Симптомы и диагностика электротравмы
ПРИЧИНЫ ЭЛЕКТРОТРАВМ
Как дети, так и взрослые могут получить электротравму либо в результате воздействия электрического тока в быту или на производстве, либо от удара молнии. Поражение молнией следует рассматривать как стихийный, форс-мажорный фактор, от которого человек не всегда может себя уберечь. В остальных случаях травмирование электротоком происходит по следующим основным причинам:
1. Психофизиологическим.
2. Техническим.
3. Организационным.
К причинам, связанным с психикой человека и его физиологией, относятся ослабление внимания, стрессовая ситуация, чрезмерная усталость, состояние здоровья взрослого либо ребенка, нахождение человека под воздействием лекарств или алкоголя, разные другие причины.
Под техническими причинами понимают:
· Возникшие в электрооборудовании неисправности, повлекшие за собой появление напряжения на металлических деталях устройств. Это происходит при повреждении изоляции проводов и деталей, при нарушении заземления приборов, при падении на металлический корпус провода, который находится под напряжением.
· Нецелевое использование электроприборов.
· Сбои в подаче напряжения.
· Возникновение электрической дуги между человеком и токоведущей частью высоковольтной (с напряжением свыше 1000 вольт) установки.
· Несвоевременное отключение установок от питания электротоком.
· Появление шагового напряжения в земле, на площадке, где находится человек.
|
|
|
· Нарушение правил эксплуатации оборудования.
К организационным причинам электротравм причисляют:
· Халатность при обращении с находящимися под напряжением электрическими установками, когда их оставляют без должного присмотра.
· Пренебрежение элементарными правилами техники безопасности как в обычной, повседневной жизни, так и на рабочем месте.
· Проведение работ на электрооборудовании без предварительной проверки отсутствия на нем напряжения.
Наиболее часто получают электротравмы люди, связанные с электричеством профессионально!
К ним относятся электрики, монтёры высоковольтных конструкций, строители, другие специалисты-рабочие.
Электротравмы возникают, как правило, при:
· Наличие опасных для человека электронапряжения и тока.
· Особенностей организма и специфики состояния здоровья пострадавшего.
· Условий окружающей среды.
Патогенез электротравмы
Зона непосредственного поражения тканей при электротравме находится в области прохождения «петли тока» (между точками входа и выхода тока). Наиболее опасными считаются петли, проходящие через область сердца. Патологические изменения в организме при электротравме развиваются в результате механического воздействия, нагревания и рефлекторных реакций. Степень нагрева тканей зависит от их структуры, например, кожа и кости нагреваются в десятки и даже сотни раз сильнее внутренних органов. Температура внутренних органов при электротравме может варьировать в зависимости от их кровенаполнения, функционального состояния и других показателей. Из-за нагревания и механического воздействия тока нарушаются свойства клеток и тканей, возникает отек, гиперемия, образуются кровоизлияния, а в последующем – очаги некроза.
|
|
|
Больше всего при электротравме страдает центральная нервная система. При этом тяжесть поражения определяется как непосредственными реакциями в момент поражения током, так и патологическими изменениями нервных клеток в результате травмы. Самой частой причиной смерти при электротравме является остановка сердца, которая может развиться либо из-за фибрилляции желудочков, либо из-за сильного спазма сосудов сердца. И в том, и в другом случае, в основе нарушений лежит рефлекторная реакция организма на действие тока.
СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ЭЛЕКТРОТРАВМ
Тяжесть полученных при электротравме повреждений напрямую зависит от силы тока. Она обусловлена соотношением электрического напряжения и сопротивлением зоны мягких тканей (важна толщина наружного слоя кожи – эпидермиса, наличие влаги на поверхности кожных покровов), через которую проходит ток. Большую роль играет, как именно электрический разряд прошёл сквозь человеческое тело, длительность воздействия, размер поражённого участка и другие условия произошедшей травмы.
|
|
|
В зависимости от характера поражения травмы могут быть:
· Общие, при которых ток проходит через весь организм человека, поэтому страдают различные группы мышц, возникают судороги, паралич сердца и дыхания.
· Местные, когда в результате короткого замыкания нарушается целостность кожного покрова и тканей. Пострадавший получает ожог электрическим током.Характеризуются повреждениями какой-либо области: в виде электрического ожога, электрических знаков (отметин серого или светло-жёлтого цвета в форме овала), металлизации кожного покрова (происходит из-за попадания мельчайших металлических частиц в его верхний слой). Электроожоги возникают в результате нагревания тканей человеческого организма протекающим сквозь них током с силой, превышающей 1А. Ожоги делятся: на поверхностные, когда поражения выражены только на кожных покровах; и внутренние, когда речь идёт о повреждении слоёв глубоко лежащих тканей. По характеру воздействия, вызвавшего поражение, различают контактные, смешанные и дуговые ожоги. К электрическим травмам причисляют и механические повреждения, полученные в результате судорожных сокращений мышечных волокон при прохождении электрического тока (разрывы кожного покрова, сосудов, вывихи и переломы костей), сюда же относится и электроофтальмия – воспалительный процесс в глазном яблоке вследствие интенсивного светового воздействия, «насыщенного» ультрафиолетовыми лучами, электрической дуги.
|
|
|
Также есть разделение электротравм, в зависимости от характера воздействия тока, на:
· Мгновенную, когда человек за несколько секунд получает очень сильный электрический разряд, превышающий допустимый уровень.
· Хроническую. Такая травма свойственна людям, постоянно и длительно контактирующим с источниками сильного тока. В состоянии хронической электротравмы у человека наблюдаются нарушения памяти и сна, у него часто болит голова, он быстро устает, испытывает чувство непроходящей усталости.
По степени тяжести травмы, полученные в результате действия электрического тока, подразделяются на 4 степени:
| 1 степень | 2 степень | 3 степень | 4 степень |
| Пострадавший в сознании. Судорожные сокращения мышц тела. Побледнение кожных покровов. Общее возбуждение. Учащение пульса и сердцебиения. Одышка. Похолодание поверхности кожи. Слабость. Головная боль. Подъём кровяного давления. В некоторых случаях наблюдается состояние оглушения. Когда прекращается воздействие травматического фактора, человек зачастую начинает испытывать боль! | Степень характеризуется потерей сознания пострадавшего и выраженными тоническими судорогами. При этом артериальное давление у пациента низкое, наблюдаются небольшие дыхательные расстройства. Зачастую на этой стадии уже появляется сердечная аритмия и наступает шок. Последствием травмы могут стать провалы в памяти. | Состояние пациента можно описать как тяжелое с такими симптомами поражения: Сильные дыхательные расстройства и судороги. Может возникнуть ларингоспазм. Разрывы сосудов в лёгких. Нарушение работы сердца и, как следствие, всего кровообращения. АД сильно падает, ритм сердечной деятельности нарушен. Повреждение внутренних паренхиматозных органов вплоть до появления некротических очагов в печени, почках, лёгких, селезёнке, а также в щитовидной и поджелудочной железах. Отслойка сетчатки глаза. Отёк головного мозга и лёгких. На этой стадии больной может впасть в коматозное состояние! | Полная остановка дыхания в результате паралича дыхательного центра и фибрилляция желудочков сердца, приводящие к клинической смерти пациента. Паралич дыхания наиболее характерен для травм, при которых электроток проходит через голову человека! 4 степень – мнимая смерть. Предполагается, что мнимая смерть при электротравме развивается вследствие запредельного охранительного торможения ЦНС. Многих пострадавших с этим состоянием удается вернуть к жизни. |
Симптомы и диагностика электротравмы
В момент повреждения пострадавший может чувствовать толчок, жгучий удар или спазм мышц. После прекращения действия тока превалируют симптомы со стороны ЦНС. Возможна общая слабость, потеря или помутнение сознания. Признаки электротравмы чаще напоминают клиническую картину при сотрясении головного мозга. Возникает головная боль и головокружение, больной вялый, заторможенный, безразличный к окружающему. Реже при электротравме отмечается возбуждение, покраснение кожи и двигательное беспокойство.
Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается сначала повышение, а затем понижение АД, учащение пульса и аритмия. Нередко выявляется расширение границ сердца. В легких появляются влажные хрипы, на рентгенографии грудной клетки обнаруживаются признаки эмфиземы. Возможен кашель, в некоторых случаях (особенно при существовавшей ранее легочной патологии) отмечаются признаки острой дыхательной недостаточности. У некоторых пациентов с электротравмой возникает понос, тошнота и рвота.
В местах вхождения и выхождения тока обычно образуются электроожоги (метки тока), однако отсутствие таких повреждений не является поводом для исключения электротравмы, поскольку у 20-40% пострадавших такие метки отсутствуют. При электротравме могут возникать ожоги различной степени тяжести: 1 степень – небольшие очаги коагуляции эпидермиса без образования пузырей; 2 степень – тотальное поражение эпидермиса с образованием пузырей; 3 степень – поражение всей толщи кожи, включая дерму, с развитием поверхностного некроза; 4 степень – поражение не только кожи, но и подлежащих тканей (клетчатки, мышц и т. д.) с развитием глубокого некроза.
Глубокие ожоги (3 и 4 степени) при электротравме встречаются чаще поверхностных. В тяжелых случаях возможно разрушение обширных участков тканей, в том числе – обугливание конечностей. При этом граница поражения кожи зачастую находится дистальнее границы разрушения мышц – под внешне неизмененной кожей проксимальных отделов конечности при разрезе обнаруживаются обескровленные, тусклые омертвевшие мышечные ткани, по виду напоминающие вареное мясо.
В ряде случаев сильный спазм мышц при электротравме становится причиной развития тяжелой контрактуры суставов. Из-за судорожного сокращения мышц иногда образуются переломы и вывихи. Чаще всего выявляется компрессионный перелом позвоночника и вывих плеча. Из-за термического и механического поражения кость в зоне прохождения петли тока становится более хрупкой, поэтому после электротравмы повышается вероятность перелома пострадавшего сегмента (или сегментов) конечности.
В отдаленном периоде возможно образование грубых рубцов. После тяжелых электротравм наблюдаются нарушения ритма, гипертония и дистрофические изменения миокарда. При поражении области прохождения нервов могут возникать периферические невриты. Увеличивается вероятность развития энцефалопатии, инсульта, инфаркта, нарушений со стороны мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта. Иногда после электротравмы страдают органы слуха и зрения.
Объективные признаки электротравмы: Бледность, синюшность кожи. Чрезмерное слюноотделение, диспепсические расстройства. Болевые ощущения в области сердца и в мышцах различной интенсивности. Отличаются непостоянным характером. После устранения воздействия электрического тока потерпевший жалуется на усталость, слабость, тяжесть во всём теле, находится в чересчур возбуждённом или, наоборот – апатичном состоянии. Потеря сознания бывает у большинства потерпевших от электротравм. Пациенты в бессознательном состоянии неспокойны, присутствует двигательное возбуждение. Пульс – учащённый, возможно непроизвольное мочеиспускание. При травме, которая вызвала судорожное сокращение мышц или падение, могут диагностироваться переломы и вывихи. При электротравме с ожогами большой площади диагностируются более лёгкие поражения внутренних органов. Это происходит потому, что обугленные и обожжённые ткани «формируют» своеобразную преграду для проникновения тока за границы ожога. Электрические ожоги небольшого размера, непосредственно после воздействия тока, имеют хорошо выраженные контуры: омертвевшие ткани чёрного цвета «обведены» более светлым ободком. Отёк окружающих место поражения тканей развивается стремительно. Болевые ощущения в области электроожога обычно отсутствует. Термические ожоги возникают после электротравм, полученных от электрической дуги, температура пламени которой достигает 3 тысяч градусов. Вспышка в воздухе (дуга) от разрыва цепи с напряжением от 124 до 200В вызывает поверхностные ожоги I-II степени. При напряжении, превышающем 1000В, повреждения носят более тяжёлый характер: глубокие ожоги, вплоть до обугливания. Термические ожоги, в отличие от контактных ожогов, вызывают сильные болевые симптомы, отеки, значительное уменьшение циркулирующей крови из-за выхода плазмы. В зависимости от тяжести и площади повреждённой области может наблюдаться ожоговый шок. Диагностика Постановка диагноза основывается, в первую очередь, на жалобах больного, анамнезе, описании обстоятельств полученных повреждений и визуальном осмотре.
Различают ранние изменения (происходят в первые 3 часа после травмы) в организме, обусловленные воздействием электрического тока, и поздние. При воздействии тока, в первую очередь, поражается ЦНС (насыщенная водой) и сердце. Одной из наиболее опасных травм является повреждение, когда ток попадает и проходит через голову. Образуемая петля «голова – конечность» приводит к моментальной смерти, которая вызывается не только поражениями сердца, а и параличом сердечнососудистого и дыхательного центров, рефлекторным спазмом сердечных сосудов, голосовых связок, судорожным сокращением мускулатуры грудной клетки и удушьем. Встречаются случаи мнимой смерти, когда потерпевший находится в обморочном состоянии. При этом сердцебиение практически не прощупывается, а дыхание почти незаметно. Подобное состояние также вызывает угнетение дыхательного центра, спазм мышц грудной клетки, нарушение сокращения сердечных желудочков. Электротравма приводит к сбоям в работе всех органов и систем человеческого организма вследствие прямого воздействия тока и возникающих рефлекторных реакций. Симптомы В клинической картине различают общие и местные симптомы. Субъективные ощущения потерпевшего непосредственно во время травмы – разнообразные: кто-то говорит о лёгком толчке и обжигающей боли, другие чувствуют судорожные сокращения мышц, сильную дрожь и т. д. Необходимо обследовать органы, наиболее подверженные воздействию при электротравмах: сердце и почки. Одной из самых важных и трудных задач является определение повреждений внутренних органов и систем, степень их тяжести. Так как воздействие электрического тока может привести к патологическим изменениям мышечной, костной ткани, нарушениям работы мозга и т. д., обследование может проводиться в следующем объёме: ЭКГ – для мониторинга работы сердца; анализ крови (общий); биохимический анализ крови на мышечные ферменты (для определения степени поражения мышечных тканей); рентгенографическое исследование или МРТ/КТ для выявления переломов и нарушений в работе внутренних органов. Объём исследований определяет врач, в зависимости от тяжести полученных повреждений, жалоб и состояния больногоОсновное лечение проводится в стационаре, где после восстановления деятельности сердца и дыхательной системы, проводится комплекс дополнительных исследований. Дальнейшая терапия направлена на лечение выявленных после проведённого обследования повреждений. Лечение ожогов Обожжённые участки кожи покрывают сухими марлевыми (или контурными) повязками перед транспортировкой. При глубоких повреждениях от ожогов необходимо начинать специализированную терапию как можно быстрее. Потерпевшие в шоковом состоянии проходят лечение в реанимации или палатах интенсивной терапии. При отсутствии ожогового шока потерпевший направляется на лечение в хирургическое отделение. Даже при незначительных визуальных поражениях необходимо пребывание в стационаре на протяжении 2-3 дней. Больного помещают в терапевтическое отделение для профилактики возникновения осложнений и проведения комплексного обследования. Здесь же проводится обработка ожоговых поражений местными консервативными методами лечения, перевязки – при необходимости. Какой врач лечит При поражении током больные обследуются врачами реаниматологами для определения степени функционального повреждения органов и систем. В дальнейшем пациенты проходят лечение в терапевтических отделениях под контролем врачей-кардиологов.
Дата добавления: 2022-11-11; просмотров: 27; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!