Определение границ относительной сердечной тупости.
Прежде чем производить перкуссию границ относительной сердечной тупости, необходимо определить нижнюю границу правого легкого или верхнюю границу абсолютной печеночной тупости по правой среднеключичной линии (рис. 7а). Это делается для того, чтобы определить высоту стояния диафрагмы, так как от этого зависят размеры границы относительной сердечной тупости. При высоком стоянии диафрагмы сердце принимает более горизонтальное положение (так называемое лежачее сердце) и в этом случае размеры относительной сердечной тупости будут несколько большими, чем в норме. При низком стоянии диафрагмы сердце занимает более вертикальное положение, и размеры границ относительной сердечной тупости становятся меньше.
а)
б)
в)
Рис. 7. Определение правой границы относительной сердечной тупости(а,б и в).
Палец-плессиметр ставят во второе межреберье справа по среднеключичной линии параллельно ребрам и перкутируют сверху вниз до перехода перкуторного звука от ясного легочного в притупление, границу отмечают со стороны ясного легочного звука. Нижняя граница легких располагается в норме на уровне шестого ребра (рис. 7б). После этого палец-плессиметр перемещают на одно межреберье вверх (из пятого в четвертое) и располагают параллельно правой границе сердца (рис 7в). Перкуссию проводят от правой среднеключичной линии по направлению к грудине, наносят удары средней силы (метод тихой перкуссии). При переходе перкуторного звука от ясного легочного в притупление границу отмечают по наружному краю пальца со стороны ясного легочного звука. В норме у здорового человека правая граница относительной сердечной тупости располагается на 3-4 см вправо от передней срединной линии в четвертом межреберье.
|
|
|
Определение левой границы относительной сердечной тупости.
Перед определением левой границы относительной сердечной тупости сердца, необходимо найти верхушечный толчок, который совпадает с левой границей относительной тупости сердца и образуется левым желудочком. Если верхушечный толчок пальпаторно не определяется, то определение левой границы относительной сердечной тупости производят в пятом межреберье, начиная от средней подмышечной линии. При этом палец-плессиметр ставят параллельно ожидаемой левой границе и проводят перкуссию слева направо до перехода ясного легочного звука в притупление. Используется метод тихой перкуссии. Границу отмечают по наружному краю пальца со стороны ясного легочного звука. В норме у здорового человека левая граница относительной сердечной тупости находится в пятом межреберье на 8-9 см влево от передней срединной линии.
|
|
|
Определение верхней границы относительной сердечной тупости.
Палец – плессиметр ставят около левого края грудины параллельно ребрам в первое межреберье и перкутируют вниз методом тихой перкуссии до перехода перкуторного звука от ясного легочного в притупление, границу отмечают по верхнему краю пальца, обращенную к ясному легочному звуку. В норме верхняя граница относительной тупости сердца располагается по верхнему краю третьего ребра и образуется конусом легочной артерии и ушком левого предсердия.
Определение поперечника относительной тупости сердца (или измерение поперечных размеров сердца) осуществляют на основании установления границ относительной тупости сердца. Поперечник относительной тупости сердца – это сумма величин правой (в норме оставляет 3-4 см) и левой (в норме 8-9см) границ относительной тупости сердца по отношению к передней срединной линии. В норме поперечник сердца равен 11-13 см. Для определения этой величины необходимо измерить расстояние в 4-ом межреберьи справа от отмеченной границы относительной тупости сердца до передней срединной линии. После этого измеряют в 5-ом межреберьи слева расстояние от отметки левой границы относительной тупости сердца до передней срединной линии. Данную методику можно упростить, если сантиметровой лентой одномоментно измерить расстояние от правой до левой крайних точек относительной тупости сердца.
|
|
|
Границы относительной и абсолютной сердечной тупости представлены на рисунке 8.
а) 
б)
Рис. 8. а) границы относительной сердечной тупости
б) границы относительной и абсолютной сердечной тупости
Дата добавления: 2015-12-18; просмотров: 28; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!