Глава 7: Как применять терапию средой?
Nbsp;
ДЕТИ С НАРУШЕНИЕМ ПРИВЯЗАННОСТИ
теория
причины
симптомы
лечение
указания к организации терапевтической
среды для ребенка
АВТОР:
NIELS PETER RYGAARD - НИЛЬС ПИТЕР РЮГААРД
Tel.: +45 61106440
E-mail.:npr@erhvervspsykologerne.dk
клинический психолог
с разрешения Датской Академии Психологов D.P.A.
Приветствую Вас!
Прошу познакомиться с Герцогом – случаем острого нарушения привязанности – сердитым взрослым человеком и его практическим врачом Анной. Он объясняет ей, как его детство породило в нём проблемы привязанности, негативное представление о себе, влечение к буйному поведению и в чем состоит истинный характер подобных проблем.
Герцог Глостер:
“Меня природа лживая согнула
И обделила красотой и ростом.
Уродлив, исковеркан и до срока
Я послан в мир живой; я недоделан, -
Такой убогий и хромой, что псы,
Когда пред ними ковыляю, лают.
Чем в этот мирный и тщедушный век
Мне наслаждаться? Разве что глядеть
На тень мою, что солнце удлиняет
Да толковать мне о своём уродстве?
Раз не дано любовными речами
Мне занимать болтливый пышный век,
Решился я стать подлецом и проклял
Ленивые забавы мирных дней.
Я клеветой, внушением опасным
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Смертельную вражду посеял...”
Анна:
“Чужд подлецу закон людской и божий,
А лютый зверь и тот ведь знает жалость”.
Герцог Глостер:
“Не знаю жалости – вот и не зверь я”.
|
|
|
Анна:
“О чудо! Дьявол правду говорит”.
У. Шекспир: Ричард III, Акт I, Сцена
СОДЕРЖАНИЕ
Предисловие к российскому изданию
Общее вступление
Что такое «привязанность»?
Что такое “нарушение привязанности”?
Развитие ранней привязанности: вызов всемирного масштаба.
Что происходит, когда они вырастают?
Это не только ваша проблема – она наша общая.
Наши бессознательные понятия о детстве и детях.
Мои концепции.
Реальность: это такое же ограничение, как и другие.
О терминологии.
Содержание – что может дать эта книга.
Часть I:
Формирование НП от зачатия до половой зрелости.
Глава 1: Причины и симптомы
Две основные причины дезорганизованного социального поведения.
Нормальный ранний контакт, самоорганизация и постоянство.
Функция контакта в развитии ребёнка.
Самоорганизация.
Развитие постоянства.
Глава 2: Этапы самоорганизации
Этап 1: Физическая самоорганизация.
Этап 2: Сенсорная организация.
Этап 3: Сенсомоторная/двигательная организация.
|
|
|
Этап 4: Организация личности.
Этап 5: Социальная организация.
Поэтапное развитие и диагностика.
Глава 3: Прерывание контакта у детей до 2-х лет– симптомы
физической нестабильности
Прерывание контакта и неспособность формировать постоянство
Прерывание контакта и дети с НП.
Патологический контакт между матерью и ребёнком –
результаты исследований.
Генетический контекст.
Протекание беременности.
Процесс родов.
Частота осложнений при родах и искусственные
роды.
Глава 4: Нарушение контакта и развитие нервной системы
Развитие центральной нервной системы (ЦНС).
Гипотеза о роли неврологических дисфункций в формировании НП.
«Рептилийный» мозг: регуляция базового уровня активности
Эмоциональный и социальный мозг (лимбическая система): связь восприятия и моделей эмоциональных реакций.
Кора головного мозга: регуляция и концентрация.
Контрольный перечень симптомов депривации у маленьких детей.
Недостаточная привязанность и отсутствие реакции.
Депрессия: пониженный мышечный тонус.
Нестабильность основных ритмов тела.
Иммунная функция, сниженная или находящаяся в постоянном стрессе.
Глава 5: Нарушения сенсомоторного развития у детей от 1 до 3 лет
|
|
|
Ощущение, внимание, эмоции, формирование гештальта : основы познавательной способности.
Движение и развитие моторики.
Фазы развития моторики.
Фаза спонтанной двигательной активности (0-4 месяцев, кодирование сенсорной информации).
Фаза обработки информации (5-12 месяцев, торможение рефлекса, целенаправленность).
Фаза элементарных движений (1-24 месяца, пред-контроль, формирование навыка).
Фаза основных движений (12-24 месяца, достижение динамического баланса).
Фаза основных движений (2-7 лет, простые действия).
Фазы перехода (7-10 лет) и специализации (11-13 лет)
Заключение о развитии моторики.
Перечень симптомов НП у детей дошкольного
возраста.
Восприятие внешних стимулов.
Восприятие стимулов на границе контакта.
Восприятие внутренних стимулов.
Глава 6: Задержка эмоционального развития личности
Становление личности: объектные отношения – ключ к миру. Достижение постоянства объекта.
Стадии достижения постоянства объекта.
Стадии 1 и 2: базовая привязанность и
базовая тревога.
1. Постоянство психической репрезентации объекта (0-6 месяцев). Базовая привязанность.
2. Постоянство репрезентаций границ себя и других (6-12 месяцев). Базовая тревога.
|
|
|
Пример: слабая базовая привязанность.
Пример: парадоксальная привязанность и
слабая тревога.
Стадии 3 и 4: базовая интернализация родителя и базовое постоянство среды.
3. Постоянство интернализации и идентичность (12-36 месяцев)
4. Постоянство социальной роли (36 месяцев – 6 лет)
Постоянство личности и травматическое отвержение.
Дефицит эмоционального и когнитивного развития при
задержке на 1 и 2 стадиях.
Перечень функции личности с НП от дошкольного до подросткового возраста.
1. Чувство пропорций во времени, пространстве и эмоциях.
2. Понимание реальности как противопоставление внутренним фантазиям и желаниям.
3. Формирование представлений о целом, элементах целого и их связи.
4. Фигура и фон.
5. Установление различий.
6. Реорганизация.
Социальная среда детей с НП.
Заключение о социальной среде: общий перечень рисков НП.
Семейные аспекты
Органические нарушения
Эмоциональные проявления
Поведение и профили в тестах
Часть II: Терапия
Глава 7: Как применять терапию средой?
Некоторые общие принципы терапии средой.
Чем отличается психотерапия от терапии средой?
Внешнее постоянство заменяет отсутствие внутреннего постоянства.
- Сократить количество событий, прерывающих контакт.
- «Очистить луковицу»: если не удается установить контакт, перейти на более ранний уровень.
- Постепенно и постоянно продлевать и расширять контакт.
- Перевести на более поздние сроки все общепринятые нормы развития.
- Найти себе поддержку – сохранять эмоциональное равновесие.
- Определить конкретные точки концентрации усилий.
Глава 8: Применение терапиисредой во время беременности и после рождения и до 3-х лет
Терапия перед зачатием.
Евгеническая (генетическая) терапия.
Цели.
Методы.
Препятствия.
Терапия во время беременности, после рождения ребенка и до возраста 3-х
лет.
Цели.
Методы.
Препятствия.
Период после рождения до возраста 3-х лет: лечение регрессией.
Цели.
Методы.
Препятствия.
Регрессия и процесс усыновления.
Эмоциональная связь и нарушение привязанности у приёмных детей в период перехода в семью.
Часть 1. Проблемы перехода при обретении новых родителей.
Особенности реагирования на разных стадиях развития.
Механизмы психологической защиты и выживания на разных стадиях развития.
Симптомы физического стресса в переходном периоде.
Регрессия необходима.
Кризис у приемных родителей.
Часть 2. Дети с постоянным нарушением привязанности.
Глава 9: Терапия средой для детей дошкольного возраста
Терапия средой для дошкольников.
Профессиональные наблюдения.
Поведение в детских группах.
Поведение во время учебы и занятий.
Цели
Методы: работайте на соответствующем уровне развития.
- Планируя своё взаимодействие с ребёнком, поделите возраст ребёнка на 2, 3 и 4 года.
2. Научитесь делать всё «по кирпичику»: будьте зеркалом.
3. Цепь поведенческих моделей. Построение «дома» по кирпичику (последовательность поведенческих моделей).
- Осознавание и связей и действий. Осознавание отношений, так же как и упражнений.
5. Различайте ²Отношения в Уме² и ²Отношения в реальности²
- Находитесь здесь и сейчас – работайте только с настоящим моментом и ближайшим будущим.
- Демонстрируйте четкое понимание авторитета и границ.
Глава 10: Терапия средой для ребёнка школьного возраста.
Терапия средой для ребёнка школьного возраста (7-12 лет).
Цели
Методы
Ребёнок, страдающий нарушениями привязанности в классе.
Понимание специфических проблем учёбы у детей с НП
Планирование процесса обучения и рабочей обстановки
Освоение и развитие социальных связей, облегчающих процесс обучения
Понимание взаимоотношений учитель – ребенок с НП
Каки при каких обстоятельствах вы учитесь учиться?
Как найти подлежащее в предложении
Учитель как организатор отношений или: не давайте ему велосипед, постройте для него колыбель.
Сделайте себя недвусмысленным объектом для ребенка.
Примите на себя всю ответственность.
Обучение на фазе 1: выстраивание объекта и фона.
Использование полисенсорного метода для обобщения
Метод развития социального самосознания у ребенка.
Фаза 1: картирование
аномальных поведенческих моделей.
Фаза 2:
Направление внимания к поведенческим моделям.
Фаза 3: распознавание моделей поведения
Фаза 4: использование ²рычага управления поведением ²
Фаза 5: ²классная лаборатория для альтернативного поведения²
Фаза 6: перенос лаборатории в условия класса
Фаза 7: Разъяснение другим того, что мы делаем в классе.
Этика.
С чего начать?
Вывод: важные цели и критерии успеха.
Необходимые условия.
Результаты.
Глава 11: Повседневная жизнь в семье, приёмная семья или специализированное учреждение
Цели
Задачи
Снимите бремя
Бремя № 1: Необходимость для ребенка что-то решать, выбирать, спорить, соглашаться и чувствовать себя замотивированным
Бремя №2: Изменение среды
Бремя № 3: Сложные социальные связи и взаимодействия
Бремя № 4: Обвинения и нотации, когда что-то пошло не так
Бремя № 5: Родители или опекуны жмут на газ
Как обрести новые навыки в шесть этапов.
ПЕРВЫЙ ЭТАП: ребенок отзеркаливает поведение здесь и сейчас
ВТОРОЙ ЭТАП: ваш голос как организатор поведения
ТРЕТИЙ ЭТАП: голос ребенка как организатор
ЧЕТВЕРТЫЙ ЭТАП: работа в параллельных позициях
ПЯТЫЙ ЭТАП: вы вне поля зрения ребенка
ШЕСТОЙ ЭТАП: Я могу сделать это сам
Ребёнок с НП и другие дети в семье.
Глава 12: Терапия окружающей средой для подростка
Уход из дома с недостаточным багажом
Цели
Методы
Мягкий случай пубертатных проблем
Трудный случай с пубертатной проблемой
Некоторые соображения по поводу психотерапии для родителей и подростков с НП
Глава 13: Нарушение привязанности, проблемы сексуального поведения и сексуальные преступления
Преодоление проблем поведения, вызванных задержкой психосексуального развития
Нарушение привязанности, проблемы сексуального поведения и сексуальные преступления
Эволюционная и биологическая теории выживания: сексуальные предпочтения, с точки зрения ²эмоционального импринтинга²
Неврологические теории.
Теория объектных отношений: примитивные защитные механизмы у насильника и жертвы. Три степени задержки психического развития.
Беспорядочная сексуальность: агрессор, 1-я стадия
Проекция слабой самости : агрессор, 2-я стадия
Одинокий совращенный ребенок: агрессор, 3-я стадия
Теории в социальной психологии: зависимость частоты сексуального злоупотребления от доступности
Определения сексуального преступления
А. Возраст ребенка, когда он подвергся сексуальному насилию
Б. Степень насилия и физического устрашения.
В. Количество инцидентов.
Г. Степень близости между ребенком и насильником.
Д. Степень близости между насильником и родителем.
Е. Степень отрицания, укрывательства и стигматизации.
Ж. Степень идентификации с агрессором.
Проблемы метода при изучении распространенности явления
Клинические наблюдения изменений моделей поведения и физического состояния детей, подвергшихся сексуальному насилию
Влияние сексуального насилия на взрослую жизнь ребенка
Профилактика: как помочь ребенку, пережившему насилие, не стать насильником
Предотвращение возможности для насилия
Помощь персоналу в преодолении проблем, связанных с насилием.
Элемент привязанности: быть сильнее, чем насильник в глазах ребенка
Установление поведенческих границ: что и где позволено.
Терапия сенсорной интеграцией и контролируемое прикосновение
Биологическая обратная связь как одна из возможностей
Как помочь ребенку распознать ситуации, при которых он может оказаться жертвой насилия
Заключение.
Часть III:
Указания по организации терапевтической среды. Эмоциональные, физические и социальные аспекты
Глава 14: Профессиональное развитие специалистов, занимающихся ребенком с НП
Введение.
Этапы развития человека, работающего с детьим с НП и цели супервизии
Состояние волшебной палочки.
Цели супервизора.
Состояние депрессии
Цели супервизора.
Приобретение авторитета и внутренняя реорганизация
Цели супервизора.
Глава 15: Создание профессиональной команды для работы с НП
Фазы создания и управления командой.
1. Включение – создание надежной общей базы и идентичность
2. Контроль: понимание, чем мы отличаемся друг от друга
- Открытость / привязанность – взаимный обмен.
Глава 16: Методы групповой работы с детьми с НП
Некоторые инструменты развития командной работы.
1. Отображение ²навыка привязанности² в команде
- “Большое ухо”.
- Интервью для «взаимного наблюдения».
4. Изучение действий – инструмент анализа и альтернативных решений
Вывод, касающийся организации терапевтической среды
Постскриптум и выражение признательности
Литература
Предисловие
Каждый ребёнок является ценностью для своей страны. Верю, что, по крайней мере, в нашей стране, эту точку зрения разделяют все. Каждый человек имеет равные права на развитие и реализацию своего потенциала в жизни.
Ребёнок – это не маленький человек с маленькими правами. Ребёнок имеет те же права, что и взрослый, но, к сожалению, не все дети рождаются с равными возможностями. И самым несправедливым событием в начале жизни ребёнка становится трагедия потери семьи.
В современном мире, стараемся пренебречь правилами, действовавшими раннее, утверждая, что общество развивается и различные ограничения и какие бы то ни было консервативные понятия сегодня уже не работают. В некоторой сфере это может быть действительно так, однако обязательность наличия хотя бы одного постоянного и дающего чувство защищённости опекуна для того, чтобы ребенок вырос самостоятельным и успешным человеком, остается непоколебимым правилом, как закон природы.
В последнее время, в мире большое внимание обращают на развитие чувства привязанности между родителем и ребенком. Важность его признается и освещается в различных дородовых и послеродовых программах и курсах касающихся отношений родителей и ребенка.
Однако, что будет в случае, если у ребенка не было возможности начать, такие отношения или создание и развитие таких отношений не состоялось? В случае, если достаточная родительская забота осталась для ребенка незнакомой или положительные отношения между ребенком и родителем были прерваны, в развитии ребенка образуется трещина. Чем меньше ребенок ощущал безопасность и персонально к нему направленную заботу, тем больше эта трещина. В профессиональной терминологии такое явление называют нарушением привязанности, однако что же это понятие, - можно даже сказать, диагноз - в себя включает и как лечить детей с таким диагнозом, на этот вопрос большинство специалистов Эстонии ответа пока не знают.
Данная книга, « Дети с нарушением привязанности», одна из первых попыток восполнить существенный пробел в разделе профессиональной литературы о нарушениях привязанности в Эстонии. Люди, которые сталкиваются с оставшимися без родительской заботы детьми и оказываются бессильными, оставаясь с глазу на глаз с реальностью – я хочу помочь эти детям, но не умею – смогут найти опору на страницах данной книги. Верю, что также и хорошие советы о том, как лучше понять и разумнее поддержать детей и молодых людей с нарушениями привязанности в их переходе в самостоятельную жизнь.
Нильс Пеэтер Рюгаард, в своей книге не приукрашивает нарушения привязанности. Он лишь открыто делится своим 30-летним опытом, исходя из практических знаний, и также признает, что порой и у него самого не все получается. Эти слова принадлежат ему: «Если хочешь помочь брошенному или оставшемуся в раннем возрасте без заботы ребенку, ты должен работать, как бульдозер, но с крыльями ангела». Главная идея книги Рюгаарда побудила нас издать ее и на русском языке. Если благодаря книге Нильса Пеэтера Рюгаарда хотя бы один ребенок получит необходимую помощь и поддержку, то наша задача будет выполнена.
ЯнеСнайт
НГОСемьякаждомуребенку/ Family For Each Child
ВСТУПЛЕНИЕ
На сегодняшний день общество пока ещё не сумело найти возможности для предотвращения нарушений привязанности (здесь и далее НП), равно как и разработать более или менее успешные терапевтические методы, которые подходили бы каждому ребёнку индивидуально. Если первые в жизни ребенка отношения не обеспечили его чувством защищенности, то создать такие отношения на более поздних этапах жизни будет очень трудно. По всей видимости, привязанность является своего рода “окном”, широко раскрытым от рождения и постепенно, в большей или меньшей мере, закрывающимся к 3-х летнему возрасту.
Я хотел бы указать читателю на реальные возможности решения проблемы и предоставить широкий выбор теоретических и практических путей решения этой сложной, требующей внимания темы.
Следует обратить внимание на то, что данная книга посвящена нарушениям привязанности именно в тяжелой форме: речь пойдет не о детях, прошедших через единичные травмирующие жизненные события – они имеют гораздо лучший прогноз. В моей книге речь пойдето детях, которые переживали многократные травмирующие события, возможно, голод, и беспрестанное отсутствие родительской заботы, в течение первых лет своей жизни.
Терапевтические рамки и идеи этой книги могут также применяться в качестве руководства для формирования у ребенка безопасной эмоциональной сферы. Чувство эмоциональной защищенности является непременным условием фактически для всего последующего развития личности. Спустя год или два с момента установления надежной среды, многие дети, казавшиеся поначалу «довольно безнадежными случаями», начинают демонстрировать явный прогресс. Даже дети с серьезными проблемами быстрее идут на поправку, хоть им и требуется для этого большее количество лет.
Важно также понять, что это нормальные дети, чьё ненормальное поведение обусловленно ненормальной средой, окружавшей их в раннем детстве.
В данной книге много усилий прилагается для того, чтобы сделать обусловленное НП поведение поддающимся пониманию и демистифицированным. Это делается потому, что невозможно решить проблему, не вникнув глубоко в природу её происхождения – а у проблем связанных с НП есть свойство искажать наше чувство пропорции. Для иллюстрации симптомов, теории и практики приведено множество примеров из реальной жизни.
Если я преуспел в своей работе, то понять содержание книги Вам будет нетрудно, в то время как работа с ребёнком, страдающим НП, на практике станет постоянным вызовом для Ваших убеждений и чувства ответственности. Книга выступает в роли проводника, который старается ответить на самые распространенные вопросы, возникающие у родителей и специалистов, имеющих дело с детьми и подростками, с нарушениями привязанности (отсюда:НП):
- Почему все больше растёт число детей с НП?
- Каковы причины развития НП у детей?
- Каковы проявления НП в поведении и личности?
- Какова практика лечения или виды терапии на различных этапах развития ребенка?
- Что можно сделать для предотвращения развития НП,
или для смягчения симптомов и последствий?
- Что происходит с людьми, группами и организациями, которые работают с этими детьми?
- Как выработать и поддерживать терапевтический подход и структуру лечения?
Для начала, позвольте представить Вам небольшое, общее вступление к проблеме НП.
Что такое “привязанность”?
Говоря кратко, Джон Боулби(1969,1973,1988) разработал теорию привязанностиеще в 1950-ых годах. Он предположил, что ранняя привязанность (в возрасте от 0-3 лет), это свойственная приматам и, в особенности людям, врождённая поведенческая программа. Основная идея Боулби заключалась в том, что система поведения привязанности возникла из-за необходимости повысить вероятность защиты и выживания потомства.
Защита основывается главным образом на физической близости и контакте между матерью и ребёнком в течение первых лет его жизни. Если близости мешают или препятствуют, то и у матери, и у ребенка проявляется целый ряд характерных поведенческих реакций, таких, как плач, поиск друг друга, тоска и т.д.
Так, система активируется в случае разлуки и стабилизируется, предположительно, к концу первого года жизни ребёнка. В своей работе «TheStrangeSituationTest» Мери Айнсворт (1978) описывает три характерные модели реакций (или стратегии близости), проявлявшиеся, когда мать выходила из комнаты. Позднее была выявлена и четвёртая модель. В ходе этого простого и гениального теста мать и годовалый ребёнок помещаются в комнату полную интересных игрушек. На протяжении испытания мать дважды выходит из комнаты на три минуты, в это же время отслеживается реакция ребёнка на уход и возвращение матери. Поведенческие модели, наблюдаемые в возрасте одного года, у 70% детей сохраняются до совершенолетия и, похоже, передаются от поколения к поколению через поведение привязанности воспитателя. Эти четыре модели поведения описаны ниже.
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 1755; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!