Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ. Больной В. – 76 лет, доставлен в клинику машиной скорой помощи через 12 часов от начала заболевания с жалобами на наличие выпячивания в правой паховой
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
Больной В. – 76 лет, доставлен в клинику машиной скорой помощи через 12 часов от начала заболевания с жалобами на наличие выпячивания в правой паховой области, болезненное при пальпации, слабость, недомогание, тошноту, однократную рвоту, умеренные боли в области сердца, одышку, головную боль.
Из анамнеза заболевания выяснено, что 12 часов назад после тяжелой физической нагрузки появилось болезненное выпячивание и умеренная болезненность в паховой области справа.
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР
Состояние средней тяжести из – за сердечно – легочной недостаточности: мерцательная аритмия с дефицитом пульса до 8 в мин. Одышку в покое до 26 в мин., пульс 96 в мин., аритмичен. АД 170 и 90 мм рт. ст. В легких жесткое дыхание, единичные хрипы.
ЛОКАЛЬНЫЙ ОСМОТР
В правой паховой области определяется выпячивание размерами 15*8см.
Спускающаяся в мошонку правую ее половину. При перкуссии над выпячиванием тимпанит, при пальпации резкая болезненность, в брюшную полость не вправляется, напряжение в области выпячивания. Отсутствие передачи кашлевого толчка.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:
На момент поступления: На ЭКГ – ишемия миокарда, выраженные метаболические нарушения. Гипертофия левого желудочка.
На R – грамме легких – усиление легочного рисунка за счет сосудистого компонента.
|
|
|
В ан. крови: эр. – 4,1*109/л, Hb – 120г/л, тромбоциты 290*109/л, лейкоциты 11*109/л, п/я 6%, с/я 69%, лимфоциты 19%, моноциты 6%. СОЭ – 28 мм/ч. Ан. мочи – без патологии.
ЗАДАНИЕ:
1. Ваш диагноз
2. В чем профилактика развившегося осложнения
3. Перечислите симптомы ущемления грыжи у данного больного
4. Какова тактика при данном осложнении
5. Особенности проведения операции при ущемленной грыже
6. Оценка жизнеспособности ущемленного органа
7. Какие мероприятия необходимо провести в сомнительном случае
8. Каков объем операции при наличии нежизнеспособной тонкой кишки
9. Возможные способы пластики грыжевых ворот у исследуемого больного.
МИНИ-КЕЙС 5
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
Мужчина 45 лет поступил в приемный покой с жалобами на головокружение, слабость, тошноту, черный стул, рвоту с кровью. Длительное время принимает алкоголь. Болен около 3х суток. При осмотре бледен, умеренная одышка.
ЛОКАЛЬНЫЙ ОСМОТР
Живот равномерно увеличен. Определяется свободная жидкость в брюшной полости, на ногах отеки, печень увеличена равномерно.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:
|
|
|
В анализах крови анемия, гипопротеинимия.
ЗАДАНИЕ:
1.Какие основные методы физикального обследования помогают выявить свободную жидкость в брюшной полости, перечислить
2.Какие методы диагностики следует провести для уточнения диагноза, их информативность
3.Что вероятнее всего будет выявлено при физикальном обследовании в случае возможного кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода
4.Причина кровотечения в данном случае, его механизм
5. Какой метод эндоскопического исследования наиболее информативен и почему
6.Основные принципы консервативной терапии при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода
7. Что собой представляет зонд Сенгстакена-Блэкмора.
8. Какой способ остановки кровотечения, в случае если его причиной будут варикозно расширенные вены пищевода, самый быстрый и более эффективен
Дисциплина неврология
МИНИ-КЕЙС 1
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
Больной 48 лет. Последние 3 - 5 лет отмечались подъемы артериального давления до 170 - 180/90 - 100 мм рт ст. Обычные цифры артериального давления точно не известны. Гипотензивные препараты не принимал, у врача не наблюдался. Инфарктов миокарда не было. Алкоголь употребляет умеренно. Вчера выпил 300 - 400 г водки. Сегодня около 11:00 часов, разгружая машину с картошкой, упал, не смог самостоятельно подняться, несколько раз была рвота.
|
|
|
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР
При осмотре в неврологическом отделении: состояние тяжелое, уровень сознания - глубокое оглушение, тахипное > 30 в мин., АД 170/100 мм рт ст., пульс 98 в мин, ритмичный.
ЛОКАЛЬНЫЙ ОСМОТР
Умеренная ригидность затылочных мышц, симптом Кернига с обеих сторон, скуловой симптом Бехтерева больше справа. Левосторонняя гемиплегия с низким мышечным тонусом. Анизорефлексия S<D. Симптом Бабинского слева. Левосторонняя гемигипалгезия. Тазовые функции не контролирует.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:
КТ головного мозга (рисунок): гиперинтенсивный очаг в области базальных ядер правого полушария головного мозга. Сдавление ипсилатерального желудочка головного мозга.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставить диагноз
2. Определить тактику лечения
МИНИ-КЕЙС 2
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 672; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!