Фаза спонтанной двигательной активности (0-4 месяцев, кодирование сенсорной информации) 3 страница
Ребенок не в состоянии понять, исходит ли чувство, идея или мысль от него или от окружающих. У ребенка рудиментарная проверка реальности. Произвольное движение от правды ко лжи вводит в заблуждение и его, и других. Большие проблемы игнорируются, малые проблемы считаются катастрофами. Ребенок только смутно понимает, сам он испытал это или другие. Свойство проверки реальности появляется в ранний период перехода от опыта симбиоза с матерью к опыту разлучения, границ и отдельной идентичности.
3. Формирование представлений о целом, элементах целого и их связи.
Ребенок может делать одновременно только одно, и он вряд ли способен понимать контекст, а именно то, как отдельное действие вписывается в целое. При концентрации на целой детали важные еденичныеэлементы игнорируются, забываются или блокируются в сознании. Самооценка часто и быстро движется от ²супермена² до ²никто²(²шарик-эго²). Эмоции абсолютны, не относительны (нет сомнений, второй мысли, вины, ожидаемого страха, ожидания чего-либо и т.д.).
4. Фигура и фон.
Ребенок не может концентрироваться на фигуре или чувстве долгое время, не ищет различных аспектов одного и того же объекта, т.е. обладает одномерным восприятием. Он перемещает внимание к новому, движущемуся, зрелищному или шумному предмету или человеку. У него слабая память на чувства и события. У него нет личной точки зрения, но, как губка, он впитывает что-то и затем имитирует это.
|
|
|
5. Установление различий.
Ребенок реагирует борьбой, бегством и замираниемкаждый раз, когда внешняя ситуация не абсолютная, простая и детальная.
Он предпочитает пошаговые инструкции и пугается выбора, ответственности и принятия решения. Не отличает одного взрослого от другого, не помнит имена, лица, пережитые эмоции и события. Не может точно определить расстояние, высоту, скорость или отличить вещь от человека.
6. Реорганизация.
Когда нормальный ребенок научается контролировать многие элементы и одновременные процессы, он может ²жонглировать² элементами: считатьобратным счетом, смотреть на явления с нескольких сторон, понимать точку зрения другого человека. Он может реорганизовать элементы в новое единое целое, он умеет планировать, проявлять гибкость, даже при изменении окружающей обстановки. У ребенка с НП отсутствует гибкость, он стереотипен, он не может справиться с переменами, иметь несколько точек зрения, видеть вещи ²с вашей стороны². У него в совершенстве отработаны несколько примитивных поведенческих стратегий, которые он постоянно использует, даже если они не достигают цели или не приносят желаемых результатов. Ребенок часто имеет отточенные паттерны поведения в знакомых ситуациях только с несколькими переменными, усложнение задачи приводит к быстрому росту числа неудач. Он – виртуоз, когда жонглирует одним элементом, и – любитель, когда жонглирует двумя. Он функционирует намного лучше, находясь в обществе одного взрослого, чем в больших группах (т.к. ему доступны только отношения мать – ребенок).
|
|
|
Описав характеристики развития личности ребенка с НП, я попытаюсь определить социальный фон, который чаще всего формирует задержку эмоционального развития.
СОЦИАЛЬНАЯ СРЕДА ДЕТЕЙ С НП
По моему мнению, есть один важный фактор, который многое определяет в беременности, рождении и условиях раннего этапа жизни ребенка. Это – личностное функционирование матери или точнее, то, как она функционирует психологически с момента рождения ребенка до достижения им 2х летнего возраста.
Отношения в семье у детей с НП обычно беспорядочные и хаотичные. Отсутствие эффективных ролевых моделей – один знаменатель: родители часто ведут себя как дети и избегают исполнения родительских обязанностей, дети часто выполняют в семье работу родителей: присматривают за младшими детьми с самого раннего возраста, ходят в магазин, готовят или просто стараются самостоятельно выжить без чьей-либо помощи.Они могут быть вовлечены в сексуальные отношения или подвергаться физическим наказаниям.
|
|
|
Некоторые семьи, особенно, если один родитель страдает от психоза, особенно жестко придерживаются ролей, но эти роли бесцветные, холодные, не содержащие эмоционального контакта. Эта фиксация роли обычно является защитным механизмом, служащим для того, чтобы защитить хрупкую личность родителя от чувства потери контроля. Отношения семьи с окружением обычно плохие, они характеризуются постоянными конфликтами или полной изоляцией от соседей. Такие семьи часто мигрируют, и детям часто приходится менять школу или учреждение.
Два примера:
Джеймс впервые попал в поле зрения местных властей в возрасте 3 лет, потому что ему приходилось приводить маленькую сестричку в другой детский сад и потом самому забирать ее домой. Когда они приходили домой, то на полу валялась только пачка кукурузных хлопьев, а матери дома не было (она была проституткой).
До 10 лет он 25 раз привлекался за кражу, жестокие драки, стрельбу из ружья в возрасте 8 лет и т.д. Его мать была психопаткой, которая позволяла всем, включая своих клиентов, следить за детьми. Она не хотела появления этих детей и обычно пренебрежительно отзывалась о них. Она покупала для них все, романтизируя детство и сюсюкая в разговоре с ними.
|
|
|
Мать Аллена была шизофреничкой, крайне параноидной ко всякому, кто контактировал с ней. Когда мы должны были с ней встретиться, она сделала странный ритуал из нашего прибытия, встречи и прощания. Она не сидела с нами за столом и избегала контакта глаз. Один раз она попросила нас звонить ей только по четвергам в 2 часа. Если телефон звонил, но она не ожидала звонка, весь оставшийся день был для нее хаосом. Она также вела себя по отношению к Аллену, который разрывался между преданностью матери (и ее параноидному восприятию других людей) и заботой, которая ему предлагалась в нашем учреждении. Он был в постоянной оппозиции с членами нашего коллектива и другими детьми, утверждая, что его привели сюда по ошибке. При встрече они всегда сидели на некотором расстоянии друг от друга. Аллен пытался подавить потребность в заботе, а она косвенно предупреждала его не подходить ближе и не выражать привязанность. В монологах о том, как себя вести, она рассуждала о ²долге матерей и обязанностях детей².
ЗАКЛЮЧЕНИЕ О СОЦИАЛЬНОЙ СРЕДЕ:
ОБЩИЙ ПЕРЕЧЕНЬ РИСКОВ НП
Следующие пункты базируются на исследованиях и опыте, касающихся общих характеристик среды, в которой развивается ребенок с НП. Важно подчеркнуть, что ребенок может подвергаться этим формам разрушения контакта и, тем не менее, быть способным привязываться к людям. Эта неопределенность объясняется тем фактом, что нельзя указать на единый фактор, вызывающий задержку эмоционального развития. Это также можно объяснить отсутствием научных исследований в этой области. Чем больше характеристик среды будет выделено, тем больше будет оснований для профилактических действий, профессионального подхода, психиатрической оценки, психологических тестов, таких как тест Роршаха.
Этот перечень поможет вам выявить историю раннего периода жизни пациента как часть вашего диагноза и может использоваться в качестве основы для построения интервью с родителями и другими людьми, знающими ребенка. Этот перечень может оказаться полезным при усыновлении детей.
СЕМЕЙНЫЕ АСПЕКТЫ
1. Мать подвергалась ранней депривации, насилию, жестокости и (или) сексуальному насилию в детстве.
2. Мать-одиночка (или часто меняет партнеров). Ее взаимоотношения кратковременны и поверхностны. Она, как правило, изолирует себя от окружающих или в постоянном конфликте с ними.
3. Семейная тенденция, граничащая с психопатией или психозом и мать, которая в течение первых двух лет жизни ребенка,находилась в психотическом состоянии.
4. Нормальная мать, которая испытывала кризис в течение первых двух лет жизни ребенка, что препятствовало оказанию материнской заботы. Это более редкие случаи.
Есть свидетельства о наличии органического дефицита, что препятствует ребенку воспринимать обратную связь, предоставляемую вместе с материнским уходом.
5. Частые перемещения семьи. Семейные ролевые модели хаотичны, нет ограничений для поведения ребенка или неожиданные, непоследовательные ограничения.Частые извращенные сексуальные контакты между членами семьи, которые происходят на глазах у других - вследствие нарушенной сексуальной ориентации родителей (полиморфная перверсия, задержка развития на оральной/анальной фазе). Иногда – формирование жестких и бессмысленных ролей для контроля хаотического состояния.
6. Мать не в состоянии поддерживать стабильный практический и эмоциональный контакт с ребенком. За ребенком часто ухаживают случайные люди. Частые разлуки. В семейной жизни отсутствует повседневный ритм. Мать проецирует взрослые мотивы и эмоции на ребенка (²Он не любит меня²). У матери отсутствует эмпатия, она обвиняет других в ненормальном развитии ребенка. Мать не проявляет самокритики, сомнений, чувства вины или раскаяния.
Иногда матерью или окружающими людьми практикуется жестокое или садистическое поведение по отношению к ребенку.
ОРГАНИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
1. Мать – хроническая алкоголичка или страдала от недоедания во время беременности.
Биологический отец был хроническим алкоголиком до наступления беременности.
2. Ребенок имел низкий вес при рождении, родился недоношенным, были родовые осложнения.
3. Ребенок часто болел и (или) был госпитализирован после рождения. Долгое время ребенок провел в инкубаторе (или в другой сенсорно аномальной, депривационной или чрезмерно стимулирующей, монотонной обстановке). Часто наблюдаются эпилептические припадки или лихорадочные конвульсии, энцефалит и частые болезни уха в детстве.
4. Ненормальное сенсомоторное развитие (гипер/гипо чувствительность к стимуляции, аномальные реакции на прикосновение, пониженная активность на раннем этапе жизни часто переходит в повышенную активность в возрасте 1-3 лет, предельная полевая зависимость по сравнению с нормой). По сравнению с нормально развитыми детьми ребенок почти не в состоянии (иногда вообще не может) обрабатывать и реагировать на внутреннюю сенсорную стимуляцию, нет реакции на болезненные стимулы, ребенок не чувствует насыщения при принятии пищи, не чувствует усталости или мускульного напряжения, бегает без одежды в холодную погоду, забывает раздеться в жару, не чувствует головокружения при раскачивании (не реагирует на вестибулярную стимуляцию, неуклюж).
Часто ребенок является сенсорным экстравертом (игнорирует внутренние сигналы тела и кожи, быстро возбуждается при внешней стимуляции, легко отвлекается).
Могут быть нарушены основные ритмы организма: ритмы сна, кормления, дыхания, пульса и внимания. Часто наблюдается недостаточность иммунной функции.
При ласке или прикосновении ребенок не реагирует нормальным контактом глаз.
ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
1. Оральная фиксация. Ребенок воспринимает людей и вещи как нечто потребляемое и забываемое.
Модель контакта напоминает ранние стадии развития, с коротким, поверхностным вниманием.
2. Отсутствие беспокойства по поводу разлуки, ребенок не испытывает страх к незнакомцам, не узнает людей, обращается с новыми знакомыми как со старыми друзьями – он ²очаровательный и доверчивый². Или в отношениях доминируют отрицательные эмоции и амбивалентность.
3. Эмоции абсолютные или непредсказуемые (радость переходит в истерию, злость – в ярость и т.д.). Эмоции зависят от непосредственной ситуации и исчезают вместе с источником стимуляции.
4. Низкая терпимость к ситуациям неуспеха. Ребенок не может отложить удовлетворение, при стрессе быстро наступает регрессия.
5. Отсутствие или жесткие границы между ребенком и окружающей средой.
Готовность на немедленный близкий контакт или отрицание его (борьба/бегство).
На близкий эмоциональный и физический контакт ребенок отвечает психотическими эпизодами (насилие, навязчивые опасные игры с огнем).
ПОВЕДЕНИЕ И ПРОФИЛИ В ТЕСТАХ
1. ПОВЕДЕНИЕ
Ребенок хочет проявить себя лучше, чем остальные. Новые события дают ему стимул, порядок вызывает скуку. Нет самокритики или сомнений.
Поведение, которое ограничено стереотипами «борьба/бегство/замирание» и попытки манипулировать вами, если ребенок не может решить проблему.
Отвечает быстро, без сомнения, самокритики и колебаний. Имеет много некритичных ассоциаций к проективному материалу.
На все трудные вопросы дает общие, нечеткие или чересчур уверенные ответы. Ребенок отвечает на вопросы, даже если не знает на них ответа.
Отсутствует гибкость мышления, просматриваются инфантильные и стереотипные стратегии.
Применяет конкретное мышление вместо абстрактной терминологии (имитирует язык взрослых, не проявляет эмоциональной реакции на ²эмоциональные² слова).
Короткая концентрация внимания, легко отвлекается на неподходящие стимулы. Ребенок не может концентрироваться на теме, задаче или цели долгое время.
Ребенок прерывает ассоциации при подаче материала с нечеткой структурой, такого как пятна Роршаха и других проективных тестов или неточно обозначенных ситуаций. Ответы также будут неясными и неструктурированными, типа «кровь» или «что-то горит». И встречается только несколько ответов, которые интерпретируются как человеческие фигуры, и то фрагментированные или расчлененные.
2. ПРОФИЛЬ В ТЕСТЕ ВЕКСЛЕРА
Значительный разброс между оценками по субтестам.
Относительно высокие оценки по субтестам: «Понятливость», «Сходство», «Недостающие детали» и «Последовательные картинки».
Относительно низкие оценки по субтестам: «Арифметический», «Повторение цифр» (вторая часть числового интервала), «Кубики Косса», «Кодирование».
Более низкие показатели наблюдались при оценке вербального интеллекта, нежели при оценке невербального показателя. Общее количество очков при этом снижается на 2 балла по отношению к норме.
Имеются проблемы в более глубоком анализе, понимании эмоционального и социального контекста, всех имеющихся условий, а также при решении задач, требующих замены стратегии, рассмотрение проблемы с нескольких точек зрения, понимании соотношений, связи между элементами и целым.
Способен запомнить все нравственные установки, но не в состоянии осмыслить и использовать их на практике в соответствующих ситуациях.
Автор исследовал 48 детей с НП при поступлении и спустя 18 месяцев после интенсивного лечения в учреждении, включая внутреннюю школу. На рисунке 3 приведен средний показатель после поступления по сравнению с контрольной группой на протяжении всего исследования. При повторном тестировании показатель у детей с НП улучшился только в некоторых практических субтестах, несмотря на интенсивное обучение в школе, что указывает на тот факт, что профиль может сохранять стабильность в течение некоторого времени. Более поздние исследования моего преемника в учреждении показали, что дети с комбинированным диагнозом НП и СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности) меньше всего лечению, т.е. у них оказались самые сложные и хронические проблемы.
Должен быть вставлен рис. 3 и аббревиатура, со страницы89 (изоригинала)
По вертикальной оси графика – Баллы, по горизонтальной - Субтест
____= 23 дети контрольной группы _____=48 дети с НП
Рис. 3 Средний балл по тесту Векслера у детей с НП и детей контрольной группы. Inf - осведомленность, com – понятливость, ari – арифметический, sim– сходство, voc – словарный запас, pc – повторение цифр, pa–последовательные картинки, bd–кубики Косса, oa – сборка фигур, cod–кодирование,
Ч А С Т Ь 2
ТЕРАПИЯ
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ СРЕДОЙ
ТЕРАПИЯ НА РАЗНЫХ СТАДИЯХ РАЗВИТИЯ
² Человек – это часть целого, называемого нами Вселенной, часть, ограниченная временем и пространством. Он познает себя, свои мысли и чувства как нечто отдельное от остального – как оптический обман своего сознания. Этот обман и есть наша тюрьма, которая ограничивает нас нашими личными решениями и привязанностью только к нескольким, самым близким нам людям. Наша задача состоит в том, чтобы высвободиться из этой тюрьмы, расширив свой круг сострадания, включив в него все живые существа и всю природу во всей ее красоте.² Альберт Эйнштейн:²Во что я верю², 1930.
ГЛАВА 7
КАК ПРИМЕНЯТЬ ТЕРАПИЮ СРЕДОЙ?
НЕКОТОРЫЕ ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ СРЕДОЙ
В части 1 мы исследовали вопрос, почему у детей развивается нарушение привязанности. В дальнейшем мы будем изучать, как можно предотвратить это аномальное развитие, или, если ребенок старше 3х лет, как свести к минимуму последствия НП, обучив его компенсирующим стратегиям.
Лечение средой можно проводить в разных условиях. Оно может быть успешным при совсем небольших финансовых затратах.Требуются прежде всего сильная воля, эффективная групповая работа и много терпения.
Основная идея второй части состоит в том, что после её прочтения вы сможете составлять и обсуждать планы лечения этих детей или семей, используя общие положения терапии средой в соответствии с возрастом и конкретными проблемами отдельного ребёнка. Так как вы вероятно знакомы с принципами психотерапии, лечение средой описывается в дальнейшем как сравнение.
ЧЕМ ОТЛИЧАЕТСЯ ПСИХОТЕРАПИЯ ОТ ТЕРАПИИ СРЕДОЙ?
Терапия средой отличается от психотерапии как средствами, так и целями.
В психотерапии ваша работа всегда основывается на трёх предпосылках:
1. Личная мотивация. Ребёнок или родитель ребёнка осознанно испытывает страдания, что является главной мотивацией для начала лечения. Это страх, невроз или проблемы в социальных отношениях.
2. Возможны взаимоотношения и некоторая привязанность с пациентом. Предпосылкой успешной психотерапии в данном случае является способность пациента вступать в эмоциональный контакт с терапевтом. Эта способность основывается на детском опыте пациента по созданию эмоциональной связи с одним или двумя родителями, хотя иногда трудными и проблематичными, но приводит к появлению постоянства объекта у пациента. Как описывалось ранее, у ребёнка должно быть внутреннее представление об объекте, которое можно перевести в установление взаимоотношений с терапевтом.
Если данное взаимоотношение не присутствует, то пациент не будет привязан в достаточной степени к терапевту, и это эмоциональное сопротивление привязанности возьмет вверх над желанием помощи.
Даже при трудных взаимоотношениях с пациентом вы можете помочь, но если у пациента нет эмоциональной реакции по отношению к вам, психотерапия здесь бессильна.
3. В психотерапии вы работаете на психологическом уровне с помощью социального контакта.
При терапии средой вы пользуетесь более широким диапазоном теоретических подходов и методов. Обычно вы работаете на более базовых уровнях, чем психологический, для того, чтобы установить предпосылки психологического и социального контакта.
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 847; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!