Обработка операционного поля.
Если больной готовится на плановую операцию, то накануне операции он принимает ванну или душ с целью гигиенической подготовки кожи. Это выполняется после таких манипуляций, как промывание желудка или постановка клизмы. После принятия ванны необходима смена нательного и постельного белья. Это выполняется в хирургическом отделении.
Если больной поступает на экстренную операцию, то проводится частичная обработка кожи в приемном отделении.
Непосредственно перед операцией кожа, как плановых, так и экстренных больных, обрабатывается антисептиком, высушивается, проводится сухое бритье, затем обработка спиртом.
Далее проводится обработка операционного поля на операционном столе:
Методика Филончикова-Гроссиха
— широко и последовательно (от центра к периферии) дважды обрабатывается вся зона операции, а не только место будущего разреза;
— затем обрабатывается место, ограниченное стерильными простынями;
— обязательно обрабатывается зона в конце операции перед наложением швов, и после наложения швов.
При необходимости кожа обрабатывается и по ходу операции.
Если операция проводится под местным обезболиванием, то после
анестезии обязательно применяется спиртовой антисептик на кожу.
По ОСТу 42_21_2_85 для обработки операционного поля применяются йодосодержащие препараты (1 %ный йодопирон, 1 %ный йодонат, 1 %ный йодинол), 0,5 % раствор хлоргексидина; АХД 2000 специаль, первомур.
|
|
|
Из современных кожных антисептиков применяется лизанин_ОП-Ред (красно-оранжевого цвета, окрашивающего кожу и хорошо обозначающего границу поля). Действие его направлено против возбудителей ВБИ, туберкулеза, вирусов и грибов.
АХДЗ 3000 применяется для обработки операционного поля, локтевых сгибов доноров и др.
Применение 5 %_ной спиртовой настойки йода запрещено, так как она вызывает аллергические реакции и ожоги (Приказ МЗ от 31.07.1978 г. №720).
Профилактика имплантационной инфекции.
Имплантационная инфекция передается через предметы, которые должны на необходимое время остаться в ране.
Источником такой инфекции могут быть : шовный материал, дренажи, катетеры, эндопротезы, пересаженные органы и множественные металлические конструкции, применяемые в травматологии и ортопедии.
Все имплантанты должны быть стерильны, иначе они станут источником гнойно-септических процессов.
Стерилизация шовного материала.
В качестве шовного материала применяются нити искусственного или естественного происхождения. Например: шелк, капрон, лавсан, хлопчатобумажная нить, полиэстер, конский волос и др.
|
|
|
Хирург использует различные свойства нитей: прочность, возможность рассасываться со временем (можно подобрать нити, способные рассосаться как за пару недель, так и за пару месяцев).
Иногда самым важным является то, чтобы нить не вызвала отрицательную реакцию со стороны окружающих тканей или не скользила и образовывала более прочные узлы.
Есть шовный материал с пролонгированным действием. Он получается путем специальной обработки нитей шелка, капрона, лавсана насыщенным спиртовым раствором антибиотика, который закрепляется в нити полимерной оболочкой, имеющей антибактериальные свойства. Такие нити создают концентрацию антибиотика по линии шва. Эффект сохраняется 7—8 дней.
Операционная сестра должна не только приготовить для операции нужный материал, но и сделать его стерильным.
Важно, чтобы сестра знала, какие нити способны рассосаться (оксцилон и др.) и подавала их для наложения внутренних швов, а какие не способны (шелк, капрон, лавсан и др.) и подавала их для наружных (кожных) швов.
Следует обратить внимание, что нет прямой зависимости между происхождением нити и способностью к рассасыванию, например, оксцилон является искусственной нитью.
В зависимости от толщины нити весь шовный материал различается по номерам — от самой толстой нити № 10 до самой тонкой № 0. Для микрохирургических операций тоже есть10 номеров нитей, но все они тоньше нулевого номера.
|
|
|
Заводские способы стерилизации шовного материала являются лучшими — это лучевая стерилизация гамма-лучами или газовыми смесями. Данные способы применяются как для нитей естественного происхождения, так и для искусственных нитей.
Шовный материал упаковывается в стеклянные ампулы или в герметичные маленькие контейнеры.
Внутри контейнеров и ампул — антисептический раствор. Гамма-лучами или газовыми смесями обрабатывают упаковки с нитями. Перед подачей в операционную ампулы помещают на час в спиртосодержащий раствор, чтобы вскрыть упаковку в стерильных условиях операционной.
Шелк, капрон и лавсан можно стерилизовать в условиях стационара.
Лучше всего методом автоклавирования при 2 атм. в течение 20 мин. Хранить потом в стерильном полотенце и стерильном биксе.
Если нити не использованы, то повторно не автоклавировать!
Можно применить для стерилизации шелка, капрона и лавсана
химический метод: сначала выдержать нити 15 мин. в первомуре
4,8 %, потом последовательно в двух стерильных растворах NaCl
|
|
|
0,9 % по 5 мин в каждом. Хранить в стерильном полотенце и стерильном биксе.
Стерилизация других имплантантов зависит от материала
их изготовления (кипячение, автоклавирование, сухожаровая и химическая обработка). Особым образом обрабатываются трансплантанты из живых тканей.
Контроль стерильности
осуществляется прямыми и непрямыми методами.
Прямой метод — бактериологический, когда берется мазок с контролируемого предмета и делается посев на питательную среду. Метод выявляет наличие или отсутствие микробов, используется для контроля за СЭР в ЛПУ.
Современные непрямые методы контроля — это термовременные
индикаторы: ИТПС и ИТСВ. Они однократного применения и предназначены для оперативного визуального контроля в паровых и воздушных стерилизаторах температурного режима работы.
Индикаторы представляют собой самоклеющуюся пленку с нанесенным пятном термовременного индикатора, изменяющего свой цвет после прохождения заданного режима.
Преимущества термоиндикаторов:
— удобство использования;
— универсальность (размещать можно на внутренней и внешней
стороне биксов, пакетов и пр.);
— сохраняются клеящие свойства (для вклеивания в журнал стерилизации);
— экологичность, срок годности до 2 лет.
Таблица 1.1
Характеристика индикаторов
Индикатор Цвет до стерилизации Цвет после стерилизации
ИТПС-120 Светло-салатовый Черный
ИТПС-132 Розовый Фиолетово-коричневый
ИТСВ-180 Голубой Серый темный
Дата добавления: 2021-11-30; просмотров: 17; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!