Пальпация при заболеваниях органов кровообращения; бради- и тахикардия, правило подсчета пульса
1. Проверяем пульс
2. Ищем верхушечный толчок – кладем руку слева от грудины 5м межреберье и идем влево к левой среднеключичной линии
3. Пальпируем синдром кошачьего мурлыканья – дрожание слева и справа от грудины при пороках с сужением отверстия
аортального и левого предсердно-желудочкогово
4. Пальпируем отеки – на большеберцовой кости большим пальцем руки
5. Пальпируем суставы
6. Баллотирующая пальпация при асциде
7. Пальпируем печень
Подсчет пульса:
Пульс – периодическое колебание стенок кровеносных сосудов, связанное с изменением их кровенаполнения и давления в течение 1 цикла.
1. Определить синхронность – пульс синхронный, если все свойства пульса на симметрично расположенных артериях одинаковы
В этом случае остальные качества пульса необходимо исследовать на 1 артерии.
2. Ритм – интервал времени между пульсовыми колебаниями . Если пульсовые колебания через равные промежутки времени –
пульс ритмичный, если через разные – пульс аритмичный. Ритм пульса должен совпадать с ритмом сердечных
сокращений.
3. Частота пульсовых колебаний – количество пульсовых колебаний за 1 минуту. Если пульс ритмичный, то количество
колебаний подсчитывается за 30 сек и умножается на 2, если аритмичный, то подсчитывается
|
|
|
за 1 минуту.
4. Напряжение пульса – определяется прижатием артерии к кости. Если после прижатия пульсация полностью прекращается –
напряжение слабое или мягкое, если пульсация не прекращается, но ослабевает – умеренное, если
пульсация не ослабевает и не прекращается – напряжение твердое.
5. Наполнение – зависит от объема циркулирующей крови и величины сердечного выброса. Если пульсовая волна четкая – пульс
хорошего наполнения или полный. Если пульсовая волна слабая – пульс плохого наполнения или пустой. Если
пульсовая волна плохо прощупывается – пульс нитевидный.
6. Величина пульса – зависит от напряжения и наполнения пульса. Если пульс полный, твердый – величина большая. Если
пустой, мягкий – величина малая.
7. Дефицит пульса – разность между числом сердечных сокращений и пульсовых колебаний. В норме=0
В норме пульс=60-80 в мин
Брадикардия – урежение пульса.
|
|
|
Тахикардия – учащение пульса
Понятие о перкуссии; виды перкуссии. Ученый, открывший метод перкуссии.
Перкуссия – выстукивание
Виды перкуссии:
-непосредственная (пальцем)
-посредственная (плессиметром)
-сравнительная
-топографическая
Перкуссия основана на физическом явлении – все колеблющиеся тела издают звук.
При перкуссии мы вызываем колебание нижележащих под пальцем органов.
-Ясный громкий звук – над воздухоносными органами
-Притупленный или тупой звук – при перкуссии в тех местах, где прилегают не содержащие воздуха органы: печень, сердце, селезенка, мышцы.
Был предложен австралийским врачом Ауэнбруггером в 1761 г.
Русский ученый Чароковский начал использовать перкуссию в 1804 году в Военной Медицинской Академии Санкт-Петербурга и этот метод быстро вошел в практику.
Правила перкуссии легких (перкуссия на статисте).
Перкуссию применяют при заболеваниях грудной клетки.
Обследование начинается со сравнительной перкуссии:
Сравнивается перкуторный звук над верхушками легких спереди, затем под ключицей, во II и III межреберье, далее перкуссия проводится только справа, так как слева расположено сердце, и сравнивается звук в IV-V межреберьях справа со звуком I-III межреберьях справа. Сравнительная перкуссия в подмышечных областях производится при поднятых руках пациента.
|
|
|
Сзади она начинается с надлопаточных областей, затем перкутируется межлопаточное пространство, ниже угла лопатки перкуторный звук сравнивается в VIII-IX межреберьях.
Топографическая перкуссия:
Применяется для определения верхних и нижних границ легких и подвижности легочных краев.
Верхние границы спереди – палец-плессиметр ставится над ключицей ,параллельно ей и перкутируют от ее середины вверх до
изменения легочного звука. В норме – на 3-4 см выше ключицы.
Верхние границы сзади– в норме – на уровне 7го шейного позвонка.
Нижние границы легких – палец-плессиметр ставится в межреберье, параллельно ребрам, и по нему наносятся тихи равномерные
удары. Начинают перкуссию со II- III межреберья спереди, с подмышечной впадины по боковым
линиям и сзади – с 7 ребра (нижнего угла лопатки)
| Место перкуссии | Правое легкое | Левое легкое |
| Окологрудинная линия | 5 межреберье | 4 межреберье |
| Среднеключичная линия | 6 ребро | 6 ребро |
| Передняя подмышечная | 7 ребро | 7 ребро |
| Средняя подмышечная | 8 ребро | 8 ребро |
| Задняя подмышечная | 9 ребро | 9 ребро |
| Лопаточная линия | 10 ребро | 10 ребро |
| Околопозвоночная линия | Остистый отросток 11 грудного позвонка | Остистый отросток 11 грудного позвонка |
.
|
|
|
В норме над легкими – ясный легочный звук
Низкий громкий звук – коробочный – если слишком много воздуха (эмфизема)
Если мало воздуха – высокий звук – тимпонический.
Осмотр головы больного
Осмотр головы:
-чрезмерное увеличение размеров черепа – головная водянка
-чрезмерное уменьшение размеров черепа – умственное недоразвитие
-квадратная форма головы – врожденный сифилис или перенесенный рахит
-малоподвижная голова – шейный спондилоартроз, миозит
-непроизвольное трясение головы – паркинсонизм
-пульсация головы – аортальный порок сердца (синдром Мюссе)
а) Выражение лица:
-женственные черты лица у мужчин и мужественное у женщин – эндокринные нарушения
-одутловатое лицо – болезни почек, местный венозный застой, опухоль средостения
-лихорадочное лицо – инфекционные болезни
-«кроличьи глаза» (склеры инъецированы) – сыпной тиф
-«горящие глаза» - туберкулез
-лицо малоподвижное, одутловатое, бледное, иногда с желтушностью – сепсис
-увеличение скул, носа, надбровных дуг, подбородка – акромегалия
-лицо, равномерно заплывшее с наличием слизистого отека, с узкими глазными щелями, румянец на бледном лице – микседема
-интенсивно красное, лунообразное, лоснящееся лицо – болезнь Иценко-Кушинга
-«львиное лицо» - при проказе
-«восковое лицо» - анемия Адиссона-Бирмера
-лицо Гиппократа (острые черты лица) – тяжелые заболевания органов брюшной полости (перитонит)
б) Осмотр глаз:
-отеки век – заболевание почек
-темная окраска век – Адиссонова болезнь
-полуопущенные веки – паралич мышц век
-широкая глазная щель – тиреотоксикоз
-сужение зрачков – уремия, опухоль ГМ
-расширение зрачков – коматозное состояние
-неравномерность зрачков – заболевание ЦНС
-пульсация зрачков – недостаточность клапанов аорты
-косоглазие – ботулизм, дифтерия
в) осмотр носа:
-увеличенный, утолщенный – акромегалия
-маленький носик – вырождение нации
-западение носа, седловидный – травма, сифилис
-деформация, красный цвет – при волчанке
-инъецированность сосудами – при алкоголизме
г) осмотр полости рта и языка:
-пятна Филатова-Коплика на слизистой – корь, стоматит
-изменение десен – цинга, острый лейкоз, сахарный диабет
-отсутствие зубов – причина болезней пищеварения
-кариозные зубы – источник инфекции
-увеличение языка – акромегалия, микседема
-малиновый язык со сглаженными сосочками – при В12-дифицитной анемии
-сухой с трещинами и темным, коричневым налетом – при тяжелой интоксикации и инфекциях
-«лакированный» язык – при раке желудка, пеллагре
-локальные утолщения языка – у курильщиков
д) осмотр ушных раковин и наружных слуховых проходов:
-сыпь
-мокнутие за ушами
-гнойное или кровянистое отделяемое из ушей
е) осмотр волосистой части головы:
-ломкие, тусклые, секущиеся волосы – при анемии, микседеме
-интенсивное выпадение волос – при эндокринной патологии
-локальные облысения – при грибковых заболеваниях
-наличие или отсутствие педикулеза
-себорея
-кожные повреждения
Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 964; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!