ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ У ДЕТЕЙ

БАЗОВАЯ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ»

Введение

Реанимация – комплекс мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций, проводимых при наступлении у пациента клинической смерти (остановке сердечной и дыхательной деятельности).

Сердечно-легочная реанимация - комплекс мер, направленных на восстановление деятельности органов дыхания и кровообращения при их внезапном прекращении. Этих мер довольно много. Для удобства запоминания и практического освоения они разделены на группы. В каждой из групп выделены этапы, запоминаемые с помощью мнемонических (основанных на звучании) правил.

Её результат зависит от скорости выполнения реанимационных действий. Чем быстрее возобновляется деятельность сердца и кровоснабжение органов, тем выше вероятность успеха реанимации.

Возраст не является причиной отказа от реанимационных мероприятий!

Показания

остановка кровообращения и остановка дыхания,
предагональное, агональное состояния, клиническая смерть.

Противопоказания

констатация биологической смерти.
травмы несовместимые с жизнью
остановка сердечной деятельности у пациента с хроническим декомпенсированным заболеванием в терминальной стадии ( IV стадия онкологического заболевания).
терминальные стадии нарушения мозгового кровообращения.
более 25 минут в условиях нормотермии с минуты прекращения кровообращения.

Последний пункт даёт ясное представление о том, что время наступления смерти зависит от таких внешних факторов:

- Температура. В пределах нормальной температуры клиническая смерть наступит приблизительно через 5 минут, если не провести реанимацию, - в течение 5 минут наступит смерть мозга от гипоксии - недостаточности кислорода («кислородное голодание мозга»). В случаи, когда пострадавший находится в условиях гипотермии (низких температур, утопление в ледяной воде),- уровень метаболизма значительно снижен, а значит и потребность в кислороде уменьшена, время клинической смерти длится до 30-40 минут.

- Своевременность оказания помощи. Важно понять, что от времени начала оказания СЛР зависит исход реанимации: выздоровление, инвалидность, социальная смерть - смерть мозга, биологическая смерть.

- Приём лекарственных препаратов и наркотических веществ. Многовековая практика доказала, что эти вещества способны влиять на длительность клинической смерти.

Признаки клинической смерти

Для понимания важности всех этапов реанимации нужно иметь представление о том, что происходит с человеком при остановке кровообращения и дыхания.

Живой организм не погибает одновременно с остановкой дыхания и прекращения сердечной деятельности, поэтому даже после их остановки организм продолжает некоторое время жить. Это время определяется способностью мозга выжить без поступления к нему кислорода, оно длится 4–6 минут, в среднем – 5 минут. Этот период, когда все угасшие жизненно важные процессы организма еще обратимы, называется клинической смертью. Клиническая смерть может быть вызвана обильным кровотечением, электротравмой, утоплением, рефлекторной остановкой сердца, острым отравлением и т. д.

Признаки клинической смерти:

отсутствие пульса на сонной или бедренной артерии;
отсутствие дыхания;
потеря сознания;
широкие зрачки и отсутствие их реакции на свет.

Поэтому, прежде всего, необходимо определить у больного или пострадавшего наличие кровообращения и дыхания.

Определение признаков клинической смерти:

1. Отсутствие пульса на сонной артерии – основной признак остановки кровообращения;

2. Отсутствие дыхания можно проверить по видимым движениям грудной клетки при вдохе и выдохе или приложив ухо к груди, услышать шум дыхания, почувствовать (движение воздуха при выдохе чувствуется щекой).

3. Признаками потери сознания являются отсутствие реакции на происходящее, на звуковые и болевые раздражители;

4. Приподнимается верхнее веко пострадавшего и определяется размер зрачка визуально, веко опускается и тут же поднимается вновь. Если зрачок остается широким и не суживается после повторного приподнимания века, то можно считать, что реакция на свет отсутствует.

Если из 4-х признаков клинической смерти определяется один из первых двух, то нужно немедленно приступить к реанимации. Так как только своевременно начатая реанимация (в течение 3–4 минут после остановки сердца) может вернуть пострадавшего к жизни. Не делают реанимацию только в случае биологической (необратимой) смерти, когда в тканях головного мозга и многих органах происходят необратимые изменения. После возникшей по любой причине остановки дыхания и сердечной деятельности кровь перестает циркулировать по телу и снабжать его кислородом. В условиях кислородного голодания клетки гибнут. Однако гибель их наступает не сразу. В течение определенного времени еще есть возможность поддержать кровообращение и дыхание и тем самым отсрочить необратимые повреждения тканей. Этот срок зависит от времени гибели клеток головного мозга, и в условиях обычной температуры окружающей среды и тела составляет не больше 5 минут.

Итак, определяющим фактором успеха реанимации является время ее начала. Перед началом реанимационных мероприятий для определения клинической смерти необходимо подтвердить следующие симптомы:

Потеря сознания. Она наступает через 10 секунд после остановки кровообращения. Для проверки, в сознании ли человек, нужно слегка потрясти его за плечо, попробовать задать вопрос. Если ответа нет, следует размять мочки ушей. Если человек в сознании – реанимационные мероприятия проводить не нужно.
Отсутствие дыхания. Оно определяется при осмотре. Следует положить ладони на грудную клетку и увидеть, есть ли дыхательные движения. Проверять наличие дыхания, поднося ко рту пострадавшего зеркало, не нужно. Это приведет лишь к потере времени. Если у больного есть кратковременные неэффективные сокращения дыхательных мышц, напоминающие вздохи или хрипы, речь идет об агональном дыхании. Оно очень скоро прекращается.
Отсутствие пульса на артериях шеи, то есть на сонных. Не стоит тратить время на поиски пульса на запястьях. Нужно положить указательный и средний пальцы по сторонам от щитовидного хряща в нижней части шеи и продвинуть их к грудино-ключично-сосцевидной мышце, расположенной наискосок от внутреннего края ключицы к сосцевидному отростку за ухом.

Прекращение реанимационных действий - обозначают как время наступления смерти.

Реанимационные мероприятия прекращаются при признаках биологической смерти, а так же при неэффективности реанимационных мероприятий на протяжении 30 минут. К ранним признакам биологической смерти относятся симптом «кошачьего глаза», высыхание и помутнение роговицы. К поздним – трупные пятна и трупное окоченение. Следует помнить, что необратимые изменения возникают в мозге спустя 3-4 мин. с момента остановки кровообращения, поэтому огромное значение имеет раннее начало реанимационных мероприятий. Вызов помощи и диагностику следует проводить параллельно с началом реанимационных действий!

Важный момент в предоставлении помощи пострадавшему — вызов бригады скорой медицинской помощи.

Реанимационные мероприятия делят на следующие группы:

базисные, или основные;
расширенные.

Базисные реанимационные мероприятия должны начинаться незамедлительно при остановке кровообращения и дыхания. Чем больше обычных людей будет знать об алгоритмах оказания такой помощи и уметь их применять, тем вероятнее снижение смертности в результате несчастных случаев или острых болезненных состояний.

Итак, базовая СЛР включает в себя три этапа (ACB):

Обеспечение проходимости дыхательных путей (A – Airway).
Проведение непрямого массажа сердца (Circulation)
Проведение искусственного дыхания (Breathing).

При этом существует универсальный алгоритм действий при внезапной смерти взрослых:

Основные реанимационные мероприятия:

Оценить окружающую обстановку с точки зрения личной безопасности.

Принять меры к устранению опасности.

Подойти к телу провести первичный осмотр.

Минимальный набор признаков: сознание; самостоятельное дыхание; пульс на сонной артерии. Для оказания реанимационных мероприятий пострадавшего следует ровно уложить на спину, на твёрдую плоскую поверхность.

Позвать на помощь – «зарезервировать помощника». «Можете ли Вы остаться, возможно мне потребуется Ваша помощь?»
Проверка признаков кровообращения. 10 секунд проверяйте пульс на сонной артерии. Отсутствие пульса – это показание к немедленному началу массажа сердца
Непрямой массаж сердца (при отсутствии признаков кровообращения).

КАК ПРОВОДИТСЯ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ У ВЗРОСЛЫХ И ПОДРОСТКОВ

В первую очередь вам следует обеспечить безопасность пострадавшего, не забывая и о себе. Если вы извлекли человека из попавшей в аварию машины, немедленно оттащите его подальше от нее. Если рядом бушует пожар - сделайте то же самое. Переместите пострадавшего в любое ближайшее безопасное место и приступайте к следующему этапу.

Сейчас нужно убедиться, что человек действительно нуждается в СЛР. Для этого спросите его «Как вас зовут?» Именно этот вопрос лучше всего привлечет внимание пострадавшего, если он находится в сознании, пусть даже помутненном.

Если он не отвечает, потормошите его: слегка ущипните за щеку, похлопайте по плечу. Не перемещайте пострадавшего без лишней необходимости, так как вы не можете быть уверены в отсутствии травм, если обнаружили его уже в бессознательном состоянии.

Если у пострадавшего нет сознания и нормального дыхания, то необходимо начать СЛР с момента восстановления проходимости дыхательных путей: нажать ладонью на лоб, второй рукой – под подбородок, предотвратить западение языка.

При отсутствии сознания убедитесь в наличии или отсутствии дыхания. Для этого приложите ухо ко рту пострадавшего. Здесь действует правило «Видеть. Слышать. Осязать»:

вы видите движения грудной клетки;
вы слышите звук выдыхаемого воздуха;
вы осязаете щекой движение воздуха.

За 10 секунд должно быть не менее 2х вдохов (в норме ЧДД – 16 – 18 ударов в минуту). Если 1 – считать, что дыхание отсутствует, начинать реанимацию.

Если дыхания нет, привлеките внимание окружающих, попросите их вызвать «Скорую», а если вы одни - сделайте это сами (звонок в тревожные службы – бесплатный (103 или 112)), после чего начинайте проводить сердечно-легочную реанимацию.

В кино часто для этого прикладывают ухо к груди. Этот метод сравнительно действенен, только если грудная клетка больного полностью обнажена. Даже один слой одежды исказит звук, и вы ничего не поймете.

Одновременно с проверкой дыхания вы можете выяснить наличие пульса. Не ищите его на запястье: лучший способ выявления пульса - пальпация сонной артерии. Для этого поместите указательный и безымянный палец на верхушку «адамова яблока» и сместите их в сторону задней части шеи, пока пальцы не упрутся в мышцу, проходящую сверху вниз. Если пульсация отсутствует, значит сердечная деятельность остановилась и необходимо приступать к спасению жизни.

Внимание! На проверку наличия пульса и дыхания у вас есть 5-10 секунд!

Пострадавший должен находиться в горизонтальном положении на спине, на твёрдом и ровном основании. Голова его не должна быть выше уровня груди, ноги должны быть приподняты. Положите человека на спину на твердой поверхности - земля, асфальт, стол, пол. Запрокиньте его голову и приоткройте рот пострадавшего - это предотвратит западение языка и позволит эффективно проводить искусственное дыхание

При подозрении на травму шеи или если человек был обнаружен уже без сознания, ограничьтесь только при открыванием рта. Иногда этого оказывается достаточным, чтобы человек начал дышать.

Внимание! Наличие дыхания практически стопроцентно свидетельствует о том, что сердце человека работает. Если пострадавший дышит, его следует повернуть набок и оставить в таком положении до прибытия врачей. Наблюдайте за пострадавшим, каждую минуту проверяя наличие пульса и дыхания.

При отсутствии пульса начинайте наружный массаж сердца.

Нажатие на грудную клетку и искусственное дыхание выполняются в соотношении 30:2

Для этого поместите основание правой ладони на нижнюю треть грудины (2-3 см ниже условной линии, проходящей через соски). Наложите на него основание левой ладони и переплетите пальцы «в замок», как показано на рисунке. Число нажатий на грудину должно быть не менее 100 в минуту.

Руки реанимирующего должны быть прямыми, не должны сгибаться в суставах, угол приложение силы – 90 градусов. Нажимайте всем телом на грудную клетку пострадавшего с частотой 100-120 нажатий в минуту. Глубина нажатия не менее 5 см, не более 6 см.! Не делайте больших перерывов - отдыхать можно не более 10 секунд. Давайте грудной клетке полностью расправиться после нажатия, но не отрывайте рук от нее.

Наиболее эффективный метод искусственного дыхания - «изо рта в рот».

Для его проведения зажмите его нос пальцами одной руки и произведите энергичный выдох длительностью 1 секунда. Дайте больному выдохнуть.

Эффективность искусственного дыхания определяется движениями грудной клетки, которая должна подниматься и опускаться при вдохе-выдохе.

Произвести два вдоха через маску с клапаном (есть в аптечке), вновь восстановить проходимость дыхательных путей.

Боковым зрением – контролировать движения грудной клетки (слышать, чувствовать, видеть).

Если этого нет, значит у человека закупорены дыхательные пути. Проверьте еще раз ротовую полость - возможно, вы увидите инородное тело, которое можно извлечь. В любом случае не прерывайте сердечно-легочную реанимацию.

После этого – производить нажатия на грудную клетку.

ВНИМАНИЕ! Помните о защитных средствах – клапанах или маске с клапанами, узкая часть которой располагается на носу, широкая – надо ртом. Если нет возможности использовать средства для проведения искусственного дыхания, вы можете отказаться от проведения искусственного дыхания, так как компрессии грудной клетки обеспечивают организму необходимый минимум воздуха. Однако искусственное дыхание повышает на несколько процентов вероятность положительного эффекта от СЛР. Поэтому по возможности его все-таки следует проводить, помня о том, что человек может быть болен инфекционным заболеванием типа гепатита или ВИЧ-инфекции.

Если восстановилось нормальное дыхание и появился пульс, пострадавшего желательно повернуть набок, чтобы не допустить западения языка. Необходимо как можно скорее вызвать к нему скорую помощь, если это не было сделано ранее.

Критерии эффективности сердечно-легочной реанимации

Признаки, при появлении которых непрофессиональные спасатели могут прекратить реанимацию:

Появление пульса на сонных артериях в период между компрессиями грудной клетки во время непрямого массажа сердца.
Сужение зрачков и восстановление их реакции на свет.
Восстановление дыхания.
Появление сознания.

Типичные ошибки проведения реанимационных мероприятий:

Не проверили безопасность.
Начали СЛР не проверив сознание, не позвав на помощь.
ИВЛ без защитных средств (риск инфекционного заражения!).
Не соблюдается соотношение 30:2.
Не верно выбрана точка нажатия на грудную клетку.
Спасатель отрывает руки от грудной клетки.
Ошибка – прекардиальный удар – неэффективен.
Спасатель не дает возможности грудной клетке вернуться в исходное положение, сразу производит второй вдох.
Не нужно использовать вспомогательные средства для оценки дыхания (зеркальце и т.п.).
Для проверки сознания используются болезненные приемы.
При нажатии на грудину неправильно расположены руки (увеличивается риск переломов).
Нельзя прекращать СЛР, если почувствовали «хруст».
При проведении реанимации двумя участниками – ошибка – их несвоевременная замена.
При проведении реанимации двумя участниками – ошибка – несоблюдение правила 30;2.
При проведении реанимации двумя участниками – ошибка – их несогласованность и задержки.
При применении дефибриллятора недопустимо прикасаться к пострадавшему.
При применении дефибриллятора не прекращать реанимацию до появления самостоятельного ритма.

Показания для прекращения сердечно-легочной реанимации:

при появлении самостоятельного дыхания и пульса;
при появлении признаков биологической смерти;
спустя 30 минут после начала реанимационных мероприятий;
если реаниматор полностью истощен физически и не способен дальше производить СЛР.

Многочисленные исследования показывают, что проведение сердечно-легочной реанимации более 30 минут может привести к появлению сердечного ритма. Однако за это время кора головного мозга погибает и человек не способен прийти в себя. Именно поэтому установлен получасовой интервал, в течение которого у пострадавшего есть шанс на выздоровление.

Примечания:

1. На вдох – тратить не более 1 секунды.

2. Перерывы между компрессиями для проведения вдохов – не более 10 секунд.

3. Если есть обструкция дыхательных путей инородными телами – сначала нанести несколько ударов по спине, если это неэффективно – осуществить прием Хеймлиха.

4. Контроль эффективности реанимации производить после трех циклов, проверять пульс на сонной артерии (тремя пальцами), при наличии пульса – оценить реакцию зрачков на свет.

ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ У ДЕТЕЙ

В детском возрасте более частой причиной клинической смерти является асфиксия. Поэтому этой категории пациентов особенно важно проводить весь комплекс реанимационных мер - и наружный массаж сердца, и искусственное дыхание.

Внимание: если взрослого человека допускается оставить на очень короткое время для того, чтобы позвать на помощь, то ребенку сначала надо в течение двух минут проводить СЛР, и лишь после этого можно отлучиться на несколько секунд.

Последовательность реанимационных мероприятий у детей такая же, как и у взрослых.

Если у ребенка нет сознания и нормального дыхания, то необходимо начать СЛР с момента восстановления проходимости дыхательных путей: нажать ладонью на лоб, второй рукой – под подбородок, предотвратить западение языка.

Проверить дыхание после восстановления проходимости: тройное правило – слышать, чувствовать, видеть. За 10 секунд должно быть не менее 2х вдохов. Если 1 – считать, что дыхание отсутствует, начинать реанимацию.

Если дыхания нет, вызвать СМП (103 или 112).

Проводить нажатия грудной клетки у ребенка следует с той же частотой и амплитудой, что и у взрослых.

В зависимости от его возраста нажимать можно двумя или одной рукой.

Глубина надавливаний на грудину – не более 4 см у детей до года, у детей старше – 5 см. (не менее одной трети глубины грудной клетки);

Новорожденным и детям до года сначала выполнить 5 искусственных вдохов (неглубоких!), затем продолжать в соотношении 15:2;

Если есть движения грудной клетки, а число сердечных сокращений меньше 60 в минуту, необходимо начинать компрессии грудной клетки; оценивать частоту сердечных сокращений каждые 30 секунд. У грудничков эффективен метод, при котором грудную клетку малыша обхватывают обеими ладонями, помещая большие пальцы на середину грудины, а остальные плотно прижимают к бокам и спинке. Нажатия производят большими пальцами

Практическая часть

Демонстрация манипуляций

Сердечно-легочная реанимация взрослого;
Сердечно-легочная реанимация ребенка;
Сердечно-легочная реанимация новорожденного

СОВРЕМЕННАЯ ТЕХНОЛОГИЯ ВЫПОЛНЕНИЯ –

Дата добавления: 2022-06-11; просмотров: 64; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!