ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР. Состояние удовлетворительное
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледные, сухие, тургор снижен. АД=150/100 мм.рт.ст., ЧСС=81 уд/мин. Температура тела 36,6 градусов. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Язык обложен белым налетом у корня. Тоны сердца глухие, ритм правильный.
ЛОКАЛЬНЫЙ ОСМОТР
Неврологический статус: общемозговых симптомов нет. Сухожильные рефлексы не ослаблены, симметричны. Координационные пробы выполняет неуверенно. Зрачки D=S, реакция на свет замедлена. Речь скандированная.
Психический статус: растерян. После подсказки верно называет город пребывания, не может назвать профиль больницы. Своим возрастом считает 61 год. Значительно ошибается в текущей дате. Путает имена детей и внуков. Злится, когда его поправляют, заявляет, что он юрист и у него всегда была «отличная память», верно называет должности, которые он занимал в молодости. Верн называет показываемые предметы, но амнезирует их через несколько минут. Эмоционально лабилен, легко раздражается, бывает плаксив. Мышление в замедленном темпе, ригидное, обстоятельное. Внимание выраженно отвлекаемое. С трудом формулирует мысли, поправляет себя, делает паузы, чтобы подобрать нужное слово. Обеспокоен отсутствием у себя изъятых при госпитализации часов, колец – «а где они?», «мне они нужны, мне их дадут?», «вы их забрать хотите, я знаю, я вас всех под суд отдам». К своему состоянию критики нет.
|
|
ЗАДАНИЕ:
1. Назовите ведущие синдромы и симптомы
2. Сформулируйте клинический диагноз в соответствие с МКБ-10 с учетом осложнений и сопутствующих заболеваний
3. Составьте план лечения и обследования, включая лечение после выписки из стационара
4. Проведите экспертизу трудоспособности с документальным её обоснованием
5. Определите группу диспансерного наблюдения и план мероприятий в рамках диспансеризации данного пациента после выписки из стационара
Дисциплина педиатрия
МИНИ-КЕЙС 1
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
У новорожденной девочки в возрасте 5 дней жизни отмечено желтушное окрашивание кожных покровов, нагрубание молочных желез. Сосет из груди хорошо, не срыгивает.
Ребенок от первой беременности, протекавшей с токсикозом в 1-й половине. Роды срочные. Масса тела при рождении 3100 г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар на 1-й мин. – 8, на 5-й мин. - 9 баллов. Закричала сразу, к груди приложена через 30 минут после рождения, сосала хорошо. Желтуха появилась с 3-х суток жизни. Нагрубание молочных желез отмечено с 4-х суток жизни.
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР
|
|
При осмотре состояние удовлетворительное, сосет хорошо, активная, крик громкий. Масса тела 3000 г, физиологические рефлексы вызываются, мышечный тонус удовлетворительный. Кожные покровы чистые, умеренно иктеричные, пупочная ранка чистая. Молочные железы увеличены с обеих сторон до 2 см, при надавливании выделяется бело-молочная жидкость. В легких дыхание пуэрильное, ЧДД – 40 в 1 мин., сердечные тоны звучные, ЧСС – 140 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, умеренной плотности, селезенка не пальпируется. Стул с непереваренными комочками, прожилками слизи.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:
Общий анализ крови: Нb - 186 г/л, Эр - 5,9х1012/л, ретикулоциты -1,5%, Ц.п. - 0,94, Лейк - 8,0x109/л, п/я - 4%, с - 42%, э - 1%, л - 47%, м - 6%, СОЭ - 2 мм/час. Общий анализ мочи: цвет - насыщенно-желтый, реакция - кислая, удельный вес - 1004, белок отсутствует, эпителий плоский - много, лейкоциты - 2-3 в п/з, эритроциты - нет, цилиндры – нет, соли - кристаллы мочевой кислоты. Биохимический анализ крови на 4-й день жизни: общий белок -52,4 г/л, общий билирубин – 144 мкмоль/л., непрямой билирубин - 144 мкмоль/л, мочевина -4,2 ммоль/л, холестерин - 3,6 ммоль/л, калий - 5,1 ммоль/л, натрий -141 ммоль/л, АЛТ - 25 ммоль/л, АСТ -18 ммоль/л. Группа крови матери A (II) Rh-положительная. Группа крови ребенка 0 (I) Rh-положительная.
|
|
ЗАДАНИЕ:
1. Назовите основные симптомы и синдромы, отражающие процесс постнатальной адаптации у данного ребенка
2. Объясните патогенез физиологической убыли массы тела в первые дни жизни
3. Сформулируйте клинический диагноз в соответствие с МКБ-10 с учетом сопутствующих заболеваний
4. Назовите комплекс мероприятий по уходу и режиму новорожденного ребенка, необходимых при выявленных состояниях
5. Составьте план диспансерного наблюдения этого ребенка в течение первого года жизни
МИНИ-КЕЙС 2
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 586; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!