ребенка на спину, освободить нижнюю половину туловища | Облегчение перистальтики кишечника |
2. Обеспечить доступ свежего воздуха | Обеспечение комфортных условий |
3. Провести легкий массаж живота по часовой стрелке | Нормализация перистальтики |
4. При отсутствии эффекта от предыдущих мероприятий - поставить газоотводную трубку | Удаление скопившихся в кишечнике газов |
5. При отсутствии эффекта - ввести следующие препараты: Примечание: каждый последующий препарат вводить в случае неэффективности предыдущего - per os карболен (активированный уголь) 1 табл/ 10 кг - или смекта - внутримышечно церукал (реглан) или прозерин 1 мл/год | Являются адсорбентами Нормализует перистальтику кишечника |
6. Исключить из рациона газообразующие продукты: пресное молоко, газированные напитки, овощи, бобовые, черный хлеб и др. | Предупреждение усиления метеоризма или повторного его возникновения |
Оценка достигнутого:
|
|
- газоотведение произошло, ребенок спокоен.
Рвота
Информация, позволяющая заподозрить рвоту:
- выбрасывание содержимого желудка через рот и нос;
- нарушение дыхания;
- бледность и цианоз.
Причины появления рвоты:
- отравления;
- интоксикация;
- заболевания желудочно-кишечного тракта;
Таблица 7.23 |
- заболевания ЦНС.
Неотложная помощь при рвоте:
Действия | Обоснование |
1. Вызвать врача | |
2. Уложить ребенка с возвышенным головным концом, голову повернуть на бок | Профилактика аспирации рвотных масс |
3. Расстегнуть стесняющую одежду | Облегчить экскурсии легких |
4. Обеспечить доступ свежего воздуха | Облегчение дыхания Исключение неприятных запахов |
5. По назначению врача промыть желудок | Механическое удаление токсинов, ядов. Промывание желудка в некоторых случаях может ухудшить состояние |
6. Ввести следующие препараты: Примечание: каждый последующий препарат вводить в случае неэффективности предыдущего - per os 0,25% р-р новокаина 1 ч. л. -1 д. л. - 1 ст. л. в зависимости от возраста - внутримышечно церукал (реглан) 1 мг/кг (1 мл=5 мг), после 2-х лет или - прозерин 0,05% 0,1 мл/год - при неукротимой рвоте - в/м аминазин 2,5% 0,1 мл/год | Уменьшает возбудимость периферического рвотного центра Нормализует перистальтику Нормализует перистальтику Уменьшает возбудимость центрального рвотного центра |
7. После рвоты: а) прополоскать рот кипяченой водой; б) назначить водно-чайную паузу на 2-4 часа; в) при необходимости отправить рвотные массы в лабораторию с направлением | Обеспечение гигиенического комфорта Обеспечение оральной регидрата-ции, исключение дополнительных провоцирующих рвоту раздражителей Определение возможной причины возникновения рвоты |
8. Выяснить причину рвоты и постараться устранить ее | Профилактика повторного возникновения рвоты |
Оценка достигнутого:
|
|
- рвота прекратилась, ребенок спокоен - продолжать наблюдение;
- рвота не прекратилась - госпитализировать.
Дата добавления: 2015-12-19; просмотров: 25; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!