Неспецифические воспалительные заболевания.
К этим заболеваниям относят: острый пиелонефрит, хр. пиелонефрит, карбункул почки, гнойный паранефрит, некротический папиллит.
Острый пиелонефрит часто бывает у беременных в III триместре, так как сдавливается мочеточник. При остром пиелонефрите возникает отек стромы коркового и мозгового вещества, почки незначительно увеличены в размерах, при ЭУ отмечается снижение тонуса МВС, поэтому отмечается расширение ЧЛС и мочеточников. Процесс может одно- и двухсторонний.
R- ски: наблюдается краевой псоас-симптом (верхний контур лоханки параллелен m.psoas).
Осложнения: апостематозный пиелонефрит, карбункул почки.
Хронический пиелонефрит – большую роль в развитии хр. пиелонефрита играют аномалии развития, сопровождающиеся стриктурами, хр. пиелонефрит развивается в результате функциональной или органической непрходимости мочевого тракта.
R – ски выделяют три стадии хронического пиелонефрита:
I ст.- функциональных нарушений
II ст. – инфильтративная
III ст. – сморщивание почки
I ст. функциональных нарушений
а) не бывает тугого заполнения ЧЛС из-за выраженного спазма
б) краевой псоас-симптом
в) атония всей МВС
II ст. инфильтративная
Возникает в результате сдавления ЧЛС, шейки чашечек удлинены, форниксы закруглены, чашечки могут быть раздвинуты, «ампутированы». Диф. диагноз с кистами, опухолями.
III ст. сморщивание почки
|
|
|
Почка уменьшена в размерах, контуры неровные. Диф. диагноз с гипоплазией.
Некротический папиллит особенно часто встречается у больных с сахарным диабетом, может быть некроз сосочка, папиллярного слоя. Некрозу может быть подвергнута и группа чашечек. При экскреторной урографии депо контраста в медуллярном слое сохраняется на всех снимках. Возникают изменения со стороны сосочка (сосочек «изъеден молью»).
Пиелонефроз – осложнение апостематозного пиелонефрита, множественные очаги распада, почка в виде тонкостенного мешка, заполненного гноя. На ЭУ при сохранении функции в паренхиме нечетко контрастируются очаги распада.
Карбункул почки - осложнение о. пиелонефрита, большое количество гнойников сливаются, образуется участок некроза. Может вскрываться в ЧЛС или паранефральную клетчатку. Почка увеличена в размерах, ЧЛС деформирована, смещение в различном направлении чашечек, удлинение шейки чашечки, «ампутация» чашечек.
Опухоли почек.
Злокачественные опухоли
Классификация по Rubin :
I ст. – опухоль внутри почки имеет свою капсулу
II ст. –опухоль внутри почки, но капсула нарушена
III ст. – опухоль прорастает околопочечную клетчатку, забрюшинное пространство, поражает регионарные лимфоузлы.
|
|
|
IV ст.- отдаленные метастазы
R- ские симптомы:
Почка увеличена в размерах, с бугристыми контурами, м.б. смещены сама почка, петли кишечника, мочеточник. Изменения со стороны ЧЛС зависят от размеров и локализации опухоли. Если опухоль расположена экстраренально м.б. выпуклость контуров, если вблизи ЧЛС – раздвигает чашечки, смещает их, с-м «ампутации», дефекты наполнения лоханки, смещение всей ЧЛС в любом направлении.
УЗ - диагностика – образование округлой, овальной, неправильной формы. Чем больше образование и неправильная форма, тем больше вероятности злокачественного характера опухоли. При УЗИ те же симптомы – сдавление, смещение, деформация ЧЛС опухолью. Часто в опухоли могут быть выявлены эхоструктуры различной плотности, жидкостные структуры, некрозы, кровоизлияния, поэтому необходимо проводить диф. дагностику с кистами. Кисты дают симптом усиления дальней стенки кисты, если больше 3 см, если меньше 3 см, то не дают. При ангиографии отмечается усиление кровотока – симптом «озер и луж».
Рак мочевого пузыря – определяется дефект наполнения с нечеткими, неровными контурами, втянутость одной из стенок мочевого пузыря. При УЗИ наличие дополнительного образования, может иметь ножку округлой формы, может изменяться толщина стенки мочевого пузыря, деформация и изменение объема мочевого пузыря.
|
|
|
Мочекаменная болезнь.
Диагностика почечной колики – исследование начинают с обзорного снимка, обнаруживают тени подозрительные на конкременты в паренхиме почки, в ЧЛС, мочеточнике, мочевом пузыре. Но почечная колика может быть спровоцирована не только конкрементом, но и сгустками крови, слизи, гноя или отеком устья мочеточника.
Косвенные признаки – анталгический сколиоз с вогнутостью в сторону больной почки, усиление тени m.psoas, рефлекторный парез кишечника на стороне поражения, тень почки увеличена в размерах из-за венозного стаза и отека паранефральной клетчатки.
Прямые признаки – наличие тени конкремента. Тень конкремента может повторять конфигурацию ЧЛС, т.н. коралловидные камни. Длительная фаза нефрограммы на стороне поражения, расширение лоханки, мочеточников. Ураты дают симптом дефекта наполнения, чаще имеют округлую форму. Наличие камня в мочеточнике нередко сопровождается снижением тонуса мочеточника; наличие камня в шейке чашечки вызывает расширение чашечки – гидрокаликоз. Камни лоханки и ущемленные камни дают пиелоэктазию (расширение лоханки) и гидронефроз. При наличии камня в мочеточнике возникают следующие признаки - расширение ЧЛС, расширение мочеточника, остановка контраста на уровне камня, усиление тени конкремента – с-м «указательного пальца».
|
|
|
При УЗИ:
Гиперэхогенные включения (видна передняя поверхность камня). Размеры не менее 3 мм, дающие акустическую тень, стабильно визуализируются в различных положениях датчика, Доплеровский мерцающий артефакт.
Ложноположительный симптомы: плотные стенки сосудов, рубцы, обызвествленные сосочки пирамид, компактные участки жира.
Травмы почек.
Выделяют открытые и закрытые травмы почек. Закрытые травмы почек могут быть с повреждением и без повреждения капсулы. Нормальная урограмма не исключает повреждения почек и МВС. На экскреторных урограммах при наличии повреждения паренхимы почек выявляются различной формы и размеров патологическое затекание контраста. Гематомы не сообщающиеся с ЧЛС могут вызывать различной степени сдавления ЧЛС, т.е. симптомы как при солитарной кисте или поликистозе почек. Ретроградную пиелографию выполняют с большой осторожностью, самый информативные методы КТ и аортография.
При УЗИ: при ушибе – повышение эхогенности, разрывы – нарушение целостности, дефект паренхимы в ранние сроки можем не увидеть.
Дата добавления: 2022-01-22; просмотров: 18; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!