Лечебные мероприятия при обструктивном пиелонефрите
Лечение проводится совместно с детским урологом или детским хирургом. Решается вопрос о показаниях к оперативному лечению, катетеризации мочевого пузыря и др. Выбирая антибактериальные препараты у детей с обструктивным ПН, необходимо учитывать состояние функции почек и нефротоксичность антибиотиков.
Использование аминогликозидов при выраженной обструкции не показано. В случае назначения этих препаратов при небольшой обструкции лечение должно проводиться с индивидуальным подбором дозы и мониторингом суточной концентрации препарата в
крови. При снижении клубочковой фильтрации более 50% по пробе Реберга дозы этих препаратов должны быть уменьшены на 25-75%.
При ликвидации экстраренальных симптомов антибактериальную терапию продолжают уросептиками (препараты налидиксовой кислоты, оксихинолина и др.) курсами по 10-14 дней со сменой препараты.
Общая продолжительность непрерывной антибактериальной терапии 6-8 недель, при быстрой ликвидации клинических и лабораторных признаков активности – 4-6 недель. При завершении непрерывной терапии в течение 3-6-9 месяцев продолжают поддерживающую терапию уросептиками ежемесячно по 7-10 дней, чередуя с отварами трав; или круглогодично по 1/3 суточной дозы уросептиков перед сном.
При выраженной активности обструктивного ПН с проявлениями синдрома эндогенной интоксикации, наряду с этиотропным лечением, важное знач значение имеет инфузионно-корригирующая терапия и нормализация уродинамики. Необходимо на несколько дней (2-4) катетеризировать мочевой пузырь. Показано назначение препаратов, улучшающих почечную гемодинамику (эуфиллин). При отсутствии острой задержки мочи возможно проведение «почечного дренажа» (назначается в утренние часы водная нагрузка в соответствии с возрастом и через 1 час фуросемид из расчета 1 мг/кг массы тела в сочетании с препаратами калия). При выявлении артериальной гипертензии – решение вопроса о назначении гипотензивных препаратов.
|
|
|
Осложнения: апостематозный нефрит, некроз почечных сосочков, карбункул почки, нефрогенная гипертония, нефролитиаз, вторично сморщенная почка, ХПН. Профилактика ПН включает:
1. санацию очагов инфекции:
- при экстраренальных симптомах консервативная терапия тонзиллита, отита, аденоидов;
- при ликвидации экстраренальных симптомов санация полости рта;
- при отсутствии экстраренальных симптомов, улучшении мочевого синдрома, при отсутствии нарушения функции почек проводят дегельминтизацию;
- аденотонзиллэктомия показана не ранее 6 месяцев после достижения клинико-лабораторной ремиссии.
|
|
|
2. Физиотерапевтическое лечение:
В активную стадию: СВЧ (противовоспалительный, улучшающий почечный кровоток эффект).
- в периоде стихания: ЭВТ (противовоспалительный, улучшающий почечный кровоток эффект); ультразвук (противовоспалительный, увеличивающий клубочковую фильтрацию эффект);
- в клинико-лабораторную ремиссию, для профилактики рецидива: тепловые процедуры (аппликации парафина, озокерита на область почек); аппликации грязи на область почек; электрофорез 1% раствора фурадонина; лечебные ванны (хлоридно-натриевые, минеральные, термальные) питье бутылочных минеральных вод (слабоминерализированные минеральные воды – гидрокарбонатно-кальциево-магниевые).
Противорецидивное лечение показано в случаях: наличия ПМР, рецидивов инфекции МВП, первого эпизода ИМВП до момента исключения аномалии развития мочевой системы (в среднем 1 месяц после достижения ремиссии в условиях антибактериальной терапии).
Длительность профилактического лечения определяется индивидуально и может достигать 5 лет. Для длительной антимикробной профилактики применяют: фурагин по 1 мг/кг, ко-тримоксазол 2 мг/кг, амоксиклав (Уназин), Канефрон.
|
|
|
Фитотерапия (см. выше).
Исходы и прогноз ПН. Исходом хронического ПН является вторично-сморщенная почка при которой вначале происходит повышение клубочковой фильтрации(компенсаторная гипертрофия почечной паренхимы), а затем снижение клубочковой фильтрации (стадия декомпенсации).
При прогрессировании ПН уменьшается масса действующих нефронов, появляются признаки ХПН.
Прогноз при ПН зависит от своевременности диагностики, рациональности лечения и соблюдения диеты, правильности проводимого противорецидивного лечения, и своевременности урологической коррекции обструкции, наличия сопутствующих заболеваний.
Прогноз неблагоприятный при дизметаболических нарушениях, осложнившихся интерстициальным нефритом и ХПН.
Прогноз в отношении полного выздоровления ставится осторожно при условии нормальных показателей функции почек, отсутствии изменений в анализах мочи, отрицательных исследованиях на степень бактериурии на протяжении 5лет наблюдения за больным.
(компенсаторная гипертрофия почечной паренхимы), а затем снижение клубочковой фильтрации (стадия декомпенсации).
При прогрессировании ПН уменьшается масса действующих нефронов, появляются признаки ХПН.
|
|
|
Прогноз при ПН зависит от своевременности диагностики, рациональности лечения и соблюдения диеты, правильности проводимого противорецидивного лечения, и своевременности урологической коррекции обструкции, наличия сопутствующих заболеваний.
Прогноз неблагоприятный при дизметаболических нарушениях, осложнившихся интерстициальным нефритом и ХПН.
Прогноз в отношении полного выздоровления ставится осторожно при условии нормальных показателей функции почек, отсутствии изменений в анализах мочи, отрицательных исследованиях на степень бактериурии на протяжении 5лет наблюдения за больным.
Задание: выбрать все правильные ответы.
Выбрать один или несколько правильных ответов.
1. Наиболее частой причиной развития пиелонефрита является:
а) кишечная палочка
б) синегнойная палочка
в) стафилококк
г) протей
2. Характерным мочевым синдромом пиелонефрита является:
а) лейкоцитурия, бактериурия
б) протеинурия, глюкозурия
в) гематурия, цилиндрурия
3. Вторичный пиелонефрит возникает:
а) впервые
б) на фоне врожденной патологии почек
в) через две недели после перенесенной ангины, скарлатины, ОРЗ
4. Концентрационная функция почек определяется следующими пробами:
а) по Зимницкому
б) Нечипоренко
в) ортостатической
г) Сулковича
5. Проба Зимницкого собирается в течение:
а) суток в одну посуду
б) трех часов в одну посуду
в) суток каждые три часа в отдельную посуду
6. Больному с острым пиелонефритом необходимы:
а) сухая теплая постель,
б) диета с исключением острых, жареных блюд,
в) принудительный ритм мочеиспускания,
г) обильное питье
7. Заражение при пиелонефрите происходит путем:
а) гематогенным
б) восходящим
в) лимфогенным
8. В острый период пиелонефрита больному необходимо назначить в диете:
а) ограничение углеводов
б) ограничение соли
в) обильное питье
9. Для клиники острого пиелонефрита характерно:
а) повышение температуры тела, дизурические расстройства, боли в животе
б) положительный симптом Пастернацкого, бледность кожных покровов, мутная моча
в) тошнота, рвота, повышение температуры тела, отеки, снижение диуреза, моча красного цвета
10. Моча по Нечипоренко собирается:
а) одномоментно средняя порция
б) за три часа в одну посуду
в) в течение суток каждые три часа
11. Для латентного течения пиелонефрита характерно:
а) непостоянные боли в животе, субфибрильная температура тела, снижение аппетита, утомляемость, нарушение сна
б) непостоянная лейкоцитурия, протеинурия
в) непостоянная гематурия, отеки на лице, ногах
12. В острый период пиелонефрита больному назначают строгий постельный режим:
а) после исчезновения экстраренальных проявлений
б) до исчезновения экстраренальных проявлений
в) на весь период лечения в стационаре
13. Дизурический синдром проявляется:
а) протеинурией
б) гематурией
в) частыми болезненными мочеиспусканиями
г) лейкоцитурией
14. Для гематурической формы гломерулонефрита наиболее характерно:
а) макрогематурия
б) лейкоцитурия
в) отеки, гипертензия
15. Для нефротической формы гломерулонефрита наиболее характерно:
а) появление отеков
б) повышение АД
в) протеинурия
г) повышение диуреза
Задача № 1
Родители Саши М., 3-х лет, обратились к нефрологу с жалобами на вялость, отеки в области лица и ног, снижение аппетита, боли в животе.
Из анамнеза выявлено, что мальчик часто болеет простудными заболеваниями, а две недели назад перенес ангину. Лечение на дому: бисептол, фарингосепт, поливитамины. Генеалогический и социальный анамнез без особенностей.
Объективно: состояние средней тяжести, кожа бледная, синева под глазами, веки отечны, отеки на ногах. В зеве - слизистые физиологической окраски, лимфатические узлы до 0,5 см в диаметре, слегка болезненны, не спаяны с окружающей тканью. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. Со стороны сердца и органов дыхания патологии не выявлено. Живот мягкий при пальпации, отмечается небольшая болезненность, печень и селезенка не увеличены.
В общем анализе мочи: белок 14г/л, относительная плотность 1030, реакция щелочная, эритроциты до 20 в поле зрения, лейкоциты 8-10 в поле зрения гиалиновые цилиндры.
В общем анализе крови: Э-4,0х1012/л, Нв-100 г/л, L-4,7х109/л, СОЭ-69 мм/час. Биохимия крови: остаточный азот 35,7 ммоль/л, мочевина 13,48 ммоль/л, общий белок в крови 46,8 г/л.
Задания
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Составьте план сестринских вмешательств.
3. Назовите возможные осложнения данного заболевания.
4. Расскажите о принципах профилактики данного заболевания
Задача№2
В нефрологическом отделении детского стационара проходит обследование и получает лечение девочка 12 лет. Из анамнеза известно что девочка больна в течение 3 лет. В настоящее время температура 37.5С. кожные покровы чистые, бледные. Положительный симптом Пастернацского с обеих сторон. Со стороны других органов изменений нет. Моча мутная мочится 6-8 раз в сутки. Больной девочке назначена специальная диета, девочка отказывается от больничной еды.
Задание:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Выявить приоритетную проблему.
3. Провести подготовку ребёнка к внутривенной урографии.
3. Заполнить направление на общий анализ мочи данному ребёнку.
Дата добавления: 2022-07-02; просмотров: 21; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!