Дифференциальная диагностика кровотечений в поздние сроки беременности
| Предлежание плаценты | 1. Кровотечение из влагалища различной интенсивности, ярко-красного цвета, возникает внезапно |
| Отслойка плаценты | 1. Боль в животе различной интенсивности. 2. Кровотечение из влагалища разной интенсивности, темного цвета, не всегда отражает объем кровопотери (за счет возможной имбибиции стенок матки) 3. Возможное ухудшение состояния плода |
| Разрыв матки | 1. Кровотечение из влагалища разной интенсивности 2. Боль в животе, особенно в области рубца на матке 3. Ухудшение состояния плода 4. Легко пальпируемые части плода через живот 5. Тахикардия 6. Снижение АД (систолическое ниже 100 мллиметр ртутного столба (далее – мм. рт. ст.)) 7. Отсутствие сердцебиения плода |
Независимо от причины кровотечения необходимо оценить состояние, установить предполагаемый диагноз, оказать неотложную помощь, информировать стационар и госпитализировать.
Необходимо помнить, что не всегда наружное кровотечение соответствует истинному объему кровопотери. Если объем кровотечения из влагалища небольшой, но имеются признаки шока, следует предположить внутреннее кровотечение, связанное с отслойкой плаценты или разрывом матки.
Таблица 3. Оценочный лист при послеродовых кровотечениях (при оказание ПМСП помощи)
| Компоненты действий медицинского персонала | Критерии оценки состояния и лечебные мероприятия | Время (мин) | Затраченное время по факту (мин)
| Объем выполнен. лечебных мероприятий | Баллы | ||
| Выполнено (+) 1 балл; не выполнено (-) 0 баллов | |||||||
| Оценка акушерского анамнеза | 1. Дата и время родов | 5 мин |
|
| |||
| 2. В случае домашних родов -отделился ли послед | |||||||
| Оценка степени кровопотери | 1. Количество крови на прокладке | ||||||
| 2. Кровь на одежде, ногах и др. | |||||||
| Оценка и мониторинг общего состояния | 1. Частота дыхания | ||||||
| 2. ЧСС и наполнение пульса | |||||||
| 3. АД | |||||||
| 4. Характер болей в животе | |||||||
| 5. Состояние матки | |||||||
| Действия медицинского персонала | 1. Катетеризация периферической вены (катетер №№ 14 или 16) | 10 мин |
|
| |||
| 2. Инфузия изотонического раствора натрия | |||||||
| 3. При домашних родах и наличии последа в полости матки - наложить зажим на пуповину, ввести 10 ЕД окситоцина в/м и попытаться выделить его. После отделения последа сделать наружный массаж матки. Послед доставить в стационар. | |||||||
| 4. При невозможности отделения последа - транспортировать с последом в полости матки | |||||||
| 5. Если кровотечение продолжается - выполнить методы временной остановки кровотечения и в таком состоянии транспортировать в стационар | |||||||
| Лечение симптомов шока (при их наличии) | 1. Катетеризация 2 периферических вен (катетер №№ 14,16) | ||||||
| 2. Инфузия изотонического раствора натрия со скоростью 1 л за 15 минут | |||||||
| 3. Поддерживать АД > 100 мм.рт.ст. | |||||||
| 4. Увлажненный кислород | |||||||
| Информирование соответствующего стационара о транспортировке пациента
| 5 мин | ||||||
| Транспортировка в ближайший стационар специализированной помощи (при наличии симптомов шока - с включенными проблесковыми маячками и сиреной) | 15-20 мин | ||||||
| Общее количество времени до госпитализации в стационар | 35-40 мин | ||||||
17-21 баллов: объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен полностью (отлично)
12-16 баллов: объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен не в полном объеме (хорошо)
3-11 баллов: объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен частично (удовлетворительно)
0-3: объем лечебно-диагностических мероприятий не выполнен (неудовлетворительно)
Примечание:
Послеродовое кровотечение (ПРК) – это клинически значимая кровопотеря, составляющая 500,0 мл и более при родах через естественные родовые пути, 1000 мл и более при операции кесарево сечение.
Различают раннее послеродовое кровотечение – в первые 24 часа после родов. Позднее послеродовое кровотечение – по истечении 24 часов до 42 дней послеродового периода.
|
|
|
Причины раннего послеродового кровотечения:
оставшиеся фрагменты плаценты;
атония матки;
разрыв матки и родовых путей, выворот матки;
ранее существовавшие или приобретенные нарушения свертывания крови;
наиболее частой причиной является атония матки.
Причины позднего послеродового кровотечения:
остатки плацентарной ткани;
метроэндометрит.
Независимо от причины кровотечения необходимо оценить объем кровопотери, общее состояние, установить предполагаемый диагноз, оказать неотложную помощь, информировать стационар и госпитализировать.
Дата добавления: 2022-01-22; просмотров: 16; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!