NICE 101. Chronic obstructive pulmonary disease. Management of chronic obstructive pulmonary disease in primary and secondary care. Jun 2010
Рекомендації:
| № | Рекомендація | Ступінь рекомендованості |
| R156 | Антибіотики повинні використовуватися в лікуванні загострення ХОЗЛ у разі виділення гнійного харкотиння. | А |
| R157 | Пацієнтам при загостренні захворювання без виділення гнійного харкотиння не потрібне призначення антибіотиків за винятком тих випадків, коли на рентгенограмі грудної клітки є затемнення або клінічні ознаки пневмонії. | В |
| R158 | Для початкового емпіричного лікування повинні застосовуватися амінопеніциліни, макроліди або тетрацикліни. При проведенні емпіричного лікування антибіотиками лікар завжди повинен враховувати керівництво, видане місцевими мікробіологами. | D |
| R159 | Якщо харкотиння було направлене для посіву, правильність застосування антибіотика підтверджується шляхом визначення чутливості висіяної культури до антибіотиків. | D |
Теофілін та інші метилксантини
Теофіліни, які мають бронходилатуючий ефект, також можуть застосовуватися при лікуванні загострення ХОЗЛ.
GOLD - Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Diseases (updated 2011)
В/в метилксантини є препаратами другого вибору, застосовуються лише в окремих випадках, коли інгаляційні бронходилататори короткої дії неефективні421-425 (Доказовість В). Побічні ефекти метилксантинів значні, а їх вплив на функцію дихання та клінічні ознаки обмежений та суперечливий426, 427.
NICE 101. Chronic obstructive pulmonary disease. Management of chronic obstructive pulmonary disease in primary and secondary care. Jun 2010
|
|
|
Рекомендації:
| № | Рекомендація | Ступінь рекомендованості |
| R160 | Внутрішньовенно теофіліни повинні використовуватися тільки як допоміжне лікування при загостренні ХОЗЛ у разі відсутності реакції на небулізовані бронходилататори. | D |
| R161 | Необхідно бути обережними при внутрішньовенному використанні теофіліну через його взаємодію з іншими лікарськими засобами і потенційну токсичність, якщо пацієнт приймає теофілін для перорального застосування. | D |
| R162 | Рівень теофілінів повинен перевірятися протягом 24-х годин з початку лікування і згодом так часто, як цього вимагатиме стан пацієнта. | D |
Коментар робочої групи:
В Україні на сьогодні відсутня можливість моніторингу концентрації теофіліну в сироватці крові.
Стимулятори дихання
Під час загострень у деяких пацієнтів розвивається гіперкапнічна дихальна недостатність. В теперішній час для лікування цього стану використовується НІВ, а також препарати центральної дії для стимуляції дихального центру. У цих препаратів коротка тривалість дії і, вони повинні вводитися внутрішньовенно.
Було виявлено декілька досліджень щодо застосування стимуляторів дихання при загостреннях ХОЗЛ, але результати всіх цих випробувань потрібно розглядати з обережністю через методологічні обмеження. В світлі цього неможливо представити докази, засновані на цих даних.
|
|
|
| Висновки досліджень | Рівень доказовості |
| У пацієнтів із загостренням ХОЗЛ і проявами дихальної недостатності НІВбільш ефективна ніж доксапрам. | IV |
| Недостатньо доказів, щоб рекомендувати зміну клінічної практики використання доксапраму для лікування дихальної недостатності під час загострення ХОЗЛ. | IV |
Рекомендації:
| № | Рекомендація | Ступінь рекомендованості |
| R163 | Рекомендується застосування доксапраму тільки в разі, якщо НІВнедоступна або вважається недоречною. | D |
Коментар робочої групи:
Станом на 1.11.2012 р. в Україні лікарський засіб доксапрам не зареєстрований.
Киснева терапія при загостренні ХОЗЛ
GOLD - Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Diseases (updated 2011)
Киснетерапія – ключовий компонент стаціонарного лікування загострення ХОЗЛ. Киснева підтримка має титруватись для того щоб покращити гіпоксію хворого та досягти SaO2 88 – 92 % 442. Якщо починається киснева терапія, гази артеріальної крові мають перевірятись через 30 – 60 хвилин щоб впевнитись, що оксигенація достатня і немає затримки СО2 або ацидозу. Маски Вентурі (високо поточні) дозволять більш акуратну та контрольовану доставку кисню ніж носові канюлі, але гірше переносяться хворими291.
|
|
|
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 330; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!