ТУАЛЕТ НОСА И ЗАКАПЫВАНИЕ КАПЕЛЬ В НОС
Анатомо-физиологические особенности органов дыхания
· нос у новорожденного относительно мал, полости его недоразвиты, носовые ходы узкие;
· нижний носовой ход отсутствует, формируется лишь к 4 годам;
· слизистая оболочка дыхательных путей нежна, богата кровеносными и лимфатическими сосудами;
· у новорожденных недостаточно развита кавернозная часть подслизистой ткани носа;
· придаточные пазухи носа к моменту рождения недостаточно развиты;
· лимфоглоточное кольцо развито слабо. После года жизни характерна гиперплазия лимфоидной ткани;
· крипты в миндалинах развиты слабо;
· гортань к рождению ребенка имеет воронкообразную форму, хрящи ее нежные и податливые;
· голосовая щель узкая (до 6–7 лет) и расположена высоко;
· форма гортани не зависит от пола ребенка до 3 лет;
· у новорожденных эластическая ткань развита недостаточно, что и объясняет относительно легкое возникновение эмфиземы при различных легочных заболеваниях.
Данные АФО приводят к быстрому отеку слизистой оболочки дыхательных путей, склонности к спазму гладкой мускулатуры бронхов и гиперсекреции слизи. Это приводит к повышению частоты заболеваемости у детей в сравнении со взрослыми.
Причиной возникновения заболевания являются: вирусы, которые попадают к ребенку воздушно-капельным путем от больного человека или вирусоносителя. Чаще заболевают дети в возрасте от 1 года до 3 лет, после 4 лет вероятность инфекции снижается. Обычно респираторными заболеваниями страдают дети с нарушениями иммунитета. Причинами заболевания также могут служить загрязнения окружающей среды; скученность детей в детских учреждениях, городском транспорте; нарушения носового дыхания, хронические заболевания носоглотки, склонность к повышению температуры тела.
|
|
|
Клиника.Характерными симптомами являются: повышение температуры тела, интоксикация, признаки поражения отдельных участков верхних дыхательных путей. Температура тела повышается с первого дня и сохранятся в течение 2—3 дней. Интоксикация при острых респираторных заболеваниях проявляется головной болью, головокружением, болями в глазных яблоках, неопределенными болями в суставах, иногда тошнотой, рвотой. У детей раннего возраста наблюдаются беспокойство, отказ от еды, срыгивания. Основные симптомы зависят от места поражения дыхательных путей.
Ринит (насморк) характеризуется чиханьем, слезотечением, нарушением носового дыхания, появлением слизистых выделений из носовых ходов. Отмечается покраснение носа. У ребенка нарушает сон, он дышит ртом. Дети грудного возраста отказываются от груди. У новорожденных, особенно недоношенных, заложенность носа может привести к асфиксии. У детей старших возрастов заболевание сопровождается обильной секрецией из носа.
|
|
|
Для устранения отека слизистой оболочки носа в педиатрической практике используют местные и системные антиконгестанты (сосудосуживающие препараты). Следует отметить, что в последние годы при остром рините у детей не рекомендуется применять сосудосуживаюшие препараты короткого действия: нафазолин, тетризолин и др.. Это связано с тем, что после частого применения сосудосуживающих препаратов короткого действия наблюдается так называемый возвратный отек слизистой оболочки носа. Предпочтение отдается сосудосуживающим препаратам более длительного действия: оксиметазолин, ксилометазолин (називин, назол), что позволяет снизить кратность назначения.
Кратковременное применение местных назальных декогнестантов — a-адреномиметиков - обычно не оказывает каких-либо серьезных отрицательных побочных эффектов. Однако в некоторых случаях при длительном и бесконтрольном их применении возможно развитие синдрома «рикошета» — ответное набухание слизистой оболочки носа, так называемый «медикаментозный ринит».
|
|
|
У новорожденных за счет более широкой и короткой евстахиевой трубы и преимущественно горизонтального положения при рините часто происходит заброс содержимого из носоглотки в полость внутреннего уха. Это может вызывать воспаление внутреннего уха - отит. Чем меньше возраст ребенка, тем труднее распознавание отита. У детей до полугода трудно определить локализацию болей, и только усиленное ворочание головкой наводит на мысль о боли в области уха. Годовалые дети уже нередко хватают ручкой за больное ухо, а более старшие сознательно указывают на место, где ощущают боль.
Отит у детей обычно начинается внезапно: ребенок засыпает здоровым и просыпается среди ночи от сильных болей, кричит, беспокоен, температура повышается до 39—40°. К утру боли несколько стихают, так как при хорошей проводимости трубы наблюдается уменьшение количества экссудата, резко улучшается самочувствие. Однако процесс редко на этом заканчивается; при развитии гнойного воспаления симптомы возобновляются с новой силой, наблюдается высокий лейкоцитоз (нередко до 20 000).
При тяжелой форме болезни могут наблюдаться менингеальные симптомы: рвота, судороги, запрокидывание головки, резко угнетенное состояние, а иногда и затемненное сознание. Обычно менингит не развивается, и симптомы его быстро проходят после естественного или искусственного прорыва гноя. Нередко, как уже было упомянуто, возникают расстройства функции желудочно-кишечного тракта в виде поноса, рвоты, резкого падения веса. Причинная связь с ухом становится весьма вероятной, если после прободения сразу же наступает улучшение. Явления со стороны кишечника обычно объясняли всасыванием токсинов из полости среднего уха, но, по-видимому, не меньшее значение имеют патологические рефлексы, исходящие из полости среднего уха.
|
|
|
Течение острого отита у детей зависит в основном от общего состояния здоровья ребенка: все, что ослабляет сопротивляемость его (неправильное кормление, заболевания желудочно-кишечного тракта, экссудативный диатез, лимфатическая конституция, рахит и т. д.), обычно неблагоприятно сказывается и на течении отита, который затягивается, нередко рецидивирует.
Особенностью отитов у детей является и то, что у них чаще, чем у взрослых, излечение может наступить без перфорации перепонки; это зависит от более легкого оттока через трубу и от относительно большей резистентности детской барабанной перепонки.
Чем меньше возраст ребенка, тем труднее оценка данных отоскопии. Затруднения возникают от чрезвычайно наклонного положения барабанной перепонки, от узости слухового прохода, от трудности очистки его от чешуек и серы. Нужно помнить, что после чистки уха и даже при крике барабанная перепонка у грудных детей легко краснеет. Поэтому нередки случаи, когда начало отита распознается только при появлении ушной течи. У грудных детей хорошим диагностическим признаком среднего отита является болезненность при надавливании на козелок, которая наблюдается уже в самые ранние сроки болезни.
Лечение. У детей старшего возраста лечение такое же, как у взрослых. Грудным детям можно назначить карболглицерин (не крепче 3%), но с осторожностью, так как он может вызвать раздражение кожи. При появлении течи требуется особенно тщательно следить за эвакуацией гноя, чаще высушивать слуховой проход. После туалета кожу смазывают жидким маслом, например рыбьим жиром, миндальным или персиковым маслом. Парацентез у детей приходится делать чаще, чем у взрослых, руководствуясь в основном общими симптомами интоксикации.
Наиболее частой формой острых респираторных заболеваний является одновременное воспаление носа и глотки острый ринофарингит. Заболевание начинается с общего беспокойства, отсутствия аппетита. Затем присоединяются насморк, поражение горла, кашель, повышается температура тела, возникает интоксикация. Нос обычно заложен, отделяемое из него вначале носит серозный, а затем гнойный характер. На задней стенке глотки, дужках язычка наблюдается выраженная гиперемия. Старшие дети жалуются на боль при глотании, у них заболевание нередко сопровождается катаром евстахиевой трубы, что выражается заложенностью уха, понижением слуха, болями в ухе, усиливающимися при жевании и глотании.
Поражение придаточных пазух носа чаще является осложнением острого респираторного заболевания, оно возникает у детей старшего возраста (старше 5 лет). Ребенок жалуется на головную боль, заложенность носа, длительный насморк. Фарингит. Симптомы фарингита возникают при поражении глотки. Появляются жалобы на сухость, покалывания в горле, ребенок начинает подкашливать. При осмотре глотка покрасневшая. Ларингит (воспаление гортани) чаще возникает у детей от 1 года до 3—4 лет на фоне ОРЗ, характеризуется осиплостью голоса, лающим кашлем. У детей раннего возраста могут появиться инспираторный стридор и одышка. Старшие дети жалуются на ощущение зуда и щекотание в горле. Постепенно сухой кашель переходит во влажный.
Ложный круп наиболее часто встречается у детей в возрасте 2—5 лет. Проявляется симптомами, связанными с воспалением, отеком в области голосовой щели. Ложный круп начинается неожиданно, чаще всего ночью ложным кашлем, инспираторной одышкой. Заболевание длится неделю, в течение которой возможны повторные приступы, после остаются выраженными инспираторная одышка, охриплость голоса, кашель. Ложный круп обычно сопровождается насморком, покраснением глоточного кольца, повышением темпера туры тела.
Клинически различают 4 степени стеноза гортани. 1 степень — приступ развивается на 4—6-й день острого респираторного заболевания зачастую внезапно в ночное время. На фоне субфебрильной температуры появляются кашель с удлинением вдоха, раздуванием крыльев носа.
II степень — приступ развивается на 2—4-й день острого респираторного заболевания, сопровождается высокой температурой тела, проявляется грубым лающим кашлем, затрудненным дыханием на фоне инспираторной одышки, участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры.
III степень — во время приступа у ребенка отмечаются бледность кожи, повышение температуры до 39 °С, резко выражена инспираторная одышка. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Характерный является шумный вдох, во время которого наблюдается резкое втяжение податливых мест грудной слетки. Часто отмечается беззвучие голоса.
IV степень — имеет место крайне тяжелое состояние. Дыхание поверхностное, ребенок делает попытки, но воздух в легкое не поступает. Больной теряет сознание, в случае неоказания ему экстренной по мощи возможны остановка дыхания и смерть.
Антибиотики при респираторных заболеваниях, не сопровождающихся осложнениями, не показаны.
Ангина - как самостоятельная нозологическая форма представляет собой острое инфекционное заболевание, относящееся к группе инфекций дыхательных путей, которое характеризируется высокой температурой, явлениями интоксикации, воспалительными изменениями миндалин неба и регионарных лимфатических узлов.
Этиология. Возбудителем ангины у 4/5 детей является β-гемолитический стрептококк, у 1/5 — стрептококк вместе со стафилококком, или только стафилококк.
Источник инфекции - человек, больной ангиной, либо реконвалесцент (больной в стадии выздоровления), иногда – здоровый носитель β -гемолитического стрептококка.
Инфекция передается чаще всего воздушно-капельным путем, реже - алиментарным. Заболеваемость ангиной возрастает в холодную пору года, и больше характерна для недавно сформированных коллективов (школьный класс, группы в садике). Наблюдаются как одиночные заболевания, так и эпидемические.
Клиника. Инкубационный период может длиться от нескольких часов до нескольких суток. Начало заболевания острое, характерны головная боль, повышенная температура тела, озноб, ломота в суставах. Одновременно (или реже - в конце первых суток болезни) появляется боль в горле — вначале при глотании, а потом – постоянная. Частым и ранним симптомом ангины является увеличение регионарных (подчелюстных) лимфатических узлов, их болезненность. Лицо гиперемированно (красное), часто наблюдается герпетическая высыпка. Период повышенной температуры длится от 3 до 5 дней.
Различают следующие формы ангины (по характеру и тяжести поражения):
- катаральная ангина - гиперемированные отечные миндалины
- лакунарная ангина – при ней воспалительные процессы локализируются в лакунах миндалин, при обследовании ребенка визуализируется налет желтовато-белого цвета в виде островков, или покрывающий миндалины, который легко снимается шпателем и возобновляется на том же месте.
- фолликулярная ангина – происходит нагноение фолликул миндалин, визуально определяются небольшие (1-2 мм) округлой формы налеты в виде точек или пупырышков, являющие собой гнойные фолликулы, просвечивающие через слизистую миндалин; такое горло обретает вид «звездного неба». В дальнейшем гнойнички часто вскрываются в полость глотки.
Диагностика ангины базируется на следующих критериях: эпидемиологические данные, острое начало, повышенная температура, тонзиллит, регионарный лимфаденит, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
Осложнения ангины
Среди осложнений ангины, важное значени¸ имеют ревматизм (проявляющийся полиартритом, миокардиттом), гломерулонефрит, тонзиллярный, паратонзиллярный абсцессы, отит, воспаление придаточных пазух носа, воспаление шейных лимфаузлов.
Может развиться хронический тонзиллит.
Оказание помощи. На время гипертермии назначают постельный режим. Специальная диета не нужна. Для ускорения выведения токсинов рекомендуется обильное питье.
Из этиотропных (противострептококковых) препаратов используют антибаиотики пенициллинового или цефалоспоринового ряда их назначают сроком на 9 дней. В конце лечения рекомендуется ввести бицилин-5 одноразово внутримышечно. С целью профилактики осложнений рекомендуют нестероидные противовоспалительные препараты (Кеторол, Диклофенак , Кетанов и др. ).
Из дополнительных средств лечения ангины у детей местно используют полоскание миндалин теплым 2% раствором натрия гидрокарбоната, отваром трав (ромашки, календулы, шалфея, зверобоя и др.) 3-4 раза в день после еды, орошение спреями ингалипт, каметон, ларинал, р-м Люголя и др.
Показаны также антигистаминные (противоаллергические) препараты – кларитин, гисталонг, супрастин, цетиризин (для предупреждения аллергической реакции антибиотиков на детский организм), аскорбиновая кислота.
При шейном лимфадените эффективны сухие компрессы, УВЧ на пораженные лимфоузлы (до 10 процедур). При возникновении абсцесса необходимо хирургическое лечение.
Переболевших допускают в организованный коллектив только лишь при условии клинического выздоровления, а также нормальных показателей общего анализа крови, мочи, ЭКГ. На протяжении последующих 7-10 дней желательно освободить ребенка от чрезмерных физических нагрузок. Обязательным является диспансерное наблюдение на протяжении месяца после перенесенного заболевания (общий анализ крови, мочи, ЭКГ осмотр врачом педиатром через месяц), так как в этот период еще остается риск развития осложнений (нефрит, ревматизм и эндокардит).
АЛГОРИТМ
ТУАЛЕТ НОСА И ЗАКАПЫВАНИЕ КАПЕЛЬ В НОС
I. Место проведения:
· Лечебно - профилактические учреждения, дом.
II. Оснащение рабочего места:
· Пеленальный столик, стерильные: пелёнка, ватные шарики и жгутики, пипетки; капли в нос, лотки, дез. раствор.
III. Предварительная подготовка к выполнению навыка:
· Вымыть и высушить руки;
· Надеть резиновые перчатки и обработать пеленальный столик дез. раствором;
· Снять перчатки;
· Вымыть, высушить и обеззаразить руки;
· Надеть стерильные резиновые перчатки;
· Положить на пеленальный столик пелёнку;
· Положить ребёнка на пелёнку;
· Провести туалет носа:
ü обработать слизистую оболочку носа отдельными сухими ватными жгутиками вращательными движениями, если есть выделения из носа;
ü обработать слизистую оболочку носа ватными жгутиками, смоченными в вазелиновом масле и просушить сухими ватными жгутиками, если есть корочки в носовых ходах.
IV. Основной этап выполнения:
· Запрокинуть голову ребёнка назад и наклонить в ту сторону, в какую вводят лекарственное вещество;
· Поднять кончик носа вверх большим пальцем левой руки;
· Закапать 2-3 капли в один носовой ход, не касаясь пипеткой носа;
· Прижать ватным шариком крыло носа ребёнка на 1-2 мин.;
· Закапать таким же образом капли в другой носовой ход;
· Положить пелёнку в бак для отработанных пелёнок;
· Обеззаразить пеленальный столик, пипетки, ватные шарики, лотки;
· Снять перчатки, обеззаразить их;
· Вымыть и высушить руки.
V. Заполнение медицинской документации:
· Сделать отметку в листке назначений.
АЛГОРИТМ
Дата добавления: 2021-12-10; просмотров: 14; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!