Дифференциальная диагностика септических состояний во время беременности и в послеродовом периоде
| Симптомы | Вероятный диагноз | Профиль стационара госпитализации |
| 1. Высокая температура и (или) озноб 2. Дизурия 3. Увеличение частоты и позывов к мочеиспусканию 4. Боль в надлобковой области, животе и пояснице 5. Отсутствие аппетита 6. Тошнота/рвота | Острый пиелонефрит | До 30 недель - терапевтический После 30 недель и в послеродовом периоде - акушерский стационар |
| 1. Высокая температура 2. Одышка 3. Кашель с мокротой 4. Боль в груди 5. Уплотнение легочной ткани 6. Осиплость голоса 7. Частое дыхание 8. Хрипы/ свисты | Пневмония | До 30 недель - терапевтический После 30 недель и в послеродовом периоде - родильный дом |
| 1. Высокая температура 2. Зловонные или гнойные выделения из влагалища в первые 22 недели беременности 3. Болезненная матка 4. Боль внизу живота 5. Симптомы раздражения брюшины 6. Затяжное кровотечение | Септический аборт | Отделение экстренной гинекологии |
| 1. Высокая температура/ озноб 2. Боль внизу живота 3. Гнойные, "зловонные" выделения из влагалища 4. Болезненная матка 5. Влагалищное кровотечение различной интенсивности 6. Шок | Послеоперационный или послеродовый метроэндометрит | Акушерский стационар |
| 1. Подъем температуры / озноб 2. Боль внизу живота 3. Отсутствие перистальтических шумов 4. Положительные симптомы раздражения брюшины 5. Вздутие живота 6. Отсутствие аппетита 7. Тошнота/ рвота 8. Шок | Перитонит после родоразрешения | Акушерский стационар |
| 1. Подъем температуры/озноб 2. Болезненность и напряжение молочной железы 3. Покраснение, сегментарное уплотнение груди | Мастит | Акушерский стационар |
| 1. Подъем температуры/озноб 2. Необычная болезненность послеоперационной раны с кровянистыми, серозными или гнойными выделениями иногда затвердение раны 3. Эритема и отек, выходящие за края раны | Серома, абсцесс или флегмона послеоперационной раны | Акушерский стационар |
Независимо от причины септического состояния (сепсиса) необходимо оценить состояние, установить предполагаемый диагноз, оказать неотложную помощь, определить профиль стационара госпитализации, информировать стационар и госпитализировать.
|
|
|
Примечание: оценочные листы для оказания экстренной медицинской помощи при кровотечениях в ранние и поздние сроки беременности, послеродовых кровотечениях, преэклампсии, эклампсии, септических состояниях, сепсисе используются при проведении внутренней и внешней экспертизы качества медицинских услуг.
| Приложение 3 к Стандарту организации оказания акушерско-гинекологической помощи в Республики Казахстан |
Алгоритм забора, маркировки, доставки образца крови беременной женщины
|
|
|
Забор крови производится при наличии заполненного вкладного листа "Направление крови на биохимический генетический скрининга" формы № 097/у, утвержденной приказом № ҚР ДСМ-175/2020. Все пункты заполняются корректно и разборчиво.
Забор крови проводится в медицинских организациях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь беременным женщинам, в срок с 11 недель по 13 недель 6 дней с первого дня последней менструации.
Забор крови производится при наличии данных ультразвукового скрининга первого триместра, который проводится беременной женщине за 1 – 3 календарных дней до забора крови на анализ материнских сывороточных маркеров.
Забор крови проводится натощак в одноразовую вакуумную пробирку с разделительным гелем или одноразовую пробирку вакуумного типа с активатором сгустка, без применения антикоагулянтов при свободном ее течении через иглу, избегая гемолиза в объеме не менее 5 мл, или при заборе крови на сухие пятна крови проводится с использованием фильтровальной бумаги, предназначенной для забора крови на анализ материнских сывороточных маркеров, и контактно-активируемого ланцета. При контакте с фильтровальной бумагой используются стерильные перчатки.
|
|
|
Номер на пробирке с кровью или фильтровальной бумаге с пятнами крови беременной женщине присваивается в соответствии с номером на бланке направления.
После забора крови пробирку аккуратно (без встряхивания) переворачивают 5 – 6 раз для полного смешивания крови с реагентами, оставляют при комнатной температуре на 30 – 60 минут до образования сгустка, затем центрифугируют 10 минут при 1500 – 2000 оборотах в минуту. Пробирки с гелем центрифугируют не позднее, чем через 2 часа после взятия крови. Сыворотку аккуратно отделяют пипеткой или переливают в специальный чистый эппендорф (объемом не менее 1,5 мл) с маркировкой пробирки, совпадающей с номером бланка-направления.
При заборе крови на сухие пятна крови:
протереть место прокола среднего или безымянного пальца 70% этиловым спиртом, дождаться полного высыхания места прокола;
при помощи стерильного ланцета сделать надрез/прокол, убрать первую небольшую каплю крови стерильной ватой и опустить руку вниз, чтобы увеличить приток крови;
подождать пока сформируется большая капля крови без сдавливания пальца и коснуться ее фильтровальной бумагой без прижимания к пальцу, прикладывать бумагу так, чтобы за один прием выступившее количество крови пропитало фильтровальную бумагу насквозь и полностью закрыло или пропитало обозначенную окружность;
|
|
|
пропитывание каждого кружка фильтровальной бумаги выполняется только при однократном прикладывании с одной стороны фильтровальной бумаги, таким образом заполнить кровью все кружки на фильтровальной бумаге;
стерильной спиртовой салфеткой протереть палец, прижать стерильной спиртовой салфеткой и держать до полной остановки крови.
Фильтровальную бумагу с пятнами крови разместить и высушить горизонтально на чистой сухой неабсорбирующей поверхности, избегая соприкосновения и перекрывания пятен крови, при комнатной температуре не менее 3 часов вдали от источников тепла, прямого солнечного света и потоков воздуха. После сушки образцы сухих пятен крови собрать и упаковать без соприкосновения сухих пятен крови в бумажный водонепроницаемый и устойчивый к надрыву конверт для последующей отправки в медицинскую организацию второго этапа пренатального скрининга. До отправки образцы сухих пятен крови хранить в сухом прохладном месте, не в холодильнике.
В медицинскую организацию второго этапа пренатального скрининга доставляются образцы сывороток в термоконтейнере с хладэлементом при температуре плюс 2º – 8º 0С, образцы сухих пятен крови без соблюдения температурных режимов в течение 36 часов после забора крови с заполненными вкладными листами по форме № 097/у, утвержденной приказом № ҚР ДСМ – 175/2020, с сопроводительным письмом на бумажном и (или) электронном носителе. Каждый образец сыворотки или сухого пятна крови беременной женщины сопровождается заполненным вкладным листом "Направление крови на биохимический генетический скрининг" формы № 097/у, утвержденной приказом № ҚР ДСМ-175/2020.
В медицинской организации второго этапа пренатального скрининга фиксируется дата прибытия каждого образца крови беременной женщины. Срок выдачи результата анализа материнских сывороточных маркеров не превышает 3 календарных дней после прибытия образца крови беременной женщины в медицинскую организацию второго этапа пренатального скрининга.
Образцы сывороток или сухих пятен крови, забор которых произведен с нарушениями сроков, правил забора, доставки, хранения, с отсутствием правильно заполненного бланка-направления, в медицинской организации второго этапа пренатального скрининга не анализируются с уведомлением направившей медицинской организации первого этапа в день поступления образца сыворотки или сухого пятна крови.
Медицинская организация первого этапа пренатального скрининга после получения уведомления незамедлительно организует повторный забор крови беременной женщины и повторную отправку образца крови с соблюдением всех правил и сроков забора крови.
При наличии индивидуального генетического риска 1:150 и выше медицинская организация второго этапа пренатального скрининга в день получения результата комбинированного теста первого триместра передает дополнительно информацию о беременной женщине высокого риска в направившую ее медицинскую организацию первого этапа пренатального скрининга. Медицинская организация второго этапа пренатального скрининга хранит образцы сывороток беременных женщин в условиях морозильной камеры при температуре минус 20º С и фильтровальные бланки с сухими пятнами крови при комнатной температуре в прохладном сухом темном месте в течение 2 последующих лет или до получения информации об исходе родов и утилизирует их согласно санитарно-эпидемиологическим требованиям к сбору, использованию, применению, обезвреживанию, доставке, хранению и захоронению отходов производства и потребления, утвержденным приказом исполняющего обьязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 25 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-331/2020 "Об утверждении Санитарных правил "Санитарно-эпидемиологические требования к сбору, использованию, применению, обезвреживанию, транспортировке, хранению и захоронению отходов производства и потребления" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21934).
| Приложение 4 к Стандарту организации оказания акушерско-гинекологической помощи в Республики Казахстан |
Показания для госпитализации беременных в медицинские организации, оказывающие акушерско-гинекологическую помощь в стационарных условиях, по уровням регионализации перинатальной помощи
| 1 уровень с учетом укомплектованности кадрами и оснащенности медоборудованием | 2 уровень с учетом укомплектованности кадрами и оснащенности медоборудованием | 3 уровень | |||
| с 37 недель беременности: ложные схватки, срочные роды; преждевременный разрыв плодных оболочек; гестационная гипертензия легкая; хроническая артериальная гипертензия легкая; умеренная анемия; некурабельные врожденные пророки развития плода, в том числе множественные, хромосомные заболевания у плода; врожденные пророки развития плода, не требующие хирургического лечения сразу после рождения; при наличии квалифицированных специалистов, владеющих оперативной техникой - тазовое предлежание плода; одна операция кесарево сечение/миомэктомия в анамнезе без патологии и осложнений; антенатальная гибель плода; аномалии развития органов малого таза, деформация костей таза. | с 32 недель беременности: ложные схватки; преждевременные роды в сроки 32-36 недели; преждевременный разрыв плодных оболочек; гестационная гипертензия более 32 недель; хроническая артериальная гипертензия более 32 недель; преэклампсия в сроке с 32 недель; тяжелая анемия; гестационный сахарный диабет компенсированный; тазовое предлежание плода; экстрагенитальные заболевания в стадии ремиссии и субкомпенсации; антенатальная гибель плода; аномалии развития органов малого таза, деформация костей таза; один и более операции кесарево сечение в анамнезе в сочетании и (или) без сопутствующей патологии и осложнений; доброкачественные новообразования матки и придатков больших размеров или множественные; резус-иммунизация без признаков гемолитической болезни плода; антенатальная гибель плода; переношенная беременность; беременность, индуцированная вспомогательная репродуктивная технология (далее – ВРТ) (одноплодная); многоплодная беременность при удовлетворительном внутриутробном состоянии плодов; многорожавшие; маловодие, многоводие при удовлетворительном состоянии плода; аномалии развития органов малого таза, деформация костей таза; задержка внутриутробного развития плода; некурабельные врожденные пророки развития плода, в том числе множественные, хромосомные заболевания у плода; врожденные пророки развития плода, не требующие хирургического лечения сразу после рождения. | с 22 недель беременности: | |||
|
 Мы поможем в написании ваших работ! | |||||