Соединение костей (остеосинтез).
Производят различными способами в зависимости от места и характера перелома. Наиболее эффективное соединение костей у мелких животных.
При длинных косых переломах наилучшим видом соединения считается наложение проволочных лигатур. После рассечения мягких тканей, обнажают место перелома, тщательно сближают поверхности излома и лигатурной иглой Дешана подводят под место перелома несколько лигатур из тонкой мягкой (никелиновой, латунной и др.) проволоки; последнюю скручивают, а концы выводят за пределы кожной раны, которую зашивают. В заключение накладывают гипсовую повязку и применяют антибиотики. Повязку и лигатуру удаляют через 6-8 недель (время образования костной мозоли).
При поперечных и коротких косых переломах (диафизов трубчатых костей) используют металлические штифты из нержавеющей стали. После рассечения мягких тканей вблизи соответствующего эпифиза, пробуравливают шилом или специальным буравчиком кость, в образованный канал вводят металлический штифт и проводят его через костный мозг обоих. тщательно подогнанных обломков кости. Нужна также гипсовая повязка и антибиотико-терапия. Штифт извлекают через восемь недель.
Переломы выступающих участков костей (локтевой и пяточный бугры) соединяют винтами. Их ввинчивают после вскрытия мягких тканей и предварительного пробуравливания канала в присоединенных обломках кости, мягкие ткани сшивают и назначают антибиотики. Кожные швы снимают на 8-10 день, а винт извлекают спустя восемь недель.
|
|
|
Сосудистый шов.
Еще не получил достаточного распространения в ветеринарной хирургии. При повреждении мелких и средних сосудов образуется коллатеральное кровоснабжение. Сердечно-сосудистая хирургия у животных имеет место в виде эксперимента. Однако в случае повреждения крупного сосуда возникает необходимость в наложении швов.
Особенность шва состоит в соединении концов сосуда поверхностями его внутренних слоев, так как только в таком случае происходит прочное и быстрое заживление. Наиболее простой способ сосудистого шва -- способ Сапожникова (рис.19). В этом случае необходима изоляция обоих концов сосуда и фиксация их пинцетами с мягкими браншами. Чтобы края не смещались, используют фиксирующие нити, удаляются кровяные сгустки, а просветы концов сосудов промываются изотоническим раствором с добавлением гепарина. Затем на концах сосуда делают короткие насечки, что облегчает заворачивание наружу стенок сосуда и начинают их сближать непрерывным швом (матрасным или скорняжным).
Циркулярный сосудистый по Каррелю (рис.20). После предварительной фиксации сосудистыми зажимами и обработки, на концы сосудов для их сближения накладывают три узловатых шва на равном расстоянии друг от друга - они в дальнейшем будут служить нитями-держателями»., при их натяжении просвет сосуда примет форму треугольника. Стороны треугольника зашивают непрерывным швом так, чтобы нити не выступали в просвет сосуда.
|
|
|
При боковом повреждении сосуда края раны также фиксируются и растягиваются нитями-«держателями», а дефект закрывается непрерывным швом. Для соединения сосудистой стенки необходимо использовать максимально инертную, очень тонкую, нерассасывающуюся мононить (например, полипропиленовую) с круглой атравматической иглой. После наложения шва зажим сначала снимают с периферического, а затем с центрального конца артерии; при соединении вен - все наоборот.
Шов нерва.
Предварительно под наружную оболочку (эпиневрий) центрального конца нерва необходимо ввести 0,5-2 мл 1% раствора новокаина. Разволокненные концы нерва обрезают и прикладывают «конец-в-конец». Важно не допустить перекручивания его по оси, сильного сжимания и натяжения. Швы накладывают, прокалывая только эпиневрий с нескольких сторон нерва, стремясь наложить минимальное количество узловатых швов (рис.21).. Используют самые тонкие, нерассасывающиеся нити с атравматичными круглыми иглами.
|
|
|
ШОВНЫЙ МАТЕРИАЛ
Упоминание о применении какого-либо материала в качестве шовного были найдены еще в китайских трактатах, египетских папирусах датируемых несколькими тысячелетиями до н.э. В основном применялись нити растительного происхождения и конский волос.
Кетгутовые нити, которые используются и поныне были созданы Галеном и начали широко внедрятся в абдоминальной хирургии Ламбером с 1842 года. Природный шелк, впервые примененный Кохером в 1887 году, также как и кетгут заняли надолго ведущее место в ветеринарной и гуманитарной хирургии. Хотя они имеют ряд недостатков:
§ высокая реактогенность;
§ аллергезирующее действие;
§ трудно предсказуемые сроки рассасывания.
В середине XX века медицина, а за ней ветеринария, благодаря современным технологиям, сделали огромный скачок, и стало очевидной необходимость замены вышеуказанных нитей шовным материалом, лишенным данных недостатков. Хотя в ветеринарии при работе с животными вряд ли шелк и кетгут заменимы, поскольку они намного дешевле, чем дорогостоящий, изготавливаемый по современным технологиям шовный материал. И в этом нет необходимости, поскольку из экономической нецелесообразности этим видам животных не делают каких-то особенно сложных хирургических операций.
|
|
|
Кроме шелка и кетгута можно применять также хлопчатобумажные нити, капрон, лавсан.
При наложении швов в качестве нити мы имплантируем в ткани чужеродное тело, которое в большей или меньшей степени вызовет ответную реакцию в виде: воспаления, пролиферации, разрастания соединительной ткани при инкапсуляции шовного материала, аллергических проявлений, отторжения. Кроме этого при несоблюдении правил асептики и антисептики любой шовный материал может стать источником имплантационной инфекции. В результате всех этих явлений может произойти расхождение швов, воспалительные отеки, некрозы и полное отторжение нитей, образование лигатурных свищей и фистул.
Для избежания и уменьшения отрицательных явлений важно не только использовать стерильный материал, но и разумно выбирать наиболее совместимую нить по физико-химическим свойствам к соединяемым тканям. Также для уменьшения объема имплантируемого инородного тела следует:
1. применять как можно более тонкую нить, но не настолько, чтобы уменьшилась прочность наложенного шва (опасность прорезания тканей, находящихся в натяжении, или опасность разрыва самой нити);
2. узел внутреннего шва должен быть максимально малым, поскольку именно он в первую очередь провоцирует образование лигатурного свища (его размер зависит не только от толщины нити, но и от количества петель, которые его формируют);
3. концы нити должны быть обрезаны как можно короче (но не настолько, чтобы узел распускался со временем или из-за возросшего натяжения тканей вследствие послеоперационного отека).
Выполнение этих условий будет зависеть от физико-химических свойств выбранного шовного материала.
К используемым нитям предъявляют ряд требований. Еще великий хирург Пирогов причислял к ним следующие:
1.) нить должна вызывать минимальные нарушения и воспаления тканей;
2.) иметь ровную, гладкую поверхность, т.е. быть атравматичной - отсутствие
распиливающего и рвущего эффекта;
3.) не должна абсорбировать содержимое раны, набухать, вызывать брожение и становиться источником заражения, т.е. не обладать фитильностью;
4.) нить при достаточной прочности и эластичности не должна быть объемной и склеиваться с окружающей тканью.
В настоящее время требования к шовному материалу значительно расширились и к этим пунктам можно добавить следующее:
5.) нить должна обладать оптимальными механическими характеристиками: прочность, гибкость, коэффициент трения, упругость, эластичность, - это определяет способность надежно удерживать узлы, растягиваться в период послеоперационного отека и возвращаться к исходному состоянию, не давая расходиться ране до заживления, не рваться;
6.) универсальность — возможность применения при любых видах операций;
7.) отсутствие токсического, аллергизирующего, канцерогенного действия, не препятствовать регенерации ткани - быть инертным, а еще лучше обладать способностью ускорять восстановление поврежденных тканей;
8.) рассасывающийся шовный материал после выполнения своих функций должен полностью рассасываться, не вызывая изменений в тканях; сроки биодегидратации должны быть более длительными, чем время, необходимое для формирования рубца;
9.) стерильность.
Трудно создать идеальную нить, соответствующую всем этим требованиям. Перед хирургом стоит задача: из всего разнообразия шовного материала выбрать самый рациональный для каждого конкретного случая соединения той или иной ткани. При этом часто приходится учитывать экономический аспект.
Десмургия
Десмургия(от слова desma - повязка) изучает методы наложения повязок и формы применения перевязочного материала [2].
Первые сведения о применении повязок относятся к глубокой древности. Во времена Гиппократа (V - IV вв. до н. э.) для удержания перевязочного материала употребляли липкий пластырь, смолы, холст. С именем Гиппократа связана одна из классических бинтовых повязок на голову. Имеются сведения об использовании в те времена специальных устройств и повязок для вытяжения, применявшихся при лечении переломов и исправлении различных искривлений позвоночника и конечностей. А. Цельс (I в. н.э.) упоминает о бинтовых повязках. К. Гален (II в. н. э.) применил пращевидную повязку при переломе ключицы. В произведениях арабских ученых IX - XI вв. упоминается о гипсовании при переломах (поврежденную конечность заливали гипсовой кашицей). До применения антисептики в хирургии рану покрывали корпией (расщепленной на отдельные нити полотняной и хлопчатобумажной ветошью), которая удерживалась на ране с помощью бинта, преимущественно матерчатого. Появление марлевых бинтов упростило наложение повязок [6].
К середине XIX в. были созданы почти все существующие бинтовые повязки, и с тех пор этот раздел десмургии развивался мало [5].
В ветеринарной практике исключительно большие успехи в совершенствовании техники наложения повязок достигнуты ветеринарным составом Красной Армии за годы Великой Отечественной войны. Особый интерес представляют работы по вопросам транспортной иммобилизации (Медведев, Обухов) и госпитальной иммобилизации (Корицкий, Плахотин) и другие.
При современных методах лечения круг показаний дляприменения повязок значительно расширился. Почти все раны, а также многие закрытые повреждения лечат на определенном этапе с применением повязок. При некоторых травмах (переломах, растяжениях и др.) повязка нередко составляет основу лечения.
Искусство наложения повязок и перевязок должно изучаться практически и требует большой сноровки и умения, так как при неумелом наложении не только не достигается поставленная цель, но можно причинить больному животному большой вред. Так, например, неправильно наложенная давящая повязка может вызвать отек и даже омертвение нижележащей части.
Под перевязкой понимают часть материала, накладываемого непосредственно на пораженный участок тела животного с целью защиты его от вторичной травмы, инфекции и с целью остановки кровотечения.
Повязкойназываютту часть материала, которая применяется для фиксации перевязки или удерживания её на участке поражения, оказания давления на определённую область, создания покоя, воспрепятствования выпадения отдельных органов и внутренностей через естественные или искусственные отверстия [3].
Правильно наложенная повязка считается необходимым условием для благоприятного течения послеоперационного периода и создает физико-химические условия, необходимые для заживления раны. Повязка защищает рану от повторной травматизации, инфицирования, отсасывает раневой секрет, фиксирует в необходимом направлении ткань, создает необходимое тепло и т.д.
В зависимости от цели применения повязки бывают:
- асептические - для закрытия асептических ран;
- антисептические - когда они пропитываются бактерицидными веществами (йодоформом, риванолом, растворами антибиотиков);
- влажные - когда их пропитывают растворами в момент наложения или впоследствии;
-согревающие - когда поверх повязки кладут слой ваты и клеенку для получения тепла;
- давящие, например, для остановки кровотечения, уменьшения грануляций;
- поддерживающие - которые держат асептическую повязку;
- бандажные - для удержания внутренних органов при грыжах;
- иммобилизирующие – ограничивающие подвижность частей тела при переломах костей, растяжении и разрывах связок и сухожилий.
Перевязочный материал должен быть гигроскопичен, легок, эластичен и обладать большой способностью поглощения и всасывания. Нельзя применять для повязок материал загрязненный, не однородный по эластичности или имеющий твердое содержание, что может раздражать и дополнительно травмировать рану. Во всех экстренных случаях имеющийся под руками материал для перевязки, должен подвергаться асептизации путем погружения в кипяток или посредством утюжения обеих сторон (температура горячего утюга выше 300°).
НАЗНАЧЕНИЕ ПОВЯЗОК
Повязки первой помощи применяются для защиты раны от повторного травмирования, предотвращения развития вторичной инфекции. С этой целью на рану накладывают марлевую салфетку, фиксируя ее пращевидной, косыночной повязкой или бинтом.
Защитная перевязка применяется для предохранения раны от вторичной травмы и инфекции. Основной слой перевязки составляет марлевый компресс, который фиксируют чаще всего повязками лёгкого типа (клеевые, коллодийные, бинтовые и пр.).
Непроницаемая (окклюзивная) повязка, изготовляемая из материала, непроницаемого для влаги и воздуха, накладывается при наличии проникающего ранения в грудную или брюшную полость, когда требуется полностью предотвратить проникновение в полость воздуха, микрофлоры, пылевых частиц и других инородных тел. Для этого первый слой такой повязки, т. е. марлевую салфетку, пропитывают жирной эмульсией и покрывают рану. Поверх салфетки настилается слой гигроскопической ваты, и все вместе фиксируется клеевой повязкой.
Сухая всасывающая повязка имеет назначением впитывать в перевязочный материал раневое отделяемое и беспрерывно удалять, таким образом, из раны экссудат, микрофлору и продукты распада тканей. Она показана в первой фазе течения раневого процесса.
Повязка эта состоит из трех слоев:
1. Всасывающий слой, соприкасается с раневой поверхностью и защищает ее от вторичной инфекции. Состоит из марлевой салфетки или марлевого тампона, предназначенного для впитывания раневых выделений и обеспечивающего непрерывный ток раневого секрета из раны в последующий слой.
2. Воспринимающий слой, впитывает жидкое отделяемое через всасывающий слой. В зависимости от количества выделений, толщина воспринимающего слоя не должна превышать 1 - 2 см, так как большая толщина может препятствовать оттоку жидкости. Воспринимающий слой состоит из ваты или ватно-марлевой подушечки.
3. Испаряющий, верхний, слой, повязки удерживает в нужном положении все предыдущие слои. Для этой цели обычно используют бинт, так как он хорошо испаряет и меньше всасывает.
Влажная отсасывающая повязка рекомендуется в случаях наличия в ране некротизированных тканей, разлагающихся сгустков крови. Первый слой ее, т. е. марлевый компресс или марлевый дренаж, пропитывают гипертоническими 5-10%-ными растворами хлорида натрия и глюкозы, 20%-ными растворами сульфата магния или сульфата натрия. Эта повязка существенно не отличается от сухой всасывающей повязки. При ослаблении впитывания можно сменить только верхние слои повязки и повторно оросить всасывающий слой гипертоническим раствором. При этом не нарушается покой раны, а всасывающая способность повязки восстанавливается.
Влажная отсасывающая повязка показана в первой фазе раневого воспаления, до момента полного очищения раны от некротических тканей.
Теплое укутывание заключается в длительном воздействии теплом. С этой целью послойно накладываются: а) марлевая салфетка или бинт, б) распушенная вата, в) бинт. Иногда вата заменяется фланелью, кошмой, одеялом, мехом, попоной.
Переменно-тёплое укутывание вызывает сначала энергичное раздражение органа действием холода, который влечёт местное сокращение сосудов, а в дальнейшем, под действием постепенного согревания, они расширяются. Для переменно-тёплого укутывания смачивают компресс ледяной водой, а после отжимания, укутывают им больную область, поверх которой накладывают согревающий слой (одеяло, попону, мех и пр.). Переменно-тёплое укутывание повторяют через каждые 2-3 часа, если на это имеются показания.
Горячий компресс: салфетку, смачиваемую каждые 15-20 минут горячей (45°) водой, накладывают на пораженное место. После 3-5 смен салфеток переходят к теплому укутыванию или согревающему компрессу.
Холодный компресс: полотняную салфетку, смачиваемую каждые 15 минут холодной водой, накладывают на пораженный участок, который можно охладить мелко нарубленным льдом или снегом, помещаемым в резиновые пузыри или полотняные мешочки.
Согревающий компресс - четырехслойный. Первый слой - салфетка из полотна или марли, смоченная в воде комнатной температуры и отжатая; она должна покрывать с избытком весь воспаленный участок тела. Второй, более обширный слой - клеенка, целлофан или промасленная бумага. Третий слой - кусок фланели, сукна, байки, меха, кошмы либо серая необезжиренная вата - должен выступать за края клеенки на 3-4 см. Четвертый слой - бинт, укрепляющий первые три слоя.
В некоторых случаях для смачивания компресса вместо воды применяются содовые, сулемовые, ихтиоловые, спиртовые и другие растворы.
Согревающий компресс меняют с двухчасовым перерывом через каждые 6-8 часов. После его снятия вытирают насухо кожу и тепло укутывают пораженную область.
Давящая повязка применяется для оказания равномерного давления на какую-либо область тела животного, например для остановки кровотечения, при патологических процессах с явлениями отека на конечностях.
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 836; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!