Інвазивна вентиляція та інтенсивна терапія
GOLD - Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Diseases (updated 2011)
Показання для інвазивної механічної вентиляції (ІВЛ):
· Непереносимість НІВ або її невдача;
· Зупинка дихання або серця;
· Респіраторні паузи з втратою свідомості або утруднене дихання;
· Погіршення свідомості, психомоторне збудження, які неадекватно контролюються седативними засобами;
· Масивна аспірація;
· Персистуюча неспроможність відкашлювати респіраторний секрет;
· ЧСС<50 в хвилину з втратою активності;
· Тяжка гемодинамічна нестабільність при відсутності відповіді на введення рідини та вазоактивних препаратів;
· Тяжка вентрикулярна аритмія;
· Загрозлива для життя гіпоксемія у хворих, які не переносять НІВ.
NICE 101. Chronic obstructive pulmonary disease. Management of chronic obstructive pulmonary disease in primary and secondary care. Jun 2010
НІВ є переважно початковим етапом лікування лікуванням дихальної недостатності під час загострень ХОЗЛ, але деякі пацієнти не реагують на лікування, що проводиться, і це вимагає здійснення інтубації та вентиляції.
Висновки досліджень | Рівень доказовості |
Середня тривалість механічної вентиляції для хворих ХОЗЛ в порівнянні з гострим респіраторним дистрес синдромом у пацієнтів була 5.1 проти 8.8 відповідно p<0.001573. | III |
Тривалість перебування у відділенні інтенсивної терапії була 1.2 дні в групі з ХОЗЛ проти 24.5 дні в групі з гострим респіраторним дистрес синдромом, p=0.07573, в той час як тривалість перебування в лікарні була 21.2 дні у групі пацієнтів з ХОЗЛ порівняно з 24.5 днями у групі пацієнтів з гострим респіраторним дистрес синдромом | III |
Пацієнти, яким проводилась механічна вентиляція через гостру декомпенсацію ХОЗЛ, мали значно нижчу смертність ніж пацієнти, яким проводилась механічна вентиляція через гостру дихальну недостатність іншої етіології, p = <0.001573. | III |
Смертність пацієнтів, які потребували механічну вентиляцію > 72 годин, вища за тих, у кого вентиляція продовжувалася < 72 годин (37 % проти 16 %; p <0.01). | III |
НІВ може успішно використовуватися для скорочення тривалості механічної вентиляції (p=0.002) 576. | Ib |
Рекомендації:
|
|
№ | Рекомендація | Ступінь рекомендованості |
R174 | Пацієнти із загостренням ХОЗЛ повинні отримувати лікування у відділенні інтенсивної терапії, включаючи інвазивну вентиляцію, якщо це вважатиметься необхідним. | C |
R175 | Для оцінки необхідності інтубації і вентиляції при загостренні ХОЗЛ має бути визначено: · функціональний стан; · ІМТ; · потреба в кисні при стабільному стані; · наявність супутніх захворювань; · попередня госпіталізація до відділення інтенсивної терапії; · вік; · ОФВ1. Для оцінки стану, який потребує інтубації не повинні бути використані ізольовано ні вік, ні OФВ1. | D |
R176 | НІВ повинна призначатися пацієнтам, яким поступово відміняється інвазивна вентиляція. | А |
Респіраторна фізіотерапія при загостренні
|
|
Фізіотерапія традиційно використовувалася для зменшення кількості харкотиння при загостренні ХОЗЛ. Фізіотерапевти також беруть участь в реабілітації пацієнтів до виписки.
Фізіотерапевтичні втручання включають постуральний дренаж, перкусію грудної клітки, вібрацію, направлений кашель, форсований видих та експірацію під позитивним тиском.
Рекомендації:
№ | Рекомендація | Ступінь рекомендованості |
R177 | Фізіотерапія із застосуванням дихальної маски позитивного тиску повинна призначатися пацієнтам із загостренням ХОЗЛ для поліпшення виділення харкотиння. | В |
Контроль одужання після загострення
У пацієнтів госпіталізованих в стаціонар або знаходяться в стаціонарі на дому або на допоміжній схемі виписки здійснювати контроль відповіді на лікування. Така тактика дозволяє скоротити додаткову допомогу, яку отримують пацієнти, і більш точно визначити час виписки.
Рекомендації:
№ | Рекомендація | Ступінь рекомендованості |
R178 | Одужання пацієнтів повинне контролюватися регулярним клінічним обстеженням (оцінка симптомів) і визначенням функціональних ресурсів пацієнта. | D |
R179 | Пульсоксиметрія повинна бути використана для контролю над процесом одужання пацієнтів з негіперкапнічною, неацидотичною дихальною недостатністю. | D |
R180 | Повинен проводитися періодичний аналіз газового складу артеріальної крові для контролю над процесом одужання пацієнтів з дихальною недостатністю і гіперкапнією або ацидозом поки їх стан не стане стабільним. | D |
R181 | Зазвичай не потрібне виконання щоденного контролю ПОШ або ОФВ1 для перевірки одужання, оскільки коливання показників невелике в порівнянні з погрішністю вимірювання. | D |
|
|
Планування виписки
Планування виписки може допомогти зменшити ризик повторної госпіталізації і зменшити використання лікарняного ліжка. Воно вимагає оцінки фізичної форми пацієнтів для їх подальшої життєдіяльності.
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 461; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!