Муниципального образования муниципального района «Сосногорск»
Социально ориентированным некоммерческим организациям
1. Ознакомившись с Порядком предоставления субсидий из бюджета муниципального образования муниципального района «Сосногорск» социально ориентированным некоммерческим организациям (далее – Порядок), ____________________________________
________________________________________________________________________________
(наименование заявителя)
(далее – заявитель) просит принять документы для участия в конкурсном отборе на условиях, определенных Порядком, и направляет настоящее заявление.
2. Просим предоставить субсидию в размере_____________________________________
(________________________________________________________________________) рублей.
| Полное наименование заявителя (в точном соответствии с ее уставом) | |||||||||||||
| Опыт работы заявителя (следует указать информацию о реализованных проектах и программах за последние 3 года (указать наименование, сроки реализации проектов, объемы и источники финансирования) | |||||||||||||
| Наименование проекта: (Следует писать без кавычек с заглавной буквы и без точки в конце) | |||||||||||||
| Направление: (Следует выбрать тематику направления из списка, указанного в пункте 1.3 Порядка) | |||||||||||||
| Описание конкретной социальной проблемы, на решение которой направлен проект (Одно-два предложения) | |||||||||||||
| Цель проекта: (Следует кратко и четко сформулировать ключевую цель проекта. Цель – это ожидаемый результат или желаемое состояние в развитии общества на момент завершения реализации проекта. Цель должна быть краткой по форме, конкретной и ясной по содержанию, измеримой и ограниченной по времени. Как правило, формулируется одна цель)
| |||||||||||||
| Целевая аудитория (группы) проекта: (Целевая группа – это группа людей, на которую направлено воздействие проекта. Следует указать одну или несколько целевых групп, с которыми действительно будет проводиться работа в рамках проекта) | |||||||||||||
| Задачи проекта: (Следует перечислить только те задачи, которые будут способствовать достижению цели проекта, в конкретной сжатой форме) | |||||||||||||
| Информационное сопровождение проекта: (Следует указать, каким образом будет обеспечено освещение проекта в целом и его ключевых мероприятий в СМИ и (или) в сети Интернет) | |||||||||||||
| Описание проекта: (Следует указать ответы на вопросы: в чем суть проекта (одним предложением), кто будет выполнять проект, сроки проведения проекта, какие мероприятия будут проведены в ходе реализации проекта, на что будут направлены средства субсидии, кто является партнером и кем проект поддерживается) | |||||||||||||
| Привлечение к реализации проекта добровольцев: (Обоснование необходимости участия добровольцев и (или) воздействия проекта на развитие добровольчества в районе в целом)
| |||||||||||||
| Территория реализации проекта: (Следует перечислить только те населенные пункты и территории, где непосредственно будут проводиться мероприятия проекта и (или) где находятся представители целевых групп, с которыми запланировано взаимодействие в рамках мероприятий проекта. В случае если в уставе организации указана конкретная территория ее деятельности, такое ограничение должно быть учтено при определении географии проекта. Обосновать выбор территории.) | |||||||||||||
| Срок реализации проекта: | |||||||||||||
| Ожидаемые количественные результаты (целевые показатели) проекта: (Конкретные, измеримые в числовых значениях, результаты, которые планируется достичь за период реализации проекта) | |||||||||||||
| - количество привлеченных волонтеров, добровольцев к реализации проекта | |||||||||||||
| - количество человек, принявших участие в мероприятиях проекта | |||||||||||||
| - количество информационных материалов в СМИ и (или) в сети Интернет о ходе реализации проекта | |||||||||||||
| - прочие количественные результаты (указать наименование своего количественного результата в случае наличия) | |||||||||||||
| Ожидаемые качественные результаты проекта: (Следует указать конкретные качественные изменения, которые произойдут в результате реализации проекта, и аргументировать, почему достигнутые результаты и сам проект устойчиво меняют положение целевой аудитории, почему социальные изменения сохранятся по завершении проекта, не вернется ли ситуация/положение целевой аудитории проекта к своему изначальному состоянию до реализации проекта
| |||||||||||||
| Партнеры проекта: (следует указать их наименование и форму поддержки) | |||||||||||||
| Команда проекта | |||||||||||||
| Фамилия, имя, отчество | Основные функции, обязанности в проекте | Квалификация, образование, опыт работы | Опыт реализации проектов (примеры кратко) | ||||||||||
| Календарный план (Следует перечислить все мероприятия в рамках проекта, которые запланированы для выполнения каждой из поставленных задач и достижения цели проекта) | |||||||||||||
| Мероприятие (Содержание и место проведения мероприятия, для какой целевой группы оно предусмотрено) | Срок реализации (Не рекомендуется указывать «в течение всего проекта») | Ожидаемые итоги (Это ответы на вопросы: «Что будет сделано? Сколько?», «Что изменится? Как?», «Запланировано ли участие представителей целевых групп и в каком количестве?»)
| Задача (Переносится из раздела «Задачи проекта») | ||||||||||
|
|
| ||||||||||||
|
|
| ||||||||||||
|
|
| ||||||||||||
| Смета планируемых затрат на реализацию проекта (При заполнении таблицы необходимо соблюдать нормативы, установленные Министерством экономики Республики Коми) | |||||||||||||
| Наименование статьи | Запрашиваемые средства | Имеющиеся средства | Всего средств | Комментарий | |||||||||
| 1. Оплата труда штатных работников, работников по срочным трудовым договорам и добровольцев | |||||||||||||
| 1.1. | |||||||||||||
| … | |||||||||||||
| Итого по статье | |||||||||||||
| 2. Выплаты физическим лицам (за исключением индивидуальных предпринимателей) за оказание ими услуг (выполнение работ) по гражданско-правовым договорам, договорам оказания услуг (выполнения работ) и добровольцам | |||||||||||||
| 2.1 |
|
|
| ||||||||||
| … |
|
|
| ||||||||||
| Итого по статье |
|
|
| ||||||||||
| 3. Командировочные расходы (оплата проезда) | |||||||||||||
| 3.1. |
|
|
| ||||||||||
| … |
|
|
| ||||||||||
| Итого по статье |
|
|
| ||||||||||
| 4. Офисные расходы (коммунальные услуги, услуги связи, почтовые услуги, приобретение офисной организационной техники и программного обеспечения, канцтовары и расходные материалы) | |||||||||||||
| 4.1. | |||||||||||||
| … | |||||||||||||
| Итого по статье | |||||||||||||
| 5. Расходы на приобретение техники, оборудования, различных товарно-материальных ценностей (инвентаря, мебели, стройматериалов, механизмов, приборов, товаров применяемых в работе) и сопутствующие расходы | |||||||||||||
| 5.1. | |||||||||||||
| … | |||||||||||||
| Итого по статье | |||||||||||||
| 6. Расходы на оплату услуг (работ) (юридических, информационных, консультационных услуг и иных) | |||||||||||||
| 6.1. | |||||||||||||
| … | |||||||||||||
| Итого по статье | |||||||||||||
| 7. Расходы на приобретение раздаточного материала для проведения публичных мероприятий (канцтоваров, призов, подарков, сувениров для участников мероприятий, наград за призовые места) | |||||||||||||
| 7.1. | |||||||||||||
| … | |||||||||||||
| Итого по статье | |||||||||||||
| 8. Арендная плата (арендная плата конференц-залов, аудиторий, компьютерных классов, спортивных залов, транспортного средства) | |||||||||||||
| 8.1. | |||||||||||||
| … | |||||||||||||
| Итого по статье | |||||||||||||
| Итого | |||||||||||||
| Общая сумма расходов на реализацию проекта (руб.) | Объем софинансирования проекта из различных источников (руб.) | Запрашиваемая сумма субсидии (руб.) | |||||||||||
| Общая информация | |||||||||||||
| Сокращенное наименование организации | |||||||||||||
| Дата регистрации организации | |||||||||||||
| Адрес электронной почты организации | |||||||||||||
| Адрес сайта в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» | |||||||||||||
| Страницы в социальных сетях | |||||||||||||
| Фактический (почтовый) адрес организации | |||||||||||||
| Юридический адрес организации | |||||||||||||
| Телефон организации | |||||||||||||
| Учредительные документы (со всеми внесенными изменениями) | |||||||||||||
| Документ, удостоверяющий и подтверждающий полномочия заявителя (в случае если с заявкой обращается представитель заявителя) | |||||||||||||
| Индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН) | |||||||||||||
| Код причины постановки на учет (КПП) | |||||||||||||
| Наименование банка | |||||||||||||
| Банковский идентификационный код (БИК) | |||||||||||||
| ИНН банка | |||||||||||||
| КПП Банка | |||||||||||||
| Номер расчетного счета | |||||||||||||
| Номер корреспондентского счета | |||||||||||||
| Код(ы) по общероссийскому классификатору внешнеэкономической деятельности (ОКВЭД) | |||||||||||||
| Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) | |||||||||||||
| Регистрационный номер страхователя в исполнительном органе Фонда социального страхования РФ | |||||||||||||
| Фамилия, имя, отчество руководителя | |||||||||||||
| Наименование должности руководителя | |||||||||||||
| Телефон руководителя | |||||||||||||
| Фамилия, имя, отчество главного бухгалтера | |||||||||||||
| Телефон главного бухгалтера | |||||||||||||
| Вид бухгалтерского учета | |||||||||||||
| Основные виды деятельности организации | |||||||||||||
| География организации | |||||||||||||
| Численность учредителей (участников, членов) | |||||||||||||
| Численность штатных работников на 1 число месяца, предшествующего дате подачи настоящей заявки | |||||||||||||
| Численность добровольцев на 1 число месяца, предшествующего дате подачи настоящей заявки (если привлекается труд добровольцев) | |||||||||||||
| Общая сумма денежных средств, полученных организацией в предыдущем году, из них: | |||||||||||||
| - взносы учредителей (участников, членов) | |||||||||||||
| - гранты и пожертвования юридических лиц | |||||||||||||
| - пожертвования физических лиц | |||||||||||||
| - средства, полученные из федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов | |||||||||||||
| - доход (выручка) от реализации товаров, работ, услуг, имущественных прав | |||||||||||||
| - внереализационные доходы (дивиденды, проценты по депозитам и т.п.) | |||||||||||||
| - прочие доходы | |||||||||||||
3. В случае принятия решения о предоставлении субсидии заявитель берет на себя обязательство выполнять условия предоставления субсидии, определенные Порядком, соглашением о предоставлении субсидии и настоящим заявлением.
4. Заявитель гарантирует актуальность и достоверность представленных в заявлении и прилагаемых к нему документов, сведений и подтверждает право Администрации запрашивать у него и в уполномоченных органах власти информацию, уточняющую предоставленные в них сведения.
«______» _______________ 20___ г. ___________________ _________________________
(подпись заявителя) (расшифровка подписи)
М.П.
Страница ____
согласие
на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» информации об организации, о подаваемой организацией заявке и об иной информации об организации, с вязанной с конкурсным отбором
Настоящим даю согласие на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» информации о
________________________________________________________________________________
(наименование юридического лица, ИНН)
________________________________________________
_______________________________________________,
как участнике конкурсного отбора на предоставление субсидии из бюджета муниципального образования муниципального района «Сосногорск» социально-ориентированным некоммерческим организациям на реализацию социально-значимых проектов, о подаваемой заявке и иной информации, связанной с конкурсным отбором.
Настоящее согласие действует со дня его подписания и до дня его отзыва.
______________________________ ___________________ /___________________________/
Наименование должности руководителя Подпись Фамилия, инициалы
М.П. «____» ____________ 20___ г.
Страница ____
Сведения о заявителе
Настоящим гарантируем достоверность представленных в составе заявки сведений и подтверждаем, что ______________________________________________________________
(наименование заявителя)
________________________________________________________________________________________________
- соответствует требованиям, установленным Федеральным законом № 7-ФЗ или статьей 27 Федерального закона 131-ФЗ;
- зарегистрирован в установленном порядке в качестве юридического лица на территории Республики Коми и осуществляет свою деятельность на территории МО МР «Сосногорск»;
- осуществляет один или несколько видов деятельности в соответствии с учредительными документами, предусмотренные статьей 31.1 Федерального закона № 7-ФЗ, статьей 4 Закона Республики Коми № 127-РЗ;
- не является: физическим лицом; коммерческой организацией; государственной корпорацией; государственной компанией; политической партией; государственным (муниципальным) учреждением; общественным объединением; некоммерческой организацией, представители которой являются членами конкурсной комиссии; профессиональным союзом; объединением юридических лиц (ассоциаций и союзов); специализированной организацией; религиозной организацией;
- имеет один проект, подготовленный для реализации на территории МО МР «Сосногорск» по направлению, указанному в пункте 1.5 Порядка, включенный в перечень отобранных проектов, утвержденный протоколом заседания комиссии по рассмотрению заявок социально ориентированных некоммерческих организаций, претендующих на получение финансовой поддержки в форме субсидии;
- предусмотрены собственные средства и (или) привлечены ресурсы на реализацию мероприятий, предусмотренных проектом, в размере не менее 5 процентов от общей суммы расходов на реализацию проекта;
- соответствует на 1-е число месяца, предшествующего месяцу, в котором планируется проведение отбора следующим условиям и требованиям:
а) отсутствует неисполненная обязанность по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;
б) отсутствует просроченная задолженность по возврату в бюджет МО МР «Сосногорск» субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, а также иная просроченная (неурегулированная) задолженность перед бюджетом МО МР «Сосногорск»;
в) не находится в процессе реорганизации (за исключением реорганизации в форме присоединения к юридическому лицу, являющемуся участником отбора, другого юридического лица), ликвидации, в отношении заявителя не введена процедура банкротства, деятельность заявителя не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации;
г) в реестре дисквалифицированных лиц отсутствуют сведения о дисквалифицированных: руководителе, членах коллегиального исполнительного органа, лице, исполняющем функции единоличного исполнительного органа, или главном бухгалтере, являющимся юридическим лицом;
д) не является иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицоми, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утвержденный Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны), в совокупности превышает 50 процентов;
е) не является получателем средств из бюджета МО МР «Сосногорск» на основании иных нормативных правовых актов, муниципальных правовых актов на цели, установленные Порядком.
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю.
______________________________ ___________________ /___________________________/
Наименование должности руководителя Подпись Фамилия, инициалы
М.П. «____» ____________ 20___ г.
Страница ____
Дата добавления: 2022-11-11; просмотров: 13; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!