V. Зміст навчального матеріалу
МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВЯ УКРАЇНИ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
імені О.О.БОГОМОЛЬЦЯ
«Затверджено»
на методичній нараді
кафедри ортопедичної стоматології НМУ
Протокол засідання №______
Завідувач кафедри ортопедичної стоматології НМУ
Д.м.н., професор_________________________В.П.Неспрядько
«___»_______________20____ р.
МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ
ДЛЯ СТУДЕНТІВ
ПО ПІДГОТОВЦІ ДО ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ
| Навчальна дисципліна | ОРТОПЕДИЧНА СТОМАТОЛОГІЯ |
| Тема заняття | “Параллелометрія. Мета задачі, способи проведення. |
| Курс | ІІІ курс ( VI семестр ) |
| Факультет | стоматологічний |
Методичні рекомендації підготував
асистент кафедри ортопедичної стоматології НМУ
Хорева Н.В.
Київ-2011
І. Актуальність теми
Застосування перших пристроїв для параллелометрії відносять до кінця ХІХ початку ХХ століття. У цей період широкого поширення набули різні конструкції мостоподібних протезів на загвинчених і знімних коронках з пружними виступами, замкових з'єднаннях. Для виготовлення таких конструкцій була потрібна висока точність і паралельність опорних частин, що, мабуть, сприяло створенню пристроїв для параллелометрії. Вже в 20 роках ХХ століття з'явилися параллелометри для мостоподібних робіт Сикста, Нея та інші, які застосовувалися для виявлення паралельних ділянок на опорних зубах, точного препарування апроксимальних стінок, підгонки і паралельної установки замкових кріплень, вкладок та ін. опорних систем. Ці пристрої складаються з основи і вертикального штативу, штативу, який переміщується, в якому закріплювався металевий стрижень для визначення паралельності стінок зубів або спеціальні тримачі для паралельної установки замків.
|
|
|
У цей же період набули поширення опорно-утримуючі кламери для фіксації знімних протезів. Зокрема, для точного розташування кламерів потрібно визначення найбільшого периметра зуба і позначення кламерної лінії на кожному опорному зубі. Результатом стало введення в конструкцію паралелометра графітного штифта.
За даними Y.M. Ney, першим фахівцем, який оцінив доцільність використання технічних пристроїв для точного розкреслювання кламерної лінії, був лікар Фортуната (1918р.). Поступово вдосконалювалися також пристрої для виготовлення мостоподібних протезів. З'явилися мініатюри внутрішньоротові пристосування, які зміцнюються на зубах і забезпечують їх препарування. Деякі з них у подальшому трансформувалися в мікропараллелометри. Особливо виріс інтерес до питань попереднього розрахунку конструкцій та вимірювання паралельності зубів з появою сталевих сплавів для лиття протезів та їх деталей. Однак, застосування цих сплавів для виготовлення суцільнолитих бюгельних протезів тривалий час стримувалося через відсутність ефективних джерел для розплавлення тугоплавких сталей і значною усадки литих конструкцій. Так довільне моделювання бюгельних каркасів, без спеціальних вимірів і розрахунків на опорних зубах, вимагало складної і трудомісткої підгонки відливків як на моделі, так і в порожнині рота.
|
|
|
Удосконалення технології лиття, розробка високоміцних сталевих сплавів і способів зменшення їх усадки послужили підставою для аналізу перегляду причин, які викликають утруднене припасування суцільнолитих каркасів.
В даний час відомо більше 55 конструкцій параллелометрів, за допомогою яких в основному вирішуються завдання, пов'язані з розрахунком і конструюванням бюгельних і шинирующих протезів. Єдиної класифікації типів параллелометра не існує.
Деякі автори пропонують розрізняти дві групи параллелометра, ґрунтуючись на конструктивних особливостях горизонтального кронштейна і наявності знімного або незнімного столика (Шварц та А. Я. Цодиковичем, Торує, Wills та ін).
|
|
|
У конструкціях параллелометра, розроблених В. Ю. Курляндським, В.Д. Шоріним та А. А. Гремякіной, В. Н. Копейкін, Є. М. Любароким, Є. І. Гавриловим, Williams, Bachman, Dee та ін. кронштейн зі змінними приладдям може переміщатися як по вертикалі, так і обертатися навколо своєї осі, що забезпечує йому більшу свободу переміщень в порівнянні з конструкціями першої групи. Столик параллелометра в цих конструкціях невіддільний від їх основи. Його площадка також може нахилятися або обертатися навколо своєї осі. В останні роки у ФРН, США, Швейцарії та інших країнах при виготовленні суцільнолитих конструкцій все більшого поширення набули портативні фрезерні установки для зуботехнічних робіт. Їх конструкція багато в чому нагадує пристрій параллелометра. Вони забезпечені високооборотним мікродвигуном і поворотним столиком. Установки застосовуються для фрезерування Т-образних і прямокутних пазів, обробки порожнин і граней, усунення відхилень від паралельності та отримання поверхонь із запланованою геометричною формою при підготовці і складанні деталей протезів. Наявність поворотного столика дозволяє вести фрезерування з урахуванням обраного при паралельності шляху введення протеза.
|
|
|
З метою класифікації застосованих конструкцій параллелометра вони умовно поділяються на три групи:
1. Стандартні параллелометра, призначені для виконання загальних (клінічних та лабораторних) завдань.
2. Спеціалізовані пристрої, призначені для виконання строгого визначення операцій (наприклад спеціальні внутрішньоротові пристрої і мікропараллелометри, що забезпечують паралельність при препаруванні зубів, а також технічні пристосування для спеціальних лабораторних операцій, пов'язаних з паралельністю і високоточною підготовкою і установкою суцільнолитих конструкцій).
3. Універсальні параллелометри, як раніше створені, так і новостворювані мають багатофункціональне призначення за рахунок додаткового включення до їх конструкції різних пристроїв і спеціальних блоків (наприклад, параллелометри, що мають фрезерний блок або цангу для установки наконечника бормашини, спеціальне підсвічування, координатний або кутомірний пристрій).
Враховуючи технічний прогрес, наростаюче технічне та технологічне переоснащення зуботехнічних лабораторій, необхідно все ширше впроваджувати у повсякденну практику як вже відомі, так і нові контрольні вимірювальні пристосування.
Інструментальні розрахунки і точні вимірювання на моделях і в порожнині рота, а також їх аналіз в найближчому майбутньому послужить надійною основою високоякісного виготовлення всіх без винятку зубних конструкцій.
Параллелометрія і наявний у спеціалістів досвід вивчення і розрахунку моделей у параллелометрі при виготовленні бюгельних протезів слід широко застосовувати при виготовленні таких конструкцій.
Відомо, що однією з актуальних задач сучасної ортопедичної стоматології є заміщення дефектів зубних рядів за допомогою бюгельних протезів, які спираються на зуби и слизову оболонку з підлягаючою кісткою. Особливістю бюгельних протезів є те, що навіть при незначних змінах їхньої конструкції, останні здобувають різні функціональні і косметичні якості. Неправильно сконструйований протез може принести таку ж шкоду, як карієс або пародонти, а в першу чергу через недоцільний перерозподіл навантажень між опорними зубами і тканинами протезного ложа.
Побудова бюгельного протезу без урахування раціонального перерозподілу навантажень приводить до зниження їхньої функціональної ефективності, розхитуванню опорних зубів, атрофії альвеолярного відростка і травмуванню слизової оболонки під базисом.
Радикальним засобом реалізації оптимального розподілу жувального тиску на зуби і слизову оболонку є введення в конструкцію протезів лабільних і напівлабільних з’єднань кламерів з каркасом.
Для повноцінного функціонування знімних протезів, часткових і бюгельних ми повинні перш за все думати про їх фіксацію в порожнині рота. Для утримання протезів, окрім анатомічної ретенції існує багато різноманітних механічних кріплень, які розташовуються в базисі знімних протезів, на опорних зубах, які є в порожнині рота. Тому необхідно провести обстеження опорних зубів з метою виявлення умов для вибору раціональної конструкції механічних кріплень знімних протезів.
В бюгельных протезах, як правило, використовується система литих комбінованих кламерів. Але раціональна форма литих кламерів була знайдена не відразу. Серйозні недоліки кламерів і каркасів бюгельних протезів породжувались недоліками сплавів, з яких вони відливались. Кламери з неіржавіючої сталі були м'якими і мали велику деформацію. Велика усадка сплаву при відливі і робила кламери та каркаси малоточными. Положення змінилось, коли були знайдені сплави КХС і золотоплатинові сплави. Володіючи великою текучістю і малою усадкою, вони дозволили провадити точне литво усіх деталей бюгельного протезу. Широкому використовуванню бюгельних протезів сприяла поява кламерної системи Нея. Її автори врахували те, що перелом дротяного кламера завжди буває в місці його виходу з базису і запропонували тіло кламера і верхню частину його плеча робити товстим. Ця жорстка частина кламера знаходиться вище межової лінії, повинна охоплювати зуб на 3/4 коронки. Цей момент протидіє бічному зміщенню протеза. Кламери системи Нея з'єднуються з протезом жорстко, нерухомо, що дозволяє накладати протез тільки в одному напрямку. Жорстке з'єднання кламера з протезом робить останній стійким при жуванні.
Оскільки протез має декілька кламерів, а опорні зуби не завжди бувають паралельними, для його вільного наложення необхідно визначити положення кламера на кожному опорному зубі. Це робиться на діагностичних моделях за допомогою паралелометра. Є багато конструкцій паралелометрів, але в основі один і той же принцип – при будь-якому зміщенні вертикальний стрижень завжди паралельний своєму початковому положенню.
Це дає можливість знаходити на зубах крапки, які знаходяться на паралельних площинах. Паралелометр має набір стрижнів: аналізуючий, стрижень з дисками різного діаметра для вимірювання піднутреній, графітний стрижень для окреслення экваторної ( межевої) лінії, лезо для зняття надлишків воску.
Аналізуючий стрижень існує для того, щоб знайти більш потрібний напрям межових ліній і положення кламерів, які забезпечують повільне введення протеза і добру фіксацію його.
П. Навчальна мета
1. Засвоїти методи проведення паралелометрії.
2. Вміти на діагностичних моделях, розміщених в паралелометрі, різними методами на окремих зубах визначати межову лінію та оклюзійну поверхню.
3. Знати анатомо-фізіологічні особливості зубів.
4. Оволодіти навиками діагностики опорних зубів.
5. Оволодіти навиками розміщення кламера на опорних зубах.
6. Засвоїти принципи застосування лабільних і напівлабільних з’єднань клакерів з каркасом бюгельних протезів.
7. Засвоїти застосування телескопічних і магнітних фіксаторів, правила їхнього виготовлення на клінічних і лабораторних етапах.
Ш. Виховна мета
На матеріалах тематики уміти визначати необхідність проведення паралелометрії для функціональної повноцінності бюгельних протезів. Сформувати на практиці уявлення про шляхи введення і виведення протезів. Виховувати у студентів відчуття відповідальності при проведенні стоматологічної допомоги.
IV. Між предметна інтеграція
| Забезпечуючі дисципліни | Знати – П | Вміти – Ш |
| Нормальна Анатомія | Знати будову зубів |
V. Зміст навчального матеріалу
Обстеження пацієнта і вибір опорних зубів для фіксації знімних протезів. Для того, щоб запланувати конструкцію знімного протеза ми повинні враховувати наступні чинники:
- кількість зубів, що залишилися, в порожнині рота;
- стан пародонта зубів;
- анатомічну форму;
- анатомо-фізіологічні особливості альвеолярних відростків та слизової оболонки порожнини рота.
Процес виготовлення бюгельных протезів КХС складається з таких етапів:
1. Отримання відбитків і моделей (діагностичної і допоміжної).
2. Вивчення діагностичних моделей в паралелометрі та вибір шляху введення протеза.
3. Планування конструкції бюгельного протеза (комбіновані кламера системи Нея, положення дуги у седла) і нанесення малюнку його каркаса на модель.
4. Підготовка моделі до дублювання і одержання вогнетривкої моделі.
5. Моделювання каркаса протеза.
6. Створення литва системи.
7. Нанесення вогнетривкого покриття, одержання ливарної форми, процес литва.
8. Обробка каркаса шини.
9. Перевірка каркаса шини в порожнині рота.
10. Лабораторна постановка штучних зубів, гіпсовка в кювету, пакування, полімеризація, обробка протеза.
11. Накладення протеза на зубний ряд.
Після обстеження хворого на діагностичні моделі наносять орієнтовний малюнок бюгельного протеза. Малюнок шинуючих елементів (вид кламера), що вибирають, виходячи з клінічних даних і необхідності не тільки об'єднувати зуби в єдиний блок, але і зняти травмуючу дію, горизонтальних і вертикальних компонентів жувального тиску, діючого на кожний зуб і функціонально-орієнтовані групи.
Склавши моделі в центральній оклюзії, знаходять місце розташування оклюзійних накладок, перемичок, з’єднуючих оральні і вестибулярні частини шини, перехідних елементів кламерів (наприклад, оклюзійна частина кламера Аккера). При відсутності місця на моделі червоним олівцем помічають ділянки, які слід сточити. Якщо не створювати місце оклюзійних елементів, то останні будуть тоненькі і з часом зламаються або порушувати оклюзію зубних рядів.
Закріпивши рухомий столик і розміщену на ньому модель у вибраному положенні, вертикальним штифтом наносять загальну екваторну лінію. Грифель підводять до кожного зуба так, щоб його нижній край знаходився і переміщувався по рівню ясеневого краю, відкреслюють лінії спочатку на вестибулярній, а потім на оральній поверхнях всіх зубів. Далі знімають модель разом із столиком з підставки паралелометра і тонким фломастером або м'яким олівцем обводять одержану загальну екваторну лінію, і приступають до планування конструкції кламерів та нанесення малюнка каркаса шини. Одержана лінія є орієнтиром для розміщення частин кламерів. При цьому суворо дотримуються розміщення частин кламерів. І всі непружинячі частини кламерів – оклюзійні накладки, стабілізуюча частина опорно-утримуючого кламерів, кожна ланка багатоланкових кламерів: вестибулярні відростки розміщують під (для нижньої щелепи або верхньої щелепи) загальною екваторною лінією. Порушення правил розміщення непружинячих частин суцільнолитої шини по відношенню до загальної екваторной лінії – перехід її - веде до неможливості знаходження шини на зубний ряд, бо те, що не пружинить не може пройти через опуклу частину зуба.
Якщо не пружинячий елемент шини (наприклад, з’єднуючий багатоланковий кламер і дугу відгалуження, місце переходу дуги в кламер і т.д.) повинен перетнути екваторну лінію, то в цю ділянку необхідно залити віск. Ним покривають поверхню від екваторної лінії до шийки зуба – це зона поднутрення. Потім спеціальним ножем, який є в паралелометрі, зрівнюють поверхню воску. Аналогічно обробляють і апроксимальні поверхні зубів, обмежуючих дефекти зубного ряду, створюючи таким чином їх паралельність. В цих ділянках не пружинячі елементи не прилягають до зубів на відстань рівну товщині воску.
Фактично загальну екваторну лінію перетинають тільки ретенційні частини кламерів. Для визначення розташування ретенційної частини в паралелометрі є спеціальний стрижень з виступом – вимірник ступеня ретенции № 1, 2, 3. Стрижень закріплюють в плече паралелометра і встановлюють його так, щоб
він дотикався екваторної лінії. В цей момент виступ стрижня дотикається до точки зуба нижче екваторної лінії. Проводячи стрижнем по зубу, одержують насічку, яка показує розташування ретенційної частини: при першому ступені ретенції на 0,25 мм нижче загальної лінії, другий – на 0,5 мм і третій - на 0,75 мм.
При виготовленні знімних суцільнолитих шин, як і шинуючого бюгельного протеза, для безперешкодливого накладення їх і збереження шинующих якостей всіх елементів, необхідно визначити шлях введення і накладення протеза на зубний ряд, а також зони стабілізуючої і ретенційної частини кламерів. Поверхня коронок зубів має найбільший периметр. Лінія, що з’єднує точки найбільшого периметра на поверхнях зуба, називається анатомічним екватором, який ділить коронку на оклюзійну і гінгівальну частини. Анатомічний екватор співпадає з найбільшою випуклістю зуба тільки у випадках вертикального розташування продольної вісі коронки зуба.
В клініці через нахил зубів лінія анатомічного екватора не співпадає з найбільшою випуклістю зуба по відношенню до вертикальної площини і тому часто кажуть про клінічний екватор зуба. Якщо зуб нахилився орально, то лінія клінічного екватора з язичної сторони зміщується на оклюзійну поверхню, а з вестибулярної сторони опускається до ясеневого краю.
Аналогічний стан спостерігається і при нахилі моделей в ту чи іншу сторону. Нахиляючи модель можна змінити вісь нахилу зуба, а значить і розташування найбільшої випуклості по відношенню до вертикальної площини.
Розглянувши питання про зміни клінічного екватора, зупинимося на визначенні загальної клінічної екваторної лінії зубного ряду або, як її ще називають, лінія огляду, загальної екваторної лінії. Для цього розроблено два методи вивчення моделі з використанням паралелометра:
1. Метод визначення середнього кута нахилу продольних вісей зубів, вибраних як опорні.
2.Метод нахилу моделей.
По першому методу вибирають з однієї строни два зуби, вісі коронкової частини котрих мають найбільше розходження (наприклад, І кл., І моляр). По середині вестибулярної поверхні цих зубів олівцем позначають довгу вісь коронки і продовжують її на основу моделі. Між цими лініями, характеризуючими ступінь нахилу зубів, необхідно знайти середню вісь нахилу. Вісі обох зубів з’єднуються на основі моделі паралельними лініями і ділять їх навпіл. З'єднав відзначені середини вертикальною лінією, одержують середню вісь нахилу зубів. Після цього визначають середню вісь нахилу обох зубів (наприклад, моляр і премоляр) з протилежної сторони і середню вісь нахилу двох зубів в трансверзальній площині (наприклад, між вісями перших молярів правої і лівої сторін). Таким чином, на моделі накреслено три середні вісі нахилу трьох пар зубів: дві в саггітальній площині моделі і одна в трансверзальній.
Для того, щоб знайти середні вісі між ними, модель закріплюють на столику паралелометра і суміщають вертикальний штифт-аналізатор в напрямк середньої вісі нахилу зубів правої сторони. Закріпивши рухому площину столика в такому положенні, переносять цю лінію на ліву сторону моделі, викреслюючи її близько від лівої усередненої лінії. Після цього по відомій методиці знаходять середню лінію між середньою віссю нахилу зубів правої і лівої сторін в саггітальній площині. Далі цю лінію переносять на задню поверхню моделі і знову визначають середню вісь нахилу між трансверзальною середньою віссю нахилу і усередненою лінією нахилу зубів правої і лівої сторін в саггітальній площині. Одержано лінію, яка є орієнтиром для установки і викреслювання загальної екваторної лінії.
Метод визначення загальної екваторної лінії по середньому куту нахилу повздовжніх вісей зубів трудомісткий. Його краще застосовувати при виготовленні простого бюгельного протеза з двома опорно-утримуючими кламерами.
При виготовленні знімних шин найбільш раціонально використовувати метод нахилу моделі або, як його ще називають, логічний метод. Він заснований на зміні топографії лінії клінічного екватора зуба при зміні кута нахилу, отже і коронок зубів. Нахиляючи модель, можна змінювати положення і найбільшого периметра у коронок зубів, а також топографію і площину оклюзійної та гінгівальної частин, тобто зони розташування стабілізуючих і ретенційних частин кламерів.
Таким чином, у кожному окремому випадку можна знайти найбільш раціональний тип кламерів, особливо для зубів, які необхідно розвантажити від вертикальних та горизонтальних компонентів жувального тиску.
Закріпив модель на столику паралелометру, змінюють її нахил і знаходять вертикальним стрижнем найбільш сприятливі для всіх зубів положення: коронкову частину зубів ділять на відносно рівні оклюзійні і гінгівальні зони. Розрізняють слідуючі положення моделі:
1. Горизонтальне.
2. Передній нахил (задній край моделі розміщений вище переднього).
3. Задній нахил.
4. Правий нахил (ліва половина моделі розміщена вище правої).
5. Лівий нахил.
Задній нахил моделі вибирають в тих випадках, коли з естетичних міркувань вестибулярні відростки багатоланкових кламерів у групі фронтальних зубів бажають розмістити ближче до ясен. При такому нахилі моделі загальна екваторна лінія проходить з вестибулярної сторони фронтальних зубів ближче від ясеневого краю, а з оральною – підіймається над зубними бугорками. Для того, щоб одержати певний нахил, столик паралелометра звільняють від зажиму, нахиляють модель і вертикальним штифтом-аналізатором визначають рівень розташування екваторної лінії навколо кожного зуба з вестибулярної та язичної сторін (на діагностичних моделях необхідно помітити ступінь оголення зубів при посмішці, що дозволяє визначити рівень розташування вестибулярних відростків і робить їх невидимими (непомітними) при посмішці. При вивченні нахиленої моделі край вертикального штифта-аналізатора переміщається по рівню ясеневого краю. Точки дотику самого штифта з поверхнею зуба складають лінії розташування екватора. В області жувальних зубів при такому нахилі моделей загальна екваторна лінія має тенденцію підйому від ясеневої зони з медіо-апроксимальної сторони до оклюзійної поверхні на дистально-апроксимальній стороні зубів.
При правому нахилі моделі загальна екваторна лінія підіймається до оклюзійної поверхні з вестибулярної сторони зубів правої половини щелепи і з оральною – біля зубів лівої половини. При цьому ж нахилі біля зубів лівої половини щелепи з вестибулярної сторони і зубів правої – з оральної вона спускається до ясеневого краю.
Нахил моделі на столику паралелометра дозволяє також вивчити і шлях накладення шини на зубні ряди:
1. Якщо модель вивчають при нахилі її назад, то шлях накладення шини – спереду назад.
2. Якщо модель нахилена вліво, то шину накладають на зубний ряд справа наліво.
Можна сказати, що шину накладають на зубний ряд з боку, протилежної нахилу моделі. Цього ж правила повинен придержуватись і зубний технік при припасовці на моделі шини після лиття її.
Визначення глибини ретенційної (стримувальної)
зони.
Якщо встановити стержень паралелометра так, щоб він дотикався екватором до зуба гіпсової моделі, що встановлена та закріплена на столику паралелометра, то між стержнем пристрою і коронкою зуба нижче від екватора утвориться ніша (заглибина) , яке йде навколо зуба. Під час конструювання кламер ів цю нішу використовують як ретенційну поверхню зуба для розташування в ній утримувальних частин плечей кламер ів. Зуби з однаковим розташуванням екватора можуть мати різну вираженість заглиблення. Зоною заглиблення називають проміжок, що обмежений стержнем пристрою, поверхнею зуба з боку дефекту і слизовою оболонкою ясен. Ці зони помітно збільшуються у разі конвергенції зубів.
Глибину заглиблення (ніші) визначають спеціальними Інструментами — калібрами-стержнями з різними діаметрами диска: № 1—0,25 мм, № 2— 0,5 мм, № 3—0,15 мм.
Кожному типу кламера відповідає стержень для визначення місця закінчення утримувального плеча опорного зуба.
Вибраний стержень закріплюють у цанговому пристрої і наближають до моделі. Рухаючи стержень угору-вниз, на межовій лінії вибирають таке положення, коли стержень-калібр та його вимірювальний диск одночасно ввійдуть у контакт, доторкнуться до опорного зуба. Місце контакту диска з зубом і є місцем закінчення плеча кламера або його початку. Позначивши таким чином глибину ретенційного закінчення кламера олівцем, можна приступати до нанесення креслення каркаса бюгельного протеза.
Відтак, за допомогою паралелометра ми можемо оцінити форму коронкової частини опорних зубів, їх положення (нахил), нанести межову лінію і після визначення глибини ретенції помістити опорно -утримувальний кламер.
VI. План і організаційна структура заняття
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 438; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!