АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ (ААП)
ПРЕПАРАТЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ: 1. β-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ: Препарат Средняя суточная доза (мг) Частота приемов (сут) Пропранолол (обзидан, анаприлин) 120-240 2-4 ▼Окспренолол (тразикор) 120-240 2-4 ▼Пиндолол (вискен) 15-30 2-4 # Метопролол (спесикор, беталок, лопрессор) 100-200 2 # Талинолол (корданум) 200 - 300 2-4 # ,▼Ацебуталол (сектраль) 300 - 600 2-4 Надолол (коргард) 80 - 240 1 #Атенолол (тенормин, бетакард, тенолол) 100-200 1-2 Бетаксолол (локрен) 5-20 1-2 Карведилол (дилатренд) 25-50 1-2 Бисопролол (конкор) 5-20 1 Небиволол (небилет) 5 1 # - кардиоселективные (β-1-селективные) β-блокаторы. Теоретически эти препараты не должны оказывать β-2-блокирующего действия, т.е. не должны вызывать вазоконстрикцию и бронхоспазм. Однако кардиосе-лективность проявляется только при использовании очень небольших доз, обычно не достаточных для достижения клинического эффекта, и исчезает при увеличении дозы препарата. ▼- β-блокаторы с внутренней симпатомиметической активностью (ВСА). Характер действия этих препаратов зависит от исходного вегетативного тонуса - при исходно повышенной активности симпатико-адреналовой системы преобладает бета-блокирующее действие, а при снижении активности симпатической нервной системы преобладает бета-стимулирующее действие. Бета-блокаторы с ВСА меньше влияют на ЧСС - их можно назначать при брадикардии. При увеличении дозы в большей степени усиливается бета-стимулирующее действие, чем бета-блокирующее, поэтому рационально использовать сравнительно небольшие дозы бета-блокаторов с ВСА. В наибольшей степени ВСА выражена у пиндолола (вискен). Показания для назначения бета-блокаторов: стенокардия напряжения и нестабильная стенокардия - инфаркт миокарда (острый период и в течение, по крайней мере, нескольких лет после перенесенного инфаркта) артериальные гипертонии экстрасистолия и тахикардия - митральный стеноз - тетрада Фалло - тиреотоксикоз Противопоказания: - бронхиальная астма и наклонность к бронхоспазму поражение периферических артерий - инсулинзависимый СД (неселективные бета-блокаторы маскируют симптомы гипогликемии) - брадикардия и АВ-блокада - ангиоспастическая стенокардия - депрессия
|
|
АЛЬФА-БЛОКАТОРЫ
Блокаторы а-1-рецепторов:
- Празозинначинают с 0,5 - 1 мг на ночь (т.к. может наблюдаться «эффект первой дозы» - выраженная ортостатическая гипотония в начале лечения), в дальнейшем дозу постепенно увеличивают до 5 - 10 мг - 2 раза в день.
- Доксазозин (Кардура, Тонокардин)- кроме пролонгированного гипотензивного эффекта, улучшает показатели липидного и углеводного обмена, заметно облегчает симптомы у больных с ДГПЖ. Назначают по 2 - 8 мг 1 раз в день.
|
|
- «Тотальные» альфа-блокаторы (Фентоламин, Тропафен)используют при гипертонических кризах у больных феохромоцитомой.
- Лабеталол (α+β-блокатор - отношение α-блокады к β-блокаде 1:3 при в/в введении и 1:7 при приеме внутрь) сравнительно редко используют для купирования гипертонических кризов.
АНТАГОНИСТЫ АНГИОТЕНЗИНА-П
Лозартан (Козаар)- конкурентный антагонист (блокатор) AT-IIIa- рецепторов АТ-П, специфический и селективный ингибитор РАС независимо от способа образования АТ-II. Назначается по 50 мг/сутки (от 25 до 100 мг).
Ирбезартан (Апровель)- блокатор АТ-II1-рецепторов второго поколения.
3. СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ (СГ) И ДРУГИЕ ИНОТРОПНЫЕ ПРЕПАРАТЫ:
Механизм действия СГ - блокада натрий - калиевого «насоса»=> увеличение содержания кальция в клетках => положительный инотропный эффект. СГ замедляют АВ - проведение и урежают ЧСС (за счет вагомиметического и антиадренергического действия). Основным в действии СГ является нейровегетативное влияние, которое проявляется при назначении малых доз.
Показания:урежение частоты сокращений желудочков при МА, хроническая сердечная недостаточность.
|
|
Дигоксинне более 0,25 мг/сутки. При мерцании предсердий допускается увеличение дозы до 1,5 таблеток.
Признаки дигиталисной интоксикации - аритмии, тошнота, рвота, снижение веса. Лечение. Отмена препарата, дополнительно 2 % раствор КСl - 200 мл и/или 25% раствор MgSO4 -10 мл (если нет АВ-блокады); при тахиаритмиях - лидокаин, при брадиаритмиях - атропин.
НЕГЛИКОЗИДНЫЕ ИНОТРОПНЫЕ ПРЕПАРАТЫ:
1. Катехоламины и их дериваты: адреналин, норадреналин, допамин.
2. Синтетические симпатомиметики: добутамин, изопротеренол
3. Ингибиторы фосфодиэстеразы: амринон, милринон, эноксимон
Показания:
- Острая сердечная недостаточность
- Тяжелая, рефрактерная к терапии, хроническая недостаточность кровообращения
- Для Амринона - СН, рефрактерная к терапии симпатомиметиками
Препарат | Начальная скорость инфузии | Примерная max скорость инфузии |
Адреналин | 1 мкг / мин | 1 0 мкг / мин |
Норадреналин | 1 мкг / мин | 1 5 мкг / мин |
Допамин | 50-200 мкг / мин | 1 мг / мин |
Добутамин (добутрекс) | 200 мкг / мин | 1 мг / мин |
Изопротеренол | 1 мкг / мин | 8 мкг / мин |
Амринон | 50 -100 мкг /мин | 700 мкг / мин |
АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ (ААП)
|
|
Классификация ААП Вогана Вильямса
I класс- блокаторы натриевых каналов мембраны клеток миокарда
II класс- блокаторы β-адренергических рецепторов
III класс- препараты, увеличивающие продолжительность потенциала действия клеток миокарда: амиодарон (кордарон), бретилий, соталол (соталекс, дароб - обладает свойствами β- блокаторов, ибутилид.
IV класс- блокаторы кальциевых каналов
I «А» класс # | I «В» класс @ | I «С» класс |
Хинидин Новокаинамид Дизопирамид (ритмилен) | Лидокаин Мексилетин Дифенин | Этацизин Пропафен(ритмонорм) Флекаинид |
Аллапинин, этмозин, гилуритмал, (аймалин) трудно отнести к определенному подклассу класса I |
# - Выраженное замедление проводимости, вплоть до возникновения внутрижелудочковых блокад
@ - Эффективны только при желудочковых аритмиях (и аритмиях при интоксикации сердечными гликозидами)
Кроме классических ААП для лечения некоторых нарушений сердечного ритма используют и другие препараты, например, в/в введение АТФили сульфата магния.
АПП устраняют нарушения сердечного ритма за счет изменения электрофизиологических свойств миокарда и ЧСС. При этом может наблюдаться не только антиаритмический эффект, но и наоборот, аритмогенный,т.е. усиление аритмии или даже возникновение новой формы нарушения ритма.
Препарат | Средняя доза и скорость введения | |
Хинидин | внутрь | 0,75 - 1,5 г /сутки |
Новокаинамид | внутрь в/в | 3,0 -6,0 г/сутки 0,5 - 1,5 г за 20 - 50 минут |
Ритмилен | внутрь в/в | 0,4 - 0,8 г/сутки 1 50 мг за 3 - 5 минут |
Этмозин | внутрь | 0,6 - 1 ,0 г/сутки |
Этацизин | внутрь | 0,1 5 -0,2 г/сутки |
Аллапинин | внутрь | 0,075 -0,1 25 г/сутки |
Пропафенон | внутрь | 0,3 - 0,6 г/сутки |
Лидокаин | в/в | 1 00 мг за 1 - 3 минуты |
Кордарон | внутрь в/в | 0,6 - 1 ,0 г/сутки в течение 5-10 дней, далее - по 0,2 г/сутки 300 - 450 мг за 1 0 - 1 5 минут |
Соталол | внутрь | 0,1 6 -0,32 г/сутки |
При одновременном назначении двух и более АПП дозу препарата уменьшают примерно наполовину.
Доказано, что 2 вида антиаритмических препаратов достоверно снижают смертность больных, перенесших ОИМ: β-блокаторы и амиодарон (кордарон), последний является самым эффективным препаратом при нарушениях ритма сердца.
Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 660; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!