Рентгенологическое исследование.
При рентгенографии в трех стандартных проекциях у больных митральным стенозом можно выявить увеличение ЛП и ПЖ, обусловленное преимущественно их дилатацией, а также рентгенологические признаки легочной гипертензии.
Дилатация правого желудочка.
При дилатации и гипертрофии ПЖ в большинстве случаев происходит своеобразный поворот сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке (если смотреть со стороны верхушки). При этом ПЖ может занимать всю переднюю поверхность сердца, смещая левый желудочек еще больше кзади. Поэтому поперечные размеры сердца в прямой проекциимогут быть почти не изменены. Лишь при значительной дилатации ПЖ правый контур тени сердца в этой проекции может смещаться вправо, а правый предсердно-сосудистый угол - вверх.
В правой и левой передней, а также в левой боковой проекцияхрасширение ПЖ проявляется небольшим выбуханием переднего края тени сердца вперед по направлению к грудине. При более значительном расширении ПЖ заполняет нижнюю и верхнюю части ретростернального пространства.
При выраженной гипертрофии и дилатации ПЖ смещение левого желудочка кзади становится столь значительным, что в левой передней косой проекции наблюдается существенное выбухание заднего контура тени сердцавплоть до сужения ретрокардиального пространства, что напоминает рентгенологические признаки расширения ЛЖ
Важным, хотя и косвенным рентгенологическим подтверждением дилатации и гипертрофии ПЖ является расширение ствола и центральных ветвей легочной артерии. Это объясняется тем, что гипертрофия и дилатация ПЖ при митральном стенозе возникают в ответ на повышение давления в легочной артерии, которое проявляется расширением этого магистрального сосуда.
|
|
|
Если увеличение размеров ПЖ происходит на фоне легочной артериальной гипертензии, сопровождающейся увеличением путей оттока, наблюдается выбухание ствола легочной артерии(преимущественно в правой передней косой проекции), реже - в прямой проекции.
Дилатация левого предсердия. Поскольку ЛП образует часть задней стенки сердца, его увеличение вначале происходит по направлению кзади. Поэтому наиболее ранние рентгенологические признаки его дилатации можно обнаружить в правой передней косой проекции в виде выбухания заднего края тени сердца и сужения ретрокардиального пространства.
Более отчетливо сужение ретрокардиального пространства выявляется при исследовании с контрастированным пищеводом, который при увеличении ЛП отклоняется кзади.
В прямой проекцииможно заметить небольшое выравнивание левого контура сердца и сглаживание «талии» сердца. Такая конфигурация сердца получила название митральной конфигурации, так как чаще всего наблюдается при митральных пороках сердца.
|
|
|
Состояние сосудов малого круга кровообращения.
Венозный застой в малом круге кровообращения, развивающийся при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия, является следствием повышения давления в ЛП. На начальной стадииразвития венозный застой сопровождается выраженным периваскулярным отеком в участках легких с наиболее богатым кровоснабжением и перераспределением кровотока в другие отделы легких с исходно меньшей интенсивностью циркуляции крови (преимущественно в верхушечные отделы легких). При этом наблюдается значительное расширение легочных вен.
При повышении давления в левом предсердии (или давления заклинивания в легочной артерии) до 18 - 25 мм рт. ст. и выше к венозному застоюв малом круге кровообращения присоединяются признаки легочной артериальной гипертензии, возникающей в результате рефлекторного спазма легочных артериол и мелких артерий (рефлекс Китаева). Такое сочетание венозного застоя и легочной артериальной гипертензии наиболее характерно для больных со стенозом левого атриовентрикулярного отверстия. Рентгенологически при этом выявляются следующие характерные признаки:
|
|
|
· интенсивное гомогенное затемнение и расширение корней легких, нерезкость их
очертаний;
· обеднение легочного сосудистого рисунка на периферииобоих легких за счет выра
женного сужения мелких артерий;
· расширение вен, преимущественно в верхних долях или во всех отделах легких;
· расширение ствола легочной артерии
Эхокардиография
Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия характеризуется, как известно, частичным сращением передней и задней створок митрального клапана, уменьшением площади митрального отверстия и обструкцией диастолического кровотока из ЛП в ЛЖ. Имеются два характерных эхокардиографических признака митрального стеноза, выявляемых при М-модальном исследовании:
· уплощение кривой движения передней створки митрального клапана (М-модальный режим исследования)
· однонаправленное движение передней и задней створок митрального клапана (М-модальный режим исследования);
· диастолическое выбухание передней створки митрального клапана в полость ЛЖ («парусение») (двухмерное исследование);
· увеличение диастолического градиента давления между ЛП и ЛЖ (допплеровское исследование);
· признаки дилатации и гипертрофии ЛП и ПЖ (двухмерное исследование).
Дата добавления: 2015-12-18; просмотров: 17; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!